Тема занятия: Ортодонтические аппараты функционального и комбинированного действия, ретенционные аппараты.

1. Актуальность темы: Знания о принципах систематизации ортодонтической аппаратуры являются фундаментальными в формировании систематических знаний по использованию ортодонтической аппаратуры для лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Дифференциальный подход, основанный на понимании механизма перемещения зубов в зависимости от воздействия тех или иных действующих элементов ортодонтических аппаратов, позволит моделировать конструкции ортодонтических аппаратов в зависимости от формы зубочелюстной аномалии.

2. Учебные цели занятия: Проанализировать со студентами принципы классификации ортодонтической аппаратуры. Научить студентов систематизировать ортодонтические аппараты по принципу действия, по способу и месту действия, по виду опоры, по месту расположения, по способу фиксации, по виду конструкции, по назначению.

3. Цели развития личности. Научить студентов корректному отношению к детям с аномалиями зубочелюстной системы и их во время ортодонтического лечения.

4. Приложения.

Задания для выполнения письменной самостоятельной работы

1. Указать конструктивные элементы следующих ортодонтических аппаратов (в виде таблицы): вестибулярная пластинка Кербитца, вестибулярный щит Шонхера, вестибуло – оральный щит Крауса, регуляторов функции Френкеля, накусочная пластинка Катца, коронка Катца с наклонной плоскостью, коронка Курляндского со съемной направляющей плоскостью, каппы Шварца, аппарата Курляндского со съёмной наклонной плоскостью, каппы Бынина. аппарата Брюкля – Рейхенбаха, аппарата Брюкля, моноблока Андрезена – Гойпля, аппарата Гуляевой, аппарата Хургиной.

№	название аппарата	Конструктивные элементы
		опорные	действующие	вспомогательные

2. Указать биомеханику перемещений отдельных зубов, коррекции формы зубного ряда и положения нижней челюсти следующих ортодонтических аппаратов (в виде таблицы): вестибулярная пластинка Кербитца, вестибулярный щит Шонхера, вестибуло – оральный щит Крауса, регуляторов функции Френкеля, накусочная пластинка Катца, коронка Катца с наклонной плоскостью, коронка Курляндского со съемной направляющей плоскостью, каппы Шварца, аппарата Курляндского со съёмной наклонной плоскостью, каппы Бынина. аппарата Брюкля – Рейхенбаха, аппарата Брюкля, моноблока Андрезена – Гойпля, аппарата Гуляевой, аппарата Хургиной.

№	название аппарата	Конструктивные элементы
		направление перемещения отдельных зубов	коррекция формы зубного ряда	коррекция положения нижней челюсти
1	Каппа Бынина	Вестибулярный наклон верхних фронтальных зубов	Удлинение верхнего зубного ряда	Дистальное смещение нижней челюсти
2

3. Охарактеризовать согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной следующие ортодонтические (в виде таблицы) аппараты:

1) вестибулярная пластинка Кербитца,

2) регулятор функции Френкеля,

3) накусочная пластинка Катца,

4) коронка Курляндского со съемной направляющей плоскостью,

5) каппа Шварца,

6) аппарат Курляндского со съёмной наклонной плоскостью,

7) каппа Бынина.

8) аппарата Брюкля – Рейхенбаха,

9) моноблока Андрезена – Гойпля.

Принцип действия		Аппараты
	механический
	Функционально действующий	1	2
	Функционально направляющий			3	4	5	6	7
	комбинированный								8	9
Способ и место действия	Одночелюстной
	Одноч. межчелюстного действия
	двучелюстной
	внеротовой
	сочетанный
вид опоры	Реципрокный
	стационарный
способ фиксации	Съемный
	Несъёмный
	сочетанный
По типу конструкции	Дуговой
	Коронковый
	капповый
	пластиночный
	блоковый
	каркасный
По назначению	профилактический
	Лечебно - профилактический	1
	лечебный		2	3	4	5	6	7	8	9
	ретенционный

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Укажите основные конструктивные элементы ортодонтических аппаратов.

2. Перечислите и охарактеризуйте действующие элементы функционально – действующих аппаратов.

3. Укажите принципы активации действующих элементов функционального действия.

4. Дайте характеристику согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной, опишите конструкции и укажите показания к применению следующих функционально – действующих аппаратов: вестибулярная пластинка Кербитца, вестибулярный щит Шонхера, вестибуло – оральный щит Крауса, регуляторов функции Френкеля.

Дайте определение ретенционным аппаратам.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Укажите ортодонтический аппарат, оказывающий косвенное или опосредованное воздействие на перемещаемый объект (зуб, группа зубов), путём нормализации функционального зубочелюстного равновесия.

   A. механически действующий	С. функционально-действующий
   B.функционально-направляющий	D. комбинированный

2. Укажите ортодонтический аппарат, сочетающий в себе непосредственное воздействие на зуб действующим элементом – источником силы и за счёт перераспределения силы жевательной мускулатуры.

   A. механически действующий	С. функционально-действующий
   B.функционально-направляющий	D. комбинированный

3. Укажите одночелюстной ортодонтический аппарат межчелюстного действия.

   A. стационарная дуга Энгля	D. аппарат Гербста-Кожокару
   B. аппарат Брюкля	Е. аппарат Каламкарова
   С. регулятор функции Френкеля

4. Укажите ортодонтический аппарат со стационарной опорой.

   A. аппарат Каламкарова	D. аппарат Эйнсворта
   B. аппарат Шварца с винтом и срединным распилом	Е. аппарат Хургиной
   С. регулятор функции Френкеля

5. Укажите несъёмный ортодонтический аппарат.

   A. аппарат Брюкля	D. аппарат Топеля
   B. коронка Катца с проволочной наклонной плоскостью	Е. аппарат Хургиной
   С. аппарат Андрезена - Гойпля

6. Укажите дуговой ортодонтический аппарат.

   A. аппарат Энгля	D. аппарат Хургиной
   B. аппарат Поздняковой	Е. аппарат Андрезена - Гойпля
   С. аппарат Шварца с литой наклонной плоскостью

7. Укажите капповый ортодонтический аппарат.

   A. аппарат Энгля	D. аппарат Хургиной
   B. аппарат Поздняковой	Е. аппарат Андрезена - Гойпля
   С. аппарат Шварца с литой наклонной плоскостью

8. Укажите блоковый ортодонтический аппарат.

   A. аппарат Энгля	D. аппарат Хургиной
   B. аппарат Поздняковой	Е. аппарат Андрезена – Гойпля
   С. аппарат Шварца с литой наклонной плоскостью

9. Укажите профилактический ортодонтический аппарат.

   A. регулятор функции Френкеля	D. распорка Коргхауза
   B. аппарат Поздняковой	Е. аппарат Андрезена - Гойпля
   С. аппарат Шварца с литой наклонной плоскостью

10. Укажите принцип, указанный в классификации ортодонтических аппаратов Ф.Я. Хорошилкиной.

    A. по цели применения	D. по характеру силы
    B. по локализации опоры	Е. по принципу действия
    С. по сфере применения

11. Укажите вспомогательный элемент ортодонтического аппарата.

    A. коронка	D. базис
    B. кламмер	Е. наклонная плоскость
    С. касательная балка

12. Укажите вспомогательный элемент ортодонтического аппарата.

    A. крючок	D. базис
    B. кламмер	Е. рукообразная пружина
    С. винт

13. Укажите действующий элемент функционально – направляющего аппарата.

    A. протракционная пружина	D. боковой щит
    B. наклонная плоскость	Е. губной пелот
    С. винт

14. Укажите фиксирующий элемент съёмного ортодонтического аппарата.

    A. кламмер	D. винт
    B. брекет	Е. вестибулярная дуга
    С. кольцо

15. Укажите фиксирующий элемент несъёмного ортодонтического аппарата.

    A. наклонная плоскость	D. винт
    B. базис	Е. вестибулярная дуга
    С. кольцо

16. Под каким углом к окклюзионной плоскости должна изготавливаться наклонная плоскость.

    A. 10 °	D. 45°
    B. 60 °	Е. 90°
    С. 75°

17. Укажите сроки активации наклонной плоскости.

    A. на 2 мм 1 раз в 6 мес.	D. на 4 мм 1 раз в мес.
    B. на 2 мм 1 раз в 1 год	Е. на 1 мм 1 раз в мес.
    С. на 2 мм 1 раз в мес.

18. На какую максимальную величину одномоментно возможно разобщать прикус при использовании накусочной площадки.

    A. на 0,5 мм	D. на 4 мм
    B. на 1 мм	Е. на 6 мм
    С. на 2 мм

19. Укажите назначение протракционной пружины.

    A. мезиальное смещение зуба	D. вестибулярное смещение зуба
    B. поворот зуба	Е. погружение зуба в лунку
    С. дистальное смещение зуба

20. Укажите назначение наклонной плоскости во фронтальном участке нижней челюсти.

A. мезиальное смещение нижней челюсти	D. вытяжение нижних зубов из лунок
B. погружение верхних зубов в лунки	Е. погружение нижних зубов в лунки
С. дистальное смещение нижней челюсти

Содержание занятия.

Классификации ортодонтических аппаратов.

По принципу действия (что является источником силы в ортодонтическом аппарате) различают: механически действующие, функционально направляющие, функционально действующие, сочетанного (комбинированного) действия.

Если ортодонтический аппарат пассивен и не создаёт ортодонтической силы, а только перераспределяет силу, источником которой являются жевательные мышцы в момент их сокращения, то это аппарат функционально - направляющий. Например, "накусочная пластинка Катца" съёмный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, перекидными крючками через 13, 12, 11, 21, 22, и 23 зубы и удерживающими кламмерами Адамса на 14 и 24 зубы, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю челюсть.

Если ортодонтический аппарат опосредованно за счет нормализации функционального зубочелюстного равновесия (устранения парафункций мимических мышц и (или) языка) опосредовано участвует в перемещении зубов, то это аппарат функционально - действующий. Например, съёмный каркасный аппарат Френкеля с боковыми щитами и губными пелотами, которые являются одними из его действующих элементов, устраняет чрезмерное давление щёк и губ на зубные ряды верхней и нижней челюсти. Таким образом, он опосредовано вызывает перемещение боковых зубов в трансверзальной, а передних – в сагиттальной плоскости, освобождая с вестибулярной поверхности пространство, куда согласно принципу функционального зубочелюстного равновесия, будут перемещаться вышеупомянутые зубы.

Если ортодонтический аппарат одновременно и создаёт ортодонтическую силу, непосредственно воздействуя на зуб или группу зубов, и перераспределяет силу жевательных мышц, то это аппарат комбинированного действия. Съёмный пластиночный аппарат Брюкля - Рейхенбаха на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, вестибулярной дугой и удерживающими кламмерами Адамса, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю челюсть. Аппарат позволяет перемещать нижнюю челюсть мезиально, верхние фронтальные зубы орально, а нижние – вестибулярно.

Активация ортодонтических аппаратов.

Любой аппарат развивает ортодонтическую силу лишь определённый отрезок времени. Поэтому недостаточно добросовестно его применять, он нуждается в активации действующих элементов. Активация действующих элементов должна проводиться в зависимости от разновидности действующего элемента с определённым интервалом и интенсивностью.

Активация аппаратов функционального действия.

Если источником силы в аппаратах механического действия является непосредственно регулирующий элемент, то в аппаратах функционального действия (или пассивных аппаратах) они участвуют в механизме перемещения зубов, групп зубов и челюстей косвенно, перераспределяя силу, развиваемую жевательными мышцами.

Таким образом, мы можем говорить о рефлекторном регулировании силы действия функциональных аппаратов.

Одномоментно изменять высоту прикуса можно только на высоту физиологического покоя, то есть не более чем на 2 мм.

Поскольку перестройка в височно-нижнечелюстном суставе длится по некоторым данным от 4 до 6 месяцев, а по другим данным от 6 до 8 месяцев, то приняты такие сроки активирования регулирующих элементов функционального действия: на 2 мм через 6 месяцев.

Критерии активации: после перебазировки обязательно наличие разобщения между антагонистами (состояния физиологического покоя), жевательные мышцы находятся в состоянии физиологического равновесия, пациент чувствует себя комфортно.