Тема занятия: Методики телерентгенографии.

1. Актуальность темы: Теоретические знания и практические умения по анализу телерентгенограмм основными методами Шварца и Доунса позволят проводить дифференциальную диагностику гнатических и зубоальвеолярных форм зубочелюстных аномалий.

На основе полученных знаний будет формироваться понимание врачебной тактики лечения тех или иных зубочелюстных аномалий, выбор лечения с удалением или без удаления постоянных зубов, необходимость применения дополнительных хирургических методов оптимизации ортодонтического лечения.

2. Учебные цели занятия: Обучить студентов методам анализа телерентгенограмм и на основе систематизации полученных знаний формулировать заключения для выработки дальнейшего плана лечебно-профилактических мероприятий устранения зубочелюстных аномалий.

3. Цели развития личности. Научить студентов и вежливому отношению к родителям и детям различных возрастов с аномалиями зубочелюстной системы.

4. Приложения.

Задания для письменной самостоятельной работы.

1. Изобразить схему идентификации анатомических костных и кожных ориентиров при анализе ТРГ в боковой проекции методом Шварца.

2. Приведите основные угловые параметры, анализируемые при исследовании ТРГ методом Шварца, укажите их нормативные значения и трактовку уменьшения и увеличения их значений.

3. Изобразите схему описания мягких тканей относительно ротовой касательной Шварца и эстетической линии Риккетса, носогубный угол Холдвея, толщину мягких тканей в области переносицы, верхней, нижней губы и подбородка при анализе профиля на боковых ТРГ по методу Шварца.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Охарактеризуйте краткую историю развития телеренгенографии.

2. Укажите существующие фокусные расстояния при проведении телерентгенографии. Какое фокусное расстояние принято стандартным на Конгрессе американских ортодонтов в Бостоне?

3. Укажите основные антропометрические костные точки и ориентиры при проведении ТРГ по методу Шварца.

4. Дайте характеристику основным углам, используемым при антропометрическом анализе профильных телерентгенограмм по Шварцу.

5. Опишите гнатометрические исследования по Шварцу.

6. Охарактеризуйте степени протрузии зубов

7. Укажите основные антропометрические костные точки и ориентиры при проведении ТРГ по методу Доунса.

8. Дайте характеристику основным углам, используемым при антропометрическом анализе профильных телерентгенограмм по Доунсу.

9. Охарактеризуйте методику анализа профиля мягких тканей по Рикеттсу (Ricketts).

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Укажите автора, впервые применившего метод телерентгенографии?

   A. McCowen	D. Downs
   B. Simpson	E. Pacini
   C. Shvarz

2. Для дифференциальной диагностики гнатической и зубоальвеолярной форм прогнатического прикуса ортодонт назначил проведение телерентгенографического исследования черепа в боковой проекции. Планируется анализ ТРГ методом Шварца. Чему равно фокусное фокусное расстояние при получении снимка по данному методу?

   A. 100 см	D. 15 м
   B. 150 см	E. 1 м 80 см
   C. 15 см

3. На этапе обследования пациента с прогнатическим прикусом ортодонт назначил проведение телерентгенографического исследования. Каким образом пациенту фиксируют голову перед проведением исследования?

   A. подголовника стоматологического кресла	D. лицевой дуги
   B. подбородочной пращи	E. цефалостата
   C. окклюдатора

4. В ходе комплексного ортодонтического обследования пациента с прогеническим прикусом проведена телерентгенография боковой проекции черепа. Планируется анализ ТРГ методом Шварца. Укажите точку, соответствующую месту соединения носовых и лобной костей.

   A. N	D. Go
   B. Se	E. Pg
   C. Gn

5. В ходе комплексного ортодонтического обследования пациента с прогеническим прикусом проведена телерентгенография боковой проекции черепа. Планируется анализ ТРГ методом Шварца. Укажите точку, соответствующую самой нижней точке нижнего края орбиты.

   A. N	D. Go
   B. Se	E. Pg
   C. Or

6. В ходе комплексного ортодонтического обследования пациента с прогеническим прикусом проведена телерентгенография боковой проекции черепа. Планируется анализ ТРГ методом Шварца. Укажите точку, соответствующую самой высокой точке головки нижней челюсти.

   A. Со	D. Go
   B. Se	E. Pо
   C. Or

7. В ходе комплексного ортодонтического обследования пациента с прогеническим прикусом проведена телерентгенография боковой проекции черепа. Планируется анализ ТРГ методом Шварца. Укажите точку, соответствующую задней носовой ости.

   A. Со	D. PNS
   B. Se	E. Pо
   C. ANS

8. В ходе обследования пациента проведена телерентгенография боковой проекции черепа. ТРГ проанализирована методом Шварца. Для определения положения нижней челюсти к основанию черепа установлена наиболее постериально расположенная точка во фронтальном участке нижнего альвеолярного отростка. Укажите её из перечисленных вариантов.

   A. Со	D. А
   B. Se	E. В
   C. ANS

9. На ТРГ в боковой проекции по методу Шварца для определения размера базиса нижней челюсти на плоскость её основания МР опустили перпендикуляр из наиболее выступающей точки подбородка. Укажите её из перечисленных вариантов.

   A. Go	D. В
   B. Gn	E. Pg
   C. ANS

10. На ТРГ в боковой проекции по методу Шварца для определения наклонов верхней и нижней челюстей, окклюзионной плоскости из кожной точки n опустили перпендикуляр к переднему основанию черепа – носовую вертикаль. Из перечисленных вариантов укажите обозначение данной плоскости.

    A. NSe	D. FH
    B. Pn	E. SpP
    C. PO

11. На ТРГ в боковой проекции по методу Шварца для определения наклона верхней челюсти к переднему основанию черепа провели носовую вертикаль. Из перечисленных вариантов укажите обозначения плоскостей, по которым проводят определение.

    A. Pn - FH	C. Pn - MP
    B. Pn - SpP	D. Pn - OcP

12. На ТРГ в боковой проекции по методу Шварца для определения наклона нижней челюсти к переднему основанию черепа провели носовую вертикаль. Из перечисленных вариантов укажите обозначения плоскостей, по которым проводят определение.

    A. Pn - FH	C. Pn - MP
    B. Pn - SpP	D. Pn - OcP

13. На ТРГ в боковой проекции по методу Шварца необходимо определить положение нижней челюсти к основанию черепа. Из перечисленных вариантов укажите обозначение необходимого угла.

    A. F	D. G
    B. H	E. SeNB
    C. I

14. На ТРГ в боковой проекции по методу Шварца для определения положения верхней челюсти к основанию черепа построили угол F. Укажите нормативное значение данного углового параметра.

    A. (90±5)°	D. (89±5)°
    B. (79±5)°	E. (65±5)°
    C. 3°

15. На ТРГ в боковой проекции по методу Шварца необходимо определить положение нижней челюсти к верхней. Укажите нормативное значение угла.

    A. (90±5)°	D. (89±5)°
    B. (79±5)°	E. (65±5)°
    C. 3°

16. На ТРГ в боковой проекции по методу Шварца необходимо определить размер верхней челюсти в зависимости от величины переднего основания черепа. Укажите соотношение этих величин.

    A. 10:7	D. 7:10
    B. NSe + 3 мм	E. NSe + 7 мм
    C. 7:5

17. При анализе ТРГ в боковой проекции по методу Шварца установлено увеличение лицевого угла. Укажите обозначение угла и возможную причину изменения параметра.

    A. F, заднее положение верхней челюсти к основанию черепа	D. F, переднее положение верхней челюсти к основанию черепа
    B. F, уменьшение размера верхней челюсти	E. SeNB, переднее положение нижней челюсти к основанию черепа
    C. SeNB, заднее положение нижней челюсти к основанию черепа

18. При анализе ТРГ в боковой проекции по методу Доунса необходимо определить угол выпуклости лица. Укажите плоскости, его образующие.

    A. NSe и NA	D. OcP Pn
    B. NS и NA	E. NA и АPg
    C. SpP и Pn

19. При анализе ТРГ в боковой проекции по методу Доунса необходимо определить угол выпуклости лица. Укажите плоскости, его образующие.

    A. NSe и NA	D. OcP Pn
    B. NS и NA	E. NA и АPg
    C. SpP и Pn

20. При анализе профиля мягких тканей по Риккетсу ортодонту необходимо оценить положение губ к эстетической линии. Через какие точки она проводится.

A. кончик носа и кожная точка Pogonion	D. кончик носа и кожная точка Gnation
B. субназальная точка и кожная точка Pogonion	E. субназальная точка и кожная точка Gnation
C. субназальная точка и кончик носа

Содержание занятия. История развития телерентгенографии.

Телерентгенография как метод диагностики известен достаточно давно. Впервые её применил в 1921 г. Pacini на мацерированных черепах, а в 1922 г. опубликовал монографию, посвященную телерентгенологической антропометрии черепа.

Затем в 1923 г. McCowen применила в ортодонтической практике профильную телерентгенографию для установления связи между твердыми и мягкими тканями, а также для изучения изменений конфигурации лица, происходящих во время ортодонтического лечения.

В 1929 г. Simpson описал методику получения телерентгенограммы профиля лица.

Hauptmeyer (1930) детально разработал методику проведения телерентгенографии, которую использовал для изучения челюстно-лицевых соотношений.

Широкому внедрению телерентгенографии в ортодонтию способствовали работы В.Н. Broadbent (США) и Н. Hofrath (Германия), опубликованные в 1931 г.

G. Korkhaus и A.M. Schwarz опубликовали фундаментальные работы по использованию телерентгенографии для ортодонтической диагностики, а также для оценки достигнутых результатов лечения.

В настоящее время метод телерентгенографии прочно вошёл в ортодонтическую практику, как за рубежом, так и в нашей стране.

Телерентгенограмма стала лучшим дополнительным методом исследования пациентов с аномалиями челюстно-лицевой области.

Определение «телерентгенографии»

Телерентгенография - это дальнедистанционный рентгенологический метод исследования, позволяющий получить на рентгенограмме (в плёночном или бумажном виде в зависимости от типа применяемой съёмки) истинные размеры челюстных и лицевых костей, без искажений.

Такая возможность получения рентгеновских изображений черепа достигается дистанцированием исследуемого объекта (черепа) от источника излучения, благодаря чему достигается параллельность направлений рентгеновских лучей.

Величина фокусного расстояния различна. По некоторым авторским методикам она составляет 60 см (Hauptmayer), 1 метр (Simon, Dewey и Hisner), 2 метра 30 см (Hofrath), 3 – 4 метра (G. Korkhaus, Bredy и Koning, Hausser, Frenkel)

Однако использование больших расстояний (4 м) от тубуса рентгеновского аппарата до объекта сопряжено с определёнными трудностями.

Прежде всего, рентгеновский кабинет должен иметь большой метраж, а для получения снимков необходимы большие по размеру рентгеновские плёнки, что не выгодно с экономической и технической точек зрения.

Учитывая вышеизложенное, в 1956 г. на Конгрессе американских ортодонтов в Бостоне за стандартное было принято расстояние 1,5 метра.

Немаловажным является и то, куда фокусируется рентгеновский луч.

Margolis и A.A. Эль-Нофели (1964) рекомендуют направлять центральный луч на наружный слуховой проход, С. И. Дорошенко (1968) - на область височно-нижнечелюстного сустава, т.е. несколько кпереди от козелка уха, Hausser (1956) - на середину скуловой дуги, Graber (1958), Л.М. Демнер и А.П. Колотков (1969) - на область первого постоянного моляра верхней челюсти.

Огромное внимание при проведении телерентгенографиченского исследования уделяют фиксации головы - её фиксируют с помощью специальных приспособлений, так называемых цефалостатов, краниостатов или держателей головы. Такие приспособления позволяют получать идентичные снимки при одинаковых условиях съёмки (без поворотов и наклонов головы) до ортодонтического лечения и после него. При этом зубные ряды должны смыкаться в привычной окклюзии, губы – сомкнуты.

Анализ телерентгенограмм можно проводить непосредственно на рентгеновском снимке; на фотокопии телерентгенограммы, полученной контактным способом, прозрачной плёнке.

Существуют различные способы и методы расшифровки телерентгенограмм.

Анализ телерентгенограмм черепа в боковой проекции по методу Шварца (Schwarz).

Антропометрические костные точки и ориентиры.

N	- костная точка (Nasion) – место соединения носовых и лобной кости
Se	- точка (sella turcica), соответствующая середине входа в турецкое седло
Or	- орбитальная точка (orbitale), соответствующая самой нижней точке нижнего края орбиты
Po	- точка (Porion), соответствующая верхнему краю наружного слухового прохода
Co	- точка (Condilon), соответствующая самой высокой точке головки нижней челюсти
ANS	- передняя носовая ость (spina nasalis anterior)
PNS	- задняя носовая ость (spina nasalis posterior)
A	- наиболее постериально расположенная точка на альвеолярном отростке верхней челюсти во фронтальном участке (по Downs)
В	- наиболее постериально расположенная точка на альвеолярном отростке нижней челюсти во фронтальном участке (по Downs)
ii	- точка, соответствующая середине резцового перекрытия
mm	- точка, соответствующая самому дистальному смыканию моляров (в сменном прикусе первых постоянных, в постоянном - вторых)
Pg	- костная точка (Pogonion) – наиболее выступающая точка подбородочной области
Gn	- точка (Gnathion), соответствующая пересечению симфиза и нижнего края нижней челюсти
Go	- точка (Gonion), соответствующая пересечению дистального края угла нижней челюсти и биссектрисы нижнечелюстного угла