Рис. 10.1 Организационно-штатная структура медицинской бригады армейского корпуса

Операційно-перев’язочне відділення

перед- перев’язочна

перв’язочна

Підрозділи забезпечення

операційна

протишокова для поранених

передопераційна

рентгенкабінет

Сортувально-евакуаційне відділення

для тяжкопоранених

евакуаційні

сортувальні

для тяжкопоранених

Госпітальне відділення

Сорту-вальна площадка

для поранених

середньої тяжкості

аптека

для поранених

середньої тяжкості

для обпечених

для обпечених

для хворих

психоізолятор

для легкопоранених і хворих

Изолятор

автостоянка

для агонуючих

хворих

лабораторія

для легкопоранених

анаеробна

ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ ТА ВЙСЬКОВОЇ МЕДИЦИНИ

ЗАТВЕРЖДАЮ

ЗАВЕДУЮЧИЙ КАФЕДРИ МЕДИЦИНИ

КАТАСТРОФ ТА ВІЙСЬКОВОЇ МЕДИЦИНИ

полковник м \с С.Г. Демяник

“____”_________________200__ р.

Групове заняття

по курсу організації медичного забезпечення військ

Тема 11. Медична служба авіаційних з’єднань.

Обговорена на засіданні ПМГ курсу

“____”_________________200__ р.

Протокол от “__”_________200__ р.

Протокол от “__”_________200__ р.

Харків 2008

Тема 11.

Медична служба авіаційних з’єднань.

Групове заняття.

Задачи и организационно-штатная структура военно-полевого передвижного госпиталя.

Вступ 5 хв.

1. Завдання, організаційна структура та оснащення військово-польового пересувного госпіталю (ВППГ) медичної бригади армійського корпусу.ВППГ. 25 хв.

2. Принципова схема розгортання ВППГ. 15 хв.

3. Заходи та обсяг кваліфікованої медичної допомоги. 15 хв.

4. Організація роботи ВППГ. 25 хв.

Підведення підсумків заняття. 5 хв.

Вступ

Одночасно з реформуванням Збройних Сил України проводиться і реформування їх медичної служби.

Одне з ключових питань реформування медичного забезпечення військ – структурні та організаційні зміни, головна мета яких полягає у приведенні структури та організаційних принципів функціонування військово-медичної служби у відповідності до покладених на неї завдань, що випливають з концепції будівництва ЗС України. Ці зміни мають підвищити рівень медичного забезпечення Збройних Сил за рахунок більш ефективного використання наявного кадрового і матеріально-технічного потенціалу військово-медичної служби. Окрім того, значні зміни принципів щодо застосування ЗС України зумовлюють необхідність пошуку нових організаційних підходів, форм та методів (способів) медичного забезпечення військ.

У зв’язку з оборонною доктриною України та переходом до організації медичного забезпечення бойових дій за територіальним принципом у військовій медичній службі на рівні корпусної ланки реорганізована медична бригада (МедБр). При цьому замість окремих медичних загонів, окремого медичного загону підсилення, окремих медичних рот введені військові польові пересувні госпіталі (ВППГ), окремий медичний батальйон підсилення та окремий автомобільний санітарний батальйон.

ВППГ – нове формування в системі медичного забезпечення військ на воєнний час. Саме новизна і змусила необхідність ретельного наукового обґрунтування основних питань організації роботи госпіталю. Наукові дослідження проведені на тактико-спеціальних навчаннях ГВМУ ЗСУ, науково-дослідного інституту проблеми військової медицини Збройних Сил та Української військово-медичної академії.

Надання кваліфікованої медичної допомоги пораненим та хворим під час бойових дій здійснюється у ВППГ. Ефективність організації роботи ВППГ як етапу медичної евакуації, де надається кваліфікована медична допомога в загальній системі лікувально-евакуаційного забезпечення військ є вирішальною для своєчасного та якісного лікування поранених і хворих.

Задачи военно-полевого передвижного госпиталя (ВППГ) медицинской бригады АК.

ВППГ есть первым медицинский закладом, которое разворачивает этап медицинской эвакуации для предоставления квалифицированной медицинской помощи раненным и больным и откуда начинается эвакуация по назначению.

ВППГ как этап медицинской эвакуации осуществляет:

• прием, регистрация, сортировка и размещение раненных и больных (предоставление им кратковременного отдыха, если нужно);

• оказание раненным и больным первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

• участие в ликвидации очагов массовых санитарных потерь, в войсках и в тылу корпуса;

• проведение медицинской разведки в районе развертывания ВППГ;

• полная санитарная обработка поступающих раненых и больных, дегазация, дезактивация и дезинфекция обмундирования, снаряжения и техники;

• временная изоляция и лечение инфекционных больных, подготовка их к эвакуации в инфекционный госпиталь;

• временная госпитализация и лечение нетранспортабельных раненых и больных;

• стационарное лечение легкораненых и легкобольных со сроками выздоровления до 15 суток;

• подготовка раненных и больных к дальнейшей эвакуации по назначению в госпитальные базы;

• ведение документов медицинского учета и отчетности, обобщение данных боевого опыта.

На ВППГ как отдельное медицинское учреждение медицинской бригады корпуса полагается:

предоставление пораженным и больным первой врачебной и квалифицированной медпомощи (КМД);

участие в ликвидации очагов массовых санитарных потерь, которые возникают в войсках и в тыловой полосе корпуса;

проведение всех видов медицинской разведки в районах развертывания ВППГ;

ведение медицинского учета и отчетности, сбор материалов и обобщение опыта работы.

Для решения указанных задач ВППГ имеет необходимые силы и средства, а также соответствующую организационно-штатную структуру. В состав ВППГ входит: управление, основные подразделы (лечебно-диагностические отделения и кабинеты) и подразделы обеспечения (взвод материального обеспечения, аптека и отделения связи).

Личный состав ВППГ составляет 163 человека:

Врачей – 30 чел., из них:

1 – врач – организатор,

13 – хирургов,

3 – терапевта,

1 – терапевт – токсиколог,

4 – анестезиолога,

3 – реаниматолога,

1 – психоневролог,

1 – стоматолог,

1 – рентгенолог,

1 – врач – лаборант,

1 – провизор.

Средний и младший медперсонал – 83 чел., из них:

7 – фельдшеров,

1 – фармацевт,

53 – медицинские сестры,

3 – лаборанта,

4 – санитарных инструктора,

15 – санитаров.

Военнослужащих других служб и родов войск – 50 чел., из них:

4 – офицера других служб и родов войск,

5 – прапорщиков,

41 – рядовые и сержанты.

Организационно-штатная структура ВППГ показана на рис. 1.

Управление ВППГ предназначено для руководства деятельностью госпиталя и организации его работы, а также для обеспечения надежной связи с управлением МедБр, медицинской службой частей и тыловым пунктом управления соединения, которое обеспечивает ВППГ.

В состав управления входят: командир ВППГ, - врач-организатор, начальник медицинской части - ведущий хирург, заместитель начальника госпиталя по воспитательной работе, помощник начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению, начальник финансовой службы, начальник секретной части и др.

В боевой обстановке для управления деятельностью ВППГ развертывается и оборудуется полевой пункт управления, на который возлагается следующие задачи:

– беспрерывный сбор, изучение и анализ информации об оперативной, тыловой и медицинской обстановке, подготовка расчетов и предложений для принятия решения по всем вопросам организации работы госпиталя;

– планирование работы госпиталя в системе лечебно-эвакуационного обеспечения операции АК согласно решения начальника военно-медицинского отдела АК и приказа командира управления Медбр, доведение задач исполнителям и организация их выполнения;

– составление и оформление приказов, распоряжений, нарядов, инструкций, медицинских донесений и отчетов, требований на продовольственное и вещевое имущество;

– поддержка взаимодействия и организация связи с управлением Медбр, с тыловым пунктом управления соединения, которое обеспечивает ВППГ, с санитарно-транспортными подразделениями.

– организация медицинской защиты от оружия массового поражения, охраны и обороны госпиталя;

– организация всестороннего материально-технического обеспечения госпиталя;

– планирование и организация боевой и гуманитарной подготовки личного состава госпиталя, а также, раненых пораженных и больных;

– своевременное представление донесений в управление Медбр и систематическое информирование об обстановке начальников (командиров) подчиненных подразделений.

Основные подразделения ВППГ:

- сортировочно-эвакуационное отделение,

- хирургическое отделение,

- отделение анестезиологии и реанимации,

- отделение госпитализации,

- отделение легко раненых,

- лабораторное отделение,

- рентгенологический кабинет,

- стоматологический кабинет.

Сортировочно-эвакуационное отделение

Предназначено для развертывания сортировочно-эвакуационное отделение и отделение специальной обработки. Отделение СЄО состоит из:

– сортировочного поста,

– сортировочной площадки,

– сортировочных палат для

тяжело раненых и пораженных

раненых и пораженных средней тяжести

больных терапевтического профиля

легко раненых и больных

– эвакуационные палаты для

тяжело раненых и пораженных

раненых и пораженных средней тяжести

больных терапевтического профиля

легко раненых и больных

Личный состав: 24 человека.

Хирургов - 2

Терапевтов - 1

Фельдшеров - 3

Медицинские сестры и младший медицинский персонал - 16

Водитель - электрик - 1

Кочегар – 1

Оснащение: комплекты: В 2 - приемно-сортировочный, ПФ - полевой фельдшерский, Б 1 - перевязочные средства стерильные, Б 2 - шины, Б 4 - перевязочные средства для обожженных, СО - санитарная обработка, часть комплекта типового оборудования ТО в который входят, подставки под носилки, полевая мебель, а также СМВ, СС, дыхательные приборы: КИ - 4, ДП - 9, ДП - 10 и прочее имущество.

Хирургическое отделение.

Совместно с отделением реанимации развертывает операционно-перевязочное (хирургическое) отделение, в составе: предперевязочной, перевязочной, предоперационной, операционной.

Личный состав отделения 26 человек: 8 хирургов,

1 старшая операционная сестра,

8 операционных медсестер,

и младший медперсонал.

Личный состав

Врачи:

- хирурга – 3,

- врач-стоматолог – 1,

- анестезиолога – 2,

Средний и младший мед персонал:

- медицинских сестер – 7,

- сестры – анестезистки – 4,

- санитары – 2.

- регистратор – 1,

- санитары – носильщики – 2.

Оснащение:

В 1 - перевязочная большая,

Г 7 - операционная малая,

Г 8 - операционная большая,

Г 9 - операционные материалы,

Г 10 - операционные предметы.

Перевязочные средства, комплекты:

Б 1 - перевязочные средства стерильные, рассчитан на 100 человек,

Б 2 - шины на 50 иммобилизаций,

Б 3 - перевязочные средства нестерильные, на 100 человек,

Б 4 - перевязочные средства для обожженных, на 100 человек.

Комплекты лекарственных средств:

АНТ - антибиотики на 500 человек, РО 2 - лекарственные средства для раненных и обожженных на 200 человек. Часть комплекта типового оборудования ТО в который входят, подставки под носилки, полевая мебель, СО и прочее имущество СМВ, СС, дыхательные аппараты: КИ - 4, ДП - 9, ДП – 10 и прочее имущество.

Отделение госпитализации

предназначено для развертывания госпитального отделения на 30 коек и командой выздоравливающих на 50 мест. Отделение состоит из: палат для нетранспортабельных раненных, для больных и пораженных, для раненных с анаэробною инфекцией, палат для агонирующих, психоизолятора, изолятора на две инфекции, рентгеновского кабинета и клинической лаборатории.

Личный состав - 13 человек:

Врачей 4 -

2 терапевта,

1 психоневролог,

1 терапевт-токсиколог,

средний и младший медицинский персонал.

Оснащение:

Комплекты: Б1 - перевязочные средства стерильные на 100 человек,

В3 - специальная помощь,

Б3 - перевязочные средства для обожженных нестерильные на 100 человек, Г12 - палатный, Г13 - предметы ухода, В5 - дезинфекция,

АНТ – антибиотики на 500 человек, ЛУЧ - лекарственные средства для лечения пораженных ионизирующим излучением, ОВ - лечебные средства и антидоты для лечения пораженных отравляющими веществами, аппараты искусственной вентиляции легких и кислородной терапии КИ - 4, ДП - 9, ДП – 10 “ЛАДА”, ”ФАЗА” и прочее имущество.

Отделение анестезиологии и реанимации

развертывает отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в составе реанимации для пораженных (вместе с хирургическим отделением) и палат интенсивной терапии для ожоговых больных.

Личный состав - 33 человека:

Врачей - 7

4 анестезиолога,

3 реаниматологи,

3 фельдшера,

старшая медицинская сестра,

16 сестер-анестезисток, младший медицинский персонал.

Оснащение:

Комплекты: Ш - 1 - Противошоковый, АН - анестезиологический,

РО – 2 лечебные средства для раненых и обожженных на 200 человек (госпитальный), часть комплекта ТО типового оборудования,

аппараты искусственной вентиляции легких и кислородной терапии КИ - 4, ДП - 9, ДП – 10 “ЛАДА”, ”ФАЗА” аппараты ингаляционного наркоза (типа “Наркон-2”, “Наркон-П”, Пневмат-1), кислородная ингаляционная станция (КИС) и прочее оснащение для проведения противошоковых и реанимационных мероприятий.

Отделение легко раненых

предназначено для развертывания отделения легкораненых в сортировочно-эвакуационном отделении.

Личный состав: 5 человек

Врачей – 2.

2 - хирурга,

1 - фельдшер,

2 - медицинские сестры.

Оснащение:

Комплекты:

В-1 - перевязочная большая,

В-2 - приемно-сортировочный,

Б-1 - перевязочные средства стерильные на 100 человеке,

Б-2 - шины на 50 иммобилизаций,

Б-4 - перевязочные средства для обожженных - на 100 человек,

Часть комплекта ТО типового оборудования.

Лабораторное отделение

Предназначено для развертывания клинической лаборатории в составе госпитального отделения с целью обеспечения работы врачей-специалистов общеклиническими и биохимическими исследованиями.

Личный состав – 5 чел.:

1 начальник – врач – лаборант,

2 лаборанта,

2 санитар.

Оснащение: комплект лаборатория Л-1.

Стоматологический кабинет

Разворачивает в межбоевой период стоматологический кабинет.

Личный состав - 2 человека:

врач-стоматолог – 1 (начальник стоматологического кабинета).

медицинская сестра – 1.

Оснащение:

Комплект ЗВ – стоматологический, для работы врача стоматолога.

Кресло стоматологическое.

Во время боевых действий стоматолог работает в перевязочной для тяжело раненых и пораженных оказывает квалифицированную хирургическую помощь раненым в челюстно-лицевую область

Рентгенологический кабинет

Развертывает соответствующий кабинет для обеспечения работы врачей-специалистов рентгенологическими исследованиями.

Личный состав - 3 человека:

Врач - рентгенолог – 1 (начальник рентгенологического кабинета).

Рентген – лаборант – 1.

Водитель– 1.

Оснащение: передвижной рентгенкабинет - ПРК на базе автомобиля.

Подразделения обеспечения ВППГ:

- аптека,

- отделение связи,

- взвод материально-технического обеспечения.

Аптека

Предназначена для приема, хранение, учета медицинского имущества и обеспечение им подразделений ВППГ; изготовления стерильных растворов и лекарственных форм для нужд функциональных подразделений; стерилизации операционного белья и перевязочных средств; организации технического обслуживания и ремонта медицинской техники.

Личный состав - 4 человека:

Начальник аптеки врач - провизор– 1.

Фармацевт– 1,

Санитарный инструктор – 1,

Кочегар – 1.

Оснащение:

СДП 2 – стерилизационно-дистилляционная установка, часть комплекта ТО типового оборудования.

За сутки работы аптека может приготовить 150-200 л растворов для инъекций и других лекарственных форм. Общие запасы медицинского имущества в ВППГ рассчитаны на 1000 раненых пораженных и больных для оказания квалифицированной медицинской помощи. Свои запасы аптека ВППГ пополняет из медицинского склада Медбр.

Отделение связи

Предназначено для обеспечения связи пункта управления госпиталя с управлением МедБр, тыловым пунктом управления соединения.

Личный состав - 4 человека:

Начальник радиостанции, телефонист– 1.

Радиотелефонист – 1,

Механик – радиотелефонист – 1,

Водитель – электрик – 1.

Оснащение: на оснащении отделения есть необходимое количество телефонных аппаратов, радиостанций, а также коммутатор, командно-штабная машина и другие средства связи.

Взвод материально-технического обеспечения Предназначен для материально-технического обеспечения ВППГ.

Личный состав - 32 человека:

Состав подразделений:

автомобильное отделение;

отделение технического обслуживания;

отделение электрообеспечения;

столовая.

Оснащение:

грузовые автомобили,

кухни прицепные,

мастерская технического обслуживания (МТО-АТ),

осветительные электростанции,

автомобили для подвоза воды, продовольствия, горючего и др.

Схема развертывания и организация работы функциональных подразделений ВППГ по оказанию квалифицированной медицинской помощи

В полевых условиях ВППГ развертывается и перемещается по приказу (распоряжению) командира Медбр АК и распоряжения начальника военно-медицинского отдела армейского корпуса.

В условиях, которые требуют срочного перемещения ВППГ, начальник ВППГ отдает на это распоряжение самостоятельно и немедленно докладывает об изменении местоположения госпиталя командира Медбр, а также сообщает об этом начальников медицинских служб частей дивизии, и бригад.

В наступлении ВППГ развертывается на расстоянии 12-15 км от линии фронта, в обороне 20-25 км. Время доставки раненых и больных в ВППГ для оказания квалифицированной медицинской помощи не должен превышать 6 - 8 часов.

ВППГ должен быть развернут и готовым к приему раненых, пораженных и больных в течении 2 часов летом и 3 часов зимой с момента прибытия к новому месту. Причем, готовность первой очереди, которая определяется развертыванием сортировочно-эвакуационного и операционно-перевязочного отделений, должна обеспечиваться через 40 минут по прибытии ВППГ на новое место.

Рубежи развертывания военно-полевых передвижных госпиталей в оперативном построении войск корпуса определяет начальник военно-медицинского отдела корпуса. Район для развертывания ВППГ указывает командир Медбр, а окончательный выбор площадки (места развертывания) и его трассировка осуществляет рекогносцировочная группа под руководством командира госпиталя. В рекогносцировочную группу включают представителей основных функциональных подразделений; - помощника начальника госпиталя по материально-техническому обеспечению. Руководителем рекогносцировочной группы, кроме начальника госпиталя, может назначаться начальник медицинской части.

Для развертывания ВППГ выбирается площадка с размерами 300 х 400 м. При этом учитывают:

- характер боевых действий войск, условия боевой и медицинской обстановке;

- пути эвакуации;

- наличие подъездных путей к месту развертывания ВППГ;

- отсутствие возле места развертывания стратегически опасных объектов, которые могут привлечь внимание противника с целью их уничтожения;

- удобство маскировки от воздушного и наземного противника;

- наличие искусственных или естественных хранилищ или возможность их создания;

- наличие источников воды.

После выбора площадки для развертывания ВППГ рекогносцировочная группа осуществляет трассировку площадки. При этом, следует обеспечить выполнение следующих требований:

- возможность выделения трех самостоятельных потоков:

- тяжело пораженных,

- раненых и пораженных средней тяжести,

- легко раненых и больных.

Расстояние между отдельными функциональными подразделениями должно быть не менее 50 м, между палатками функционального подразделения 20-30 м.

В зависимости от конкретных условий ВППГ может развертываться в палатках, жилых зданиях или других специальных сооружениях.

При развертывании функциональных подразделений в укрытиях для размещения раненых пораженных и больных исходят из расчета: на одного сидячего 0,72 м², на стоящего - 2,5 м², на один операционный стол - 20 м².

Общая схема развертывания основных отделений ВППГ показана на рис.2.

Организация работы функциональных подразделов ВППГ.

Сортировочный пост (СП). Работа ВППГ по оказанию квалифицированной медицинской помощи начинается с приема и сортировки раненых, пораженных и больных, которые поступают из войск. Сортировочный пост оборудуется на въезде на площадку ВППГ. Его обслуживает санитарный инструктор. Во время массового поступления раненых и больных на посту работают фельдшер и два санитарных инструктора (медицинские сестры, санитары). При необходимости, с целью решения отдельных вопросов относительно медицинской сортировки, на СП вызывается врач из сортировочной площадки.

Задача должностных лиц, которые находятся на СП, состоит в том, чтобы на основании первичных медицинских карточек (ПМК), данных опроса и осмотра, а также результатов дозиметрического контроля провести первичную сортировку раненых и больных.

Транспорт, который доставил раненных и больных в ВППГ, останавливается на СП. По команде санитарного инструктора раненые и больные, которые сохранили способность к самостоятельному передвижению, выходят из автомобиля. Один санитарный инструктор выполняет медицинскую сортировку ходячих раненых, а другой, что работает непосредственно в автомобиле, - медицинскую сортировку лежащих раненых и больных. Если на СП работает один санитарный инструктор, то сначала он выполняет сортировку ходячих раненых и больных, а потом - лежачих.

Медицинская сортировка на СП происходит в следующей последовательности.

Вначале санитарный инструктор с помощью рентгенометра-радиометра проводит дозиметрический контроль транспорта, который доставил раненых и больных, обмундирования, снаряжения и непосредственно самых пораженных.

Далее санитарный инструктор знакомится с ПМК каждого раненого или больного и обращает особое внимание на сигнальные полосы. Если последние отсутствуют, санитарный инструктор руководствуется записями в карточке и данными опроса пациента, дозиметрического контроля и осмотра. На проведение сортировки одного пострадавшего в среднем расходуется до 3 мин.

Санитарный инструктор распределяет всех раненых и больных, которые поступили к ВППГ, на 2 группы :

• лица, представляющие опасность для окружающих,

• лица, не представляющие опасность для окружающих,

В 1 группу входят инфекционные больные и подозрительные на них раненые, больные, пораженные, подвергшиеся воздействию ОМП (оружие массового поражения), и больные в состоянии психомоторного возбуждения.

Во 2 группу – все остальные больные и пораженные, не представляющие опасности для окружающих..

Сортировочная площадка. Всех лежачих раненых и больных на машинах доставляют на сортировочную площадку. Носилки с ранеными снимают из автомобилей на площадку или в сортировочные палатку и выкладывают в «Пироговский ряд».

Работу на сортировочной площадке организуют сортировочные бригады из СЭО.

Состав сортировочной бригады:

- врач,

- два средних медицинских работника,

- два регистратора, санитара.

Работа сортировочной бригады организуется следующим образом. Сначала проводится выборочная медицинская сортировка, наиболее тяжело больных и раненых, которых направляют в соответствующее функциональное подразделение для оказания помощи. Потом врач с медицинской сестрой знакомятся с медицинскими документами, проводят осмотр раненых и больных. Не снимая повязки врач устанавливает диагноз который диктует регистратору, дает соответствующие указания медсестре по оказанию неотложной помощи. Медицинская сестра выполняет назначение врача, регистратор закрепляет сортировочные марки к одежде больного и звено санитаров-носильщиков доставляет раненого в соответствующее отделение госпиталя. Затем врач в такой же последовательности осматривает следующего больного, и цикл сортировки повторяется.

При проведении медицинской сортировки на сортировочной площадке выделяют следующие группы раненых, обожженных и больных:

I - раненые и больные, представляющие опасность для окружающих (инфекционные больные и подозрительные на них, раненые и больные, подвергшиеся воздействию ОМП, раненые и пораженные в состоянии психомоторного возбуждения);

II - лица, нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи и проведении реанимационных и противошоковых мероприятий на данном этапе;

III - лица, не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (подлежащие дальнейшей эвакуации);

IV - нетранспортабельные раненые и больные по тяжести состояния;

V - легкораненые со сроками выздоровления до 15 суток;

VI - агонирующие больные и раненые (нуждающиеся в симптоматическом лечении).

Сортировочная палата для пораженных средней тяжести и тяжелопораженных предназначена для временного размещения раненых, пораженных и обожженных, ожидающих своей очереди для оказания медицинской помощи в перевязочной, операционной и реанимационной; и для более качественного обследования пациентов. С целью установления или уточнение диагноза к процессу обследования могут привлекаться врач рентгенолог и врач-лаборант.

На всех пораженных, поступающих в сортировочную палату, оформляют истории болезни, с последующим направлением в соответствующие функциональные подразделения ВППГ.

Раненым и пораженным по показаниям вводят столбнячный анатоксин, антибиотики, дают кислород и т.д. Если нет противопоказаний, раненым, пораженным и обожженным дают горячий чай, пищу.

Одновременно с осмотром пострадавших врач определяет очередность (срочность) оказания им медицинской помощи. Решение врача фиксируется сортировочными марками. Из сортировочной пациенты могут быть направлены в палату для ожоговых больных, в перевязочную для пораженных средней тяжести, в операционную, и реанимационную.

Сортировочная для больных

Предназначена для больных терапевтического профиля, которые поступают в указанную сортировочную палату, 30-40% которых составляют больные и пораженные психоневрологического профиля. Их сортировку проводит сортировочная бригада, которую возглавляет врач психоневролог. Других больных осматривает и дает сортировочное назначение сортировочная бригада с терапевтом из СЭО. В сортировочной для больных работают санитарный инструктор, медицинская сестра, два санитара – носильщика и два регистратора из команды выздоравливающих.

Врач осуществляет осмотр больных и пораженных, определяет или уточняет диагноз делает необходимые назначения. Средний медицинский персонал выполняет указания врача, а регистратор заполняет медицинскую документацию. На больных, которых направляют в команду выздоравливающих или в госпитальное отделение, заполняют историю болезни. На сортировку одного больного или пораженного уходит 3-5 мин, что разрешает осматривать сортировочной бригаде до 12 больных за час.

В результате медицинской сортировки больные и пораженные терапевтического профиля направляются:

- нетранспортабельные и те, что нуждаются в интенсивной терапии, в госпитальное отделение. С короткими сроками лечения, если они не нуждаются в постельном режиме - в команду выздоравливающих;

- те которые не нуждаются в медпомощи в эвакуационную. Этой категории больных врачи дают эвакуационное назначение;

- с короткими сроками лечения, но с неясным диагнозом, а также с вероятно продолжительными сроками госпитализации - в терапевтические лечебные учреждения ТерГБ;

- со сроками лечения до 30 суток и установленным диагнозом, если не нужен постельный режим, - в военно-полевой госпиталь легкораненых передвижной госпитальной базы.

Сортировочная для легкораненых.

Развертывается на расстоянии от других помещений ВППГ, с целью ограничения доступа легкораненых в другие функциональные подразделения госпиталя.

Состав:

• хирург - начальник отделения,

• медицинская сестра из СЭО,

• два санитара и регистратор (из КВ).

Всех, кто поступает для сортировки, регистрируют в книге учета раненых и больных, а также заполняют ПМК на тех, кто их не имел. Здесь осуществляют инъекции обезболивающих средств, дачу сердечных и дыхательных аналептиков, столбнячного анатоксина, антибиотиков, исправляют повязки и улучшают иммобилизацию. Здесь раненые отдыхают, питаются и обогреваются.

Медицинская сортировка легкораненых осуществляется по принципу амбулаторного приема. Врач сидит за столом таким образом, чтобы видеть всех раненых. Пациенты поочередно подходят к врачу для осмотра. Врач на основании внешнего осмотра делает назначения, которые выполняет медицинская сестра, а регистратор отмечает результаты в книге учета раненых и больных и в ПМК. С такой организацией работы сортировочная бригада способна сортировать до 12-15 раненых за час.

Таким образом, на основании полученных данных врач выделяет:

- раненых, нуждающихся в первой врачебной и хирургической помощи на данном этапе - в перевязочную для легкораненых;

- раненых, нуждающихся в дальнейшей эвакуации без оказания им медпомощи в ВППГ, - в эвакуационную для легкораненых;

Эвакуационные палаты.

Предназначенны для приема из функциональных подразделений ВППГ всех пораженных и больных, которые подлежат дальнейшей эвакуации, и нуждаются в кратковременном отдыхе, питании, подготовки к эвакуации и полного оформления медицинской документации, медицинского контроля, доставки пациентов в транспорт и размещение в нем.

Целесообразно развертывать эвакуационные палаты в трех помещениях: для легко раненых и больных, пораженных средней тяжести и обожженных. Количество мест в палатах определяется в зависимости от частоты их освобождения.

В эвакуационной для легко раненых работает медицинская сестра, санитар и регистратор из КВ.

Другие две эвакуационные палаты обслуживает фельдшер, шесть санитаров и два регистраторы из КВ.

Эвакуационные палаты оборудуются так же, как и соответствующие сортировочные. Места в них распределяются в зависимости от профиля лечебного учреждения, в которые эвакуируют пораженных и больных. Над местами, которые выделены для каждой группы госпиталей, вывешивают табличку с определением их лечебного профиля. Близ эвакуационных помещений оборудуют площадку для стоянки медицинского эвакуационного транспорта, который прибывает из тыла.

Если в эвакуационные палаты поступают пораженные и больные медицинский персонал знакомится с их медицинскими документами и размещает их, согласно эвакуационного назначения.

Особое внимание обращается на полноту и правильность заполнения медицинских документов, а также на продолжительность проведения лечения. Фельдшер и медицинская сестра непосредственно перед эвакуацией могут вводить пораженным обезболивающие и сердечные средства, поправить шины и восстановить повязки, опорожнить мочевой пузырь и т.д. Если нет противопоказаний, пораженные и больные получают горячую пищу.

К транспорту, который прибывает из тыла, пораженных и больных доставляют и размещают в нем санитары под руководством фельдшера. Главное, чтобы в один автомобиль попадали пораженные и больные, которые направляются в одно лечебное учреждение.

Из эвакуационных палат пораженных и больных направляют к госпитальным базам согласно представленного эвакуационного назначения.

Операционно – перевязочное (хирургическое) отделение

Развертывается хирургическим отделением совместно с отделением реанимации.

Состав:

- Предперевязочная – перевязочная;

- Предоперационная – операционная.

Предперевязочная

Предназначена для временного размещения раненых и пораженных в конечности, челюстно – лицевую область и других пораженных средней тяжести и подготовки пациентов к оперативным вмешательствам в перевязочной.

Работают в перевязочной:

медицинская сестра из хирургического отделения – 1,

санитары из команды выздоравливающих – 2.

В перевязочную раненых, пораженных доставляют на носилках и размещают на специальных подставках. Здесь их осматривают и определяют очередность в оказании хирургической помощи. Санитары под руководством медицинской сестры снимают верхнюю одежду, обувь, транспортные шины, оголяют часть тела с повреждением. Раненного после премедикации и подготовки операционного поля санитары носильщики переносят в перевязочную на свободный стол для проведения оперативного вмешательства.

Перевязочная

Предназначенная для определения окончательного диагноза, первичной хирургической обработки (ПХО) ран, остановки наружного кровотечения при повреждении кровеносных сосудов; оказания стоматологической помощи раненым и пораженным в челюстно-лицевую область; проведение внутрипунктовой и эвакуационно – транспортной сортировки.

Оперативные вмешательства выполняют одноврачебные хирургические бригады. В состав каждой бригады входят хирург и медицинская сестра. Наиболее продуктивно хирургические бригады работают по 16-часовому графику. В зависимости от количества хирургических бригад, которые работают, в перевязочной развертывают 4-6 перевязочных столов (по два на каждую бригаду), один из них предназначен для врача – стоматолога. Основной принцип работы перевязочной заключается в том, чтобы развернуть нужное количество столов и оставить свободный доступ к ним.

Одна операционная сестра одновременно обеспечивает роботу двух хирургических бригад.

Стоматолог работает с медицинской сестрой из стоматологического кабинета и оказывает квалифицированную помощь раненым и пораженным с челюстно-лицевыми повреждениями, останавливает кровотечение, фиксирует переломы челюстей, обеспечивает проходимость дыхательных путей и возможность питания раненых.

Собственно, перевязочная для пораженных средней тяжести по обьему работы, которая выполняется в ней, является второй операционной. Основные оперативные вмешательства проводятся на конечностях. До 50% пациентов нуждаться в проведении противошоковых мероприятий.

Продолжительность хирургической обработки одного раненого, пораженного составляет от 40 до 60 мин. Хирургические манипуляции выполняет врач. Если возникает потребность в ассистенте-враче, то временно привлекают хирурга из другой бригады. Наложение повязок и иммобилизацию после хирургической обработки выполняет медицинская сестра.

Одновременно с проведением лечебных мероприятий квалифицированной хирургической помощи в перевязочной оказывается в случае необходимости первая врачебная помощ. Как правило, это проведение разных новокаиновых блокад, остановка наружного кровотечения, выполнение трахеотомии, переливание кровезаменителей, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, транспортная иммобилизация.

После проведения хирургической обработки и перевязки врачи осуществляют внутрипунктовую и эвакуационно–транспортную сортировку. Объем помощи и эвакуационное назначение регистратор заносит (под диктовку врача) в журнал учета перевязок, историю болезни и ПМК.

Из перевязочной пациентов направляют в палату для нетранспортабельных раненых и пораженных для временной госпитализации.

Предоперационная

Предназначенная для временного размещения раненых и пораженных и подготовки их к оперативным вмешательствам.

Личный состав:

- медицинская сестра – 1,

- звено санитаров носильщиков.

Лежачих раненых и пораженных доставляют в предоперационную из сортировочной палаты и размещают на высоких подставках без перекладывания на другие носилки. Перед операцией раненых и пораженных раздевают, готовят операционное поле, опорожняют мочевой пузырь, желудок. Медицинская сестра выполняет назначение анестезиолога относительно премедикации пациента и докладывает хирургам о готовности к операции. По результатам проведенных расчетов в операционную может поступать 2/3 пациентов из сортировочной палаты, а 1/3 - из реанимационной для раненых (после вывода из травматического шока). Последних готовят к операции еще в реанимационной палате.

Перемещение раненых и пораженных из предоперационной в операционную осуществляют звенья санитаров – носильщиков. В предоперационной проводится стерилизация инструмента и подготовка рук хирургов.

Операционная

Предназначена для установления окончательного диагноза; проведения оперативных вмешательств при проникающих ранениях: головы, груди, живота, таза, при закрытых повреждениях внутренних органов; проведение сложных ампутаций и екзартикуляций и других оперативных вмешательств.

Личный состав операционной зависит от количества и характера ранений поступающих раненых и больных.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в операционной целесообразно организовать работу трех операционных бригад. В состав каждой входят два хирурга и две медицинские сестры, одна из которых - операционная.

Личный состав:

6 – хирургов,

2 – анестезиолога,

1 – фельдшер,

7 - медицинских сестер,

3 – сестры – анестезистки,

2 - санитара,

2 – звена санитаров – носильщиков,

1 – регистратор из КВ.

В операционной развертывают два стола на каждую бригаду, которая работает по 16-часовому графику. С трех бригад одновременно работать две операционные бригады, кроме исключительных случаев (при массовом поступлении раненых и пораженных.)

Каждая бригада работает на двух операционных столах, периодически разъединяясь на две группы, что увеличивает пропускную способность операционной. Пока оперируют на одном столе, на втором к операции готовят следующего. Один из хирургов завершает наиболее ответственную часть операции на одном столе и переходит к подготовленному для операции раненому на втором столе.

Одна операционная сестра постоянно находится возле стола со стерильными инструментами. Вторая - распределяет инструменты по столикам, поднимает их к операционным столам, готовит медикаменты для обеих бригад. Одна медицинская сестра собирает хирургические инструменты, которые уже использовали, готовит их к стерилизации. Вторая – готовит раненых и пораженных к операции. Фельдшер переливает кровь и кровезаменители.

Большинство операций выполняют под наркозом, который обеспечивают две сестри-анестезистки под контролем врачей-анестезиологов. Последние работают с восьмичасовым отдыхом ежесуточно.

В операционной ведется операционный журнал, в котором регистратор под диктовку хирурга описывает операцию. Такие же данные он заносит и в историю болезни на каждого прооперированного.

Анализ вероятной структуры пострадавших хирургического профиля позволяет утверждать, что среди потерпевших, которые поступают в операционную, до 3,0% могут нуждаться в трепанацию черепа и других вмешательств на голове; 0,5% - ампутации конечностей; 20,0% - торакотомии; 30,0-35,0% - лапаротомии; до 35,0% - торакоцентезе и дренировании плевральной полости и до 10,0% - диагностической лапаротомии т.д.

Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Состав подразделения:

- реанимационная для пораженных,

- палата интенсивной терапии для ожоговых.

Личный состав: 33 человека

Врачей 7.

4 анестезиолога,

3 реаниматологи,

3 фельдшера,

старшая медицинская сестра,

16 сестер-анестезисток, младший медицинский персонал.

Оснащение:

Комплекты:

Ш - 1 - Противошоковый, АН - анестезиологический, РО – 2 лечебные средства для раненых и обожженных на 200 человек(госпитальный), часть комплекта ТО типового оборудования, аппараты искусственной вентиляции легких и кислородной терапии КИ - 4, ДП - 9, ДП – 10 “ЛАДА”, ”ФАЗА” аппараты ингаляционного наркоза (типа “Наркон-2”, “Наркон-П”, Пневмат-1), кислородная ингаляционная станция (КИС) и прочее оснащение для проведения противошоковых и реанимационных мероприятий.

Реанимационная палата для пораженных.

Предназначена для проведения реанимационных и противошоковых мероприятий и подготовки раненых и пораженных к операции, временной госпитализации пораженных к выводу их из шока.

Личный состав: 2 - врача – реаниматолога,

1 – фельдшер,

- медицинские сестры, три из которых анестезистки

- санитар,

- звено санитаров-носильщиков из КВ.

Реанимационная палата оборудуется полевыми кроватями с матрасами и бельем. Головные концы кроватей спущены. Постоянно следует поддерживать равномерную температуру 20 - 22 С.

В реанимационной палате проводят дифференцированную диагностику шока, устанавливают степень его тяжести и определяют наиболее рациональные методы противошоковой терапии. Для этого выполняют сложные лечебно-диагностические манипуляции и операции (лапароцентез, торакоцентез, трахеотомия, пункция и катетеризация подключичной вены), что помогает уточнить показания для оперативного вмешательства.

Относительно пораженных, которые нуждаются в операции, решается вопрос о наиболее целесообразном методе обезболивания. с последующей доставкой раненого под наркозом в операционную.

При наличии у пораженных признаков внутреннего кровотечения противошоковые мероприятия им не проводят. Таких пораженных срочно берут на операционный стол и выполняют неотложную операцию, которая в данном случае есть наиболее эффективно.

Большей частью травматический шок является противопоказанием для оперативного вмешательства. Для вывода пораженных из шокового состояния осуществляют интенсивную комплексную терапию (переливание крови и кровезаменителей введение обезболивающих средств, сердечно-сосудистых средств дыхательных аналептиков, гормональных препаратов и т.д.)

За проведение инфузионной терапии отвечает фельдшер. Врачи и медицинский персонал работают по 16 – часовому графику.

Продолжительность вывода одного пораженного из шока от 6 до 12 ч.

Палата интенсивной терапии для ожоговых.

Предназначена для временной госпитализации ожоговых больных, которые находятся в шоковом состоянии, выводу их из него путем проведения комплекса противошоковых мероприятий.

Личный состав:

- врач - реаниматолог,

- медицинские сестры,

- фельдшер,

- санитарный – инструктор.

Для решения вопроса относительно оперативного вмешательства привлекаются хирурги из перевязочной или операционной. По данным литературы и проведенным анализом структуры санитарных потерь от обычного оружия среди ожоговых больных ожоговый шок может встречаться в 25,0-30,0% случаев. Продолжительность вывода ожогового больного из шока 48-72 ч.

Врач-реаниматолог осуществляет дифференцированную диагностику шока, устанавливает степень его тяжести и определяет наиболее целесообразные методы противошоковой терапии. Во время лечения он также периодически контролирует состояние пострадавшего.

Фельдшер ведет книгу учета переливания крови и кровезаменителей.

Для вывода из шока осуществляют комплекс мероприятий: обезболивание с помощью аналгетиков, транквилизаторов, разных новокаиновых блокад;

Переливают кровь, плазму, кровезаменители, по возможности в ранние сроки; ингаляции кислорода; введение снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков вазопресорних веществ, а также антигистаминных средств, глюкокортикоидов и витаминов. В основном, терапия направлена на борьбу с токсемией и обезвоживанием.

Перевязочная для легкопораженных.

Перевязочная с предперевязочной для легкопораженных предназначенная для подготовки пораженных к хирургическому вмешательству, предоставлению первой врачебной помощи пораженным, выполнение некоторых элементов квалифицированной хирургической помощи, уточнение диагноза со снятием повязки, проведение внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировки.

Перевязочную обслуживает хирург-ординатор отделения ШСВ, две медицинские сестры с этого же отделения, регистратор и два санитары (с КВ).

В проведенные перевязок легкопораженных может принимать участие начальник отделения ШСВ или хирурги из перевязочной для пораженных средней степени тяжести, если они свободные.

Если перевязочная для легкопораженных разворачивается в палатке, то предперевязочная занимает 1/3 всей площади и отделяется от перевязочной простынями. Для выполнения хирургических и врачебных манипуляций в помещении устанавливают два перевязочные стола. На одном столе хирург выполняет хирургическую обработку пораженного, а на второму - в это время готовят к обработке следующего пораженного.

Хирургической обработке подлежат лишь легкопораженные, что имеют показание к ней во ВППГ. Хирургическую обработку ран независимо от их локализации выполняют на перевязочных столах под местным обезболиванием. Средняя продолжительность обработки одного пациента составляет 15-35 мин. Легкопораженных с короткими сроками выздоровления, которые остаются в команде выздоравливающих ВППГ, при наличии показаний также подлежат хирургической обработке.

Пораженных, которые нуждаются в только перевязку раны, размещают на лавках и их перевязывает медицинская сестра, которая вдвое увеличивает пропускные возможности перевязочной. Медицинские сестры готовят также пораженных к хирургическому вмешательству, перевязывают их после хирургической обработки, а, если нужно, - накладывают шины.

О предоставленной помощи пораженному регистратор (под диктовку врача) делает запись в перевязочном журнале и в ПМК.

Одновременно с хирургической обработкой и перевязкой пораженных проводят их внутрипунктовую сортировку. С перевязочной легкопораженные должны быть направленные непосредственно в стационар для ШСВ (КВ), или в эвакуационную для легкопораженных.

Стационар для ШСВ (команда выздоравливающих - КВ) предназначенный для лечения и реабилитации пораженных и больных, срок восстановления боеспособности которых не превышает 10 суток.

К КВ ежедневно поступают для лечения 4-5% всех пораженных и больных, которые поступают во ВППГ. Пораженные и больные с КВ находятся под постоянным надзором персонала отделения ШСВ. Ежедневный осмотр пациентов с КВ осуществляют хирург, терапевт, психоневролог и стоматолог - каждый свою категорию. Врачи назначают лечение, контролируют выполнение медицинских манипуляций, регламентируют распорядок дня (в частности, трудовой процесс), ведут истории болезней.

Стационар для размещения КВ рассчитан на 50 койко-мест. После его загрузки других легкопораженных и легкобольных, даже со сроками выздоровления до 10 суток, направляют в военный полевой госпиталь легкопораженных передвижной госпитальной базы.

Перевязочная для пораженных средней тяжести.

Перевязочная, как функциональный подраздел ВППГ, имеет два помещения: предперевязочную и непосредственно перевязочную.

Предперевязочная предназначенная для временного расположения пораженных в конечности, челюстно-лицевую область, с другими повреждениями средней степени тяжести и подготовки пациентов к оперативным вмешательствам. Работу в предперевязочной обеспечивает медицинская сестра из хирургического отделения и два санитары (с КВ).

В перевязочную раненых, пораженных доставляют на носилках и размещают на специальных подставках. Здесь их осматривают и определяют очередность в оказании хирургической помощи. Санитары под руководством медицинской сестры снимают верхнюю одежду, обувь, транспортные шины, оголяют часть тела с повреждением. Раненного после премедикации и подготовки операционного поля санитары носильщики переносят в перевязочную на свободный стол для проведения оперативного вмешательства.

Палата интенсивной терапии для ожоговых

Предназначена для временной госпитализации ожоговых больных, которые находятся в шоковом состоянии, выводу их из него путем проведения комплекса противошоковых мероприятий.

Личный состав:

- врач - реаниматолог,

- медицинские сестры,

- фельдшер,

- санитарный – инструктор.

Для решения вопроса относительно оперативного вмешательства привлекаются хирурги из перевязочной или операционной. По данным литературы и проведенным анализом структуры санитарных потерь от обычного оружия среди ожоговых больных ожоговый шок может встречаться в 25,0-30,0% случаев. Продолжительность вывода ожогового больного из шока 48-72 ч.

Врач-реаниматолог осуществляет дифференцированную диагностику шока, устанавливает степень его тяжести и определяет наиболее целесообразные методы противошоковой терапии. Во время лечения он также периодически контролирует состояние пострадавшего.

Фельдшер ведет книгу учета переливания крови и кровезаменителей

Для вывода из шока осуществляют комплекс мероприятий: обезболивание с помощью аналгетиков, транквилизаторов, разных новокаиновых блокад;

Переливают кровь, плазму, кровезаменители, по возможности в ранние сроки; ингаляции кислорода; введение снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков вазопрессорных веществ, а также антигистаминных средств, глюкокортикоидов и витаминов. В основном, терапия направлена на борьбу с токсемией и обезвоживанием.

Палата интенсивной терапии для нетранспортабельных

Предназначена для временного ухода послеоперационных пациентов и нетранспортабельных пораженных, их лечение и профилактики осложнений, подготовки пораженных к дальнейшей эвакуации после вывода их из нетранспортабельного состояния. Сюда поступают пациенты с операционной, из реанимационной для пораженных и из перевязочной для пораженных средней тяжести.

В палате работают врач-терапевт, пять медицинских сестер, три из которых - анестезистки, два санитары, один из них - с КВ.

Лечения временно нетранспортабельных пораженных организуется с учетом предоставления необходимых лечебных мероприятий в полном объеме. Основное внимание медицинский персонал обращает на профилактику и лечение послеоперационных осложнений: гнойной инфекции, нарушений дыхания, кровообращения, обменных процессов и выделение. Достигается интенсивное лечение адекватным применением продолжительной искусственной вентиляции легких, инфузионной и трансфузионной терапией, обезболиванием, антибактериальной, гормональной и другой традиционной терапией.

Если необходимо в палате работают хирург или анестезиолог. Повторные перевязки выполняют в перевязочной для пораженных средней тяжести.

В палате устанавливают полевые кровати с бельем или ноши на высоких подставках так, чтобы оставался проход между каждой парой. Места в палате дифференцируют. Пораженным у грудь предоставляла сидячего положения, в кроватях для пораженных поднимают конец под ногами. Температуру в палате следует поддерживать постоянной 220- 240 С.

Структура пациентов в палате за сроками временной нетранспортабельности при условии эвакуации их автомобильным транспортом приблизительно такая: до 42,0% от тех, что поступают в эту палату, являются нетранспортабельными после операций на протяжении 1,5-2,5 ч.; до 2,0% - находятся в ПОТ приблизительно 6 ч. (после трахеотомий); до 0,5% - пациенты после ампутаций концовок, которые не подлежат эвакуации 2-3 сутки; до 3,0% - нетранспортабельные 21 пор (после трепанации черепа); возле 21,0% - после торакотомий готовятся к эвакуации от 2 до 4 суток; до 32,0% - пораженные после лапаротомий интенсивно лечатся в палате для нетранспортабельных до 10 суток.

Оборудование и оборудование ПОТ должно быть типичным, по возможности - универсальным. Это обеспечит их эффективное использование за любой структуры потока санитарных потерь, который будет поступать во ВППГ.

В зависимости от срока беспрерывной работы ВППГ на одном месте в палате для нетранспортабельных следует разворачивать от 20 до 40 кроватей. В случае немедленной потребности освободить госпиталь от пораженных и больных, что находятся на лечении, их надо эвакуировать только авиационным транспортом.

Палата интенсивной терапии для больных.

Предназначена для временной госпитализации нетранспортабельных больных и пораженных терапевтического профиля, их лечение и профилактики осложнений, предоставление неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической помощи и подготовки больных к дальнейшей эвакуации.

По результатам анализа структуры больных и пораженных терапевтического профиля неотложной интенсивной терапии нуждаются в свыше 11,0% больных и 17,0% контуженных.

По данным расчетов, из всех пациентов, которые поступают в указанную ПОТ, приблизительно 30,0% нуждаются в интенсивной психоневрологической помощи. Предоставление этой помощи для психоневролога является второстепенным приоритетом в его работе после сортировки. Вообще ПОТ для больных обслуживают три врачи: терапевт, терапевт-токсиколог и психоневролог; три медицинские сестры, санитар, а также регистратор и звено санитаров-носителей с КВ.

Почти половина больных и пораженных находятся в палате интенсивной терапии приблизительно до 2 ч. и направляются на эвакуацию. Контуженные с разладом дыхания, кровообращения и судорогами составляют возле трети всех пациентов палат и есть нетранспортабельным 3-4 сутки. Четверть больных и пораженных в палате интенсивной терапии имеют разлады дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, функций почек и нуждаются в подготовке к эвакуации на протяжении 2-3 суток.

ПОТ для пациентов терапевтического профиля оборудуют аналогично как и для нетранспортабельных пораженных, но во всех кроватях главные концы поднимают.

В случае поступления в ВППГ токсикологично и радиационопораженных, с ними работает терапевт-токсиколог. Сначала он их сортирует, организует предоставление неотложных мероприятий квалифицированной помощи и, если нужна временная госпитализация, продолжает их лечить в ПОТ для больных. На всех больных и пораженных в терапевтическом отделении ведут истории болезней.

Палата для пораженных, которые нуждаются в симптоматичной терапии.

В этой палате сосредоточивают пострадавших, что получили повреждение, несовместимые с жизнью, в стадии агонии и которые нуждаются в лишь уходе. Медпомощь ограничивается применением средств, которые облегчают их страдание. Сортировочное решение относительно госпитализации в указанную палату принимается если вероятный летальный результат предполагается в первые 1-3 сутки. При более поздних ожидаемых сроках гибели пациентов, их направляют в передвижную госпитальную базу. Осматривают пораженных в этой палате и назначают лечение терапевты с ПОТ для больных, причем время обследования одного пациента длится от 8 до 12 мин. В процессе предоставления медпомощи и ухода сортировочный вывод может уточняться или изменяться.

В палате для пораженных, которые нуждаются в симптоматичной терапии, постоянно работает одна медицинская сестра.

Изолятор предназначен для временного расположения пораженных и больных с подозрением на инфекционное заболевание.

Изолятор разворачивают и оборудуют на две-три инфекции в двух лагерных палатках или других помещениях. Один изолятор назначается для больных с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, второй - для тех, которых лихорадит, с воздушно-капельной инфекцией. Изолятор разворачивают на расстоянии от основных путей движения пораженных и больных, на определенном расстоянии от кухни, состава и источника воды.

Для обслуживания больных в изоляторе выделяется медицинский персонал: медицинская сестра отделения госпитализации и санитар из команды выздоравливающих (КВ). Организует работу изолятора, осуществляет осмотр и назначает медпомощь инфекционным больным терапевт сортировочно-эвакуационного отделения (СЕВ). Он принимает соответствующие меры относительно своевременной эвакуации указанной категории в военный полевой инфекционный госпиталь передвижной госпитальной базы.

Для временного расположения инфекционных больных в изоляторе ВППГ предусмотрено 20 койко-мест на пор. Временная госпитализация инфекционных больных во ВППГ может длиться до 24 часов, в зависимости от возможностей их дальнейшей эвакуации.

Анаеробна палата. Палата предназначена для госпитализации пораженных с анаэробной инфекцией, их лечение и выполнение хирургической обработки ран. Приблизительно 1,0% от раненных могут испытывать осложнения анаэробною инфекцией.

Постоянный уход за пораженными в палате осуществляет медицинская сестра. Периодически один из хирургов в конце своего рабочего изменения работает с указанной категорией пораженных. Он осматривает пациентов, определяет план лечения, проводит хирургические обработки ран. Наиболее частыми оперативными вмешательствами, которые выполняют в этой палате, есть "лампасные" разрезы и ампутации концовок.

Медицинская сестра готовит пораженных к операции, переливает им кровь и кровозамещающие растворы, осуществляет интенсивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, послеоперационный уход и обеспечивает питание пациентов. Пораженные, которых прооперировали по поводу анаэробной инфекции, не подлежат дальнейшей эвакуации к улучшению их общего состояния.

Для полноценной работы анаэробную палату нужно разворачивать в двух помещениях - выделять стационар на 3-5 кроватей и перевязочную на один стол. Оборудуют их соответственно общим правилам.

Отделение специальной обработки (ВСО) разворачивается силами сортировочно-эвакуационного отделения в составе:

раздевалка, моечная, одевальная;

площадки дезинфекции, дегазации, дезинфекции одежды, обувь и снаряжение пораженных i больных, i отдельно - для транспорта.

Особенности работы военного полевого передвижного госпиталя при массовом поступлении пораженных ядовитыми веществами и бактериальными средствами

А) Особенности работы ВППГ при массовом поступлении пораженных химическим оружием.

На организацию работы ВППГ при поступлении пораженных из ячеек использования противником химического оружия будут влиять следующие факторы:

большинство тех, кто поступает, будут составлять пораженные терапевтического профиля i будут нуждаться в экстренной медпомощи (70%);

количество пораженных, каким необходимые хирургические вмешательства значительно уменьшатся;

тi, кто поступает iз ячеек химического поражения, будут опасными для окружающих, для которых возможные вторичные поражения как при непосредственном контакте с крапельно-рiдинними ОР, так i в результате вдыхания ОР, что испаряются;

зараженные крапельно-рiдинним ОР нуждаются в полной санитарной обработке, а тi из них, якi были подвергнутые влиянию паров ОР - в заменимые одежде и обувь;

значительная часть пораженных ОР будут нетранспортабельными i будут нуждаться в госпiталiзацiї на срок вiд 1 до 3 дiб и полного объема терапевтической помощи.

Схема развертывания ВППГ при поступлении пораженных iз осередкiв использование противником хiмiчної оружия будет иметь наступнi особливостi:

збiльшення вместительности сортувально-евакуацiйного вiддiлення i пiдсилення вiддiлення спецiальної обработки силами i средствами;

збiльшення вместительности госпiтального вiддiлення за счет некоторых наметiв операцiйно-перев'язувального вiддiлення, а также сортувально-евакуацiйного вiддiлення;

вiдповiдний перерозподiл личного состава;

развертывание в складi госпiтального вiддiлення манiпуляцiйної (реанiмацiйної), а также развертывание психоізолятора, что предопределяется значительным удельным весом пораженных с нарушением нервово-психiчної дiяльностi среди общей кiлькостi санiтарних потерь вiд хiмiчної оружия.

Работа ВППГ при надходженнi пораженных iз осередкiв применение противником хiмiчної оружия будет иметь соответствующие особенности, в частности, личный состав сортувально-евакуацiйного вiддiлення и вiддiлення спецiальної обработки должен работать в индивидуальных средствах защиты органов дыхания и кожи.

На сортировочном посту iз общего количества тех, кто поступил, выделяют пораженных, якi нуждаются в санитарной обработке, них направляют во ВСО, а пораженных, якi не нуждаются в специальной обработке - на сортировочную площадку.

Если количество тех, кто поступает во ВСО превышает его пропускную способность, тогда всех пораженных ОР на сортировочном посту распределят на две группы i направляют:

а) пораженных, в которых на предыдущем этапе медицинской эвакуации была снята одежда i средства защиты, - в отдельную сортировочную палатку;

б) пораженных, якi находятся в зараженном обмундировании, - во ВСО.

Из отделение специальной обработки пораженных направляют:

тех, якi нуждаются в хирургических вмешательствах, - в операционную;

тех, якi нуждаются в противошоковых мероприятиях, - в реанимационную для пораженных;

нетранспортабельных - в госпитальное отделение;

тех, якi подлежат эвакуации, - в соответствующие эвакуационные палаты;

подозрительных на поражение бактериальными средствами - на обсервацию при госпитальному вiддiленнi (в отдельную палатку);

легкоуражених - в команду выздоравливающих.

При поступлении большого количества пораженных ОР, предоставление терапевтической помощи может быть обеспечено лишь при активном участии всего медицинского персонала ВППГ. Усиление ВППГ в этом случае осуществляется за счет групп усиления медицинской бригады армейского корпуса.

Б) Особенности работы ВППГ при поступлении пораженных бактериальными средствами.

При организации работы по приему пораженных из ячеек бактериального заражения основными задачами всего личного состава ВППГ есть предупреждения заноса инфекционных заболеваний из этого этапа медицинской эвакуации у войска и в лiкувальнi заклад, предупреждение внутрішньопунктового заражение, а также защита личного состава ВППГ от заражения при уходе за пораженными бактериальными средствами.

С этой целью ВППГ принимает пораженных i больных только из ячеек бактериального заражения i в нем устанавливается суровый противоэпидемический режим работы.

Пораженные i хвоpi из частей, якi не были подвергнутые влиянию бактериальных средств, направляются к другому ВППГ.

Работа ВППГ при поступлении пораженных бактериальными средствами определяется следующими факторами:

здатнiстю вызвать масовi заболевание людей i животные при рiзних путях передачi и попаданнi в органiзм очень малых доз бактерiальних засобiв;

наличием скрытого (инкубационного) периода развития болезни;

способностью некоторых заболеваний распространяться среди людей передачей от больного до здорового человека;

трудностями i продолжительностью индикации бактериальных средств во внешней среде;

способностью бактериальных средств проникать в негерметизованi хранилища;

продолжительностью действия бактериальных средств, которые обусловлено способностью определенных хворобочинних микробов i токсинов сохраняться на протяжении продолжительного времени во внешней среде или в зараженных насекомых, клещах или грызунах, спорах на местности;

большой вирулентностью бактериальных средств;

избирательностью действия бактериальных средств - поражают только людей, животные или только растения.

Суровый противоэпидемический режим работы ВППГ включает:

выделение при медицинской сортировке пораженных i больных с клиническими проявлениями инфекционных заболеваний или подозрительных на это заболевание, прием i предоставление им медпомощи в специально выделенному (инфекционному) отделении.

проведение полной санитарной обработки всех, кто поступает из ячейки бактериального заражения в двух отделениях санитарной обработки - для лиц, которые имеют признака инфекционного заболевания i подозрительных на это заболевание, и для пораженных i больных, которые были в контакте с инфекционными больными;

временное прекращение эвакуации пораженных i больных с ВППГ пока не будет определен вид возбудителя, использованного противником;

расширение объема медпомощи (предоставление квалифицированной помощи в полном объеме);

прекращение приема пораженных и больных из частей, которые не были подвергнутые влиянию бактериологического оружия;

проведение экстренной (общей), а после определения вида возбудителя и специфической (специальной), профилактики всем пораженным (больным) и личному составу ВППГ, который их обслуживает;

развертывание санитарного пропускника для персонала, который работает в изоляционном и обсервационном отделениях;

обеззараживание санитарного транспорта, нош i всех предметов, которые были использованы для доставки пораженных бактериальными средствами;

систематическое проведение текущей дезинфекции, а после снятия сурового противоэпидемического режима - тщательной заключительной дезинфекции всего имущества i полной санитарной обработки персонала;

отбор материалов от больных для установления вида возбудителя, который применил противник, на месте и направление их к санитарно-эпидемиологическим закладам, развернутым в полосе действия армейского корпуса.

Соответственно сманивается схема развертывания i организация работы ВППГ.

Прежде всего, должна быть создана возможность деления всех, кто поступает во ВППГ, на два основных потока. К первому из них включают лиц, которые не имеют клинических проявлений инфекционного заболевания, а к второй - всех пораженных i больных с клиническими проявлениями такого заболевания или подозрительных на это заболевание. Подол на указанные потоки начинается на сортировочном посту. По мере четкого проявления признаков болезни все подозрительные на наличие инфекционного заболевания переводятся из первого во второй поток.

В ВППГ создаются два самостоятельных отделения: изоляционное (инфекционное) и обсервационное.

В составе изоляционного отделения (для пораженных i больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание) должны быть предусмотренные:

сортировочная и диагностическая палатка для подозрительных на инфекционное заболевание;

отделение специальной обработки, которое обеспечивает полную санитарную обработку тех, кто поступает, и проведение дезинфекции их белья и одежды;

госпитальные палатки для больных;

операционная (АП-2 медицинского взвода);

медицинский пост для работы врачей i среднего медицинского персонала;

буфетная для раздачи пищи в палатки, мытье i дезинфекции использованной посуды.

Все снабжение инфекционного отделения (медикаментами, готовой пищей, бельем и т.п.) должно осуществляться лишь через передаточный пункт.

Со всех функциональных подразделений изоляционного отделения боксуется лишь диагностическая палата.

Личный состав отделения должен работать в доступных средствах индивидуальной защиты органов дыхания i кожи (два халата, ватно-марлевые респираторы, резиновые перчатки, защитные очки).

В операционной устанавливается особый режим работы, который предусматривает ее дезинфекцию после каждого оперативного вмешательства: уничтожение использованного перевязочного материала после операции; сбор халатов, белья, фартуков у мешки, якi смоченные лизолом.

В организации работы и оснащении функциональных подразделений обсервационного отделения, предназначенного для приема i предоставление квалифицированной медпомощи пораженным i больным, которые не имеют клинических проявлений инфекционного заболевания, есть также ряд особенностей:

сортировочные палаты должны быть обеспеченные препаратами для проведения экстренной профилактики i дезинфекционными средствами; расширяется чрез прекращение эвакуации (оперируют всех, кто нуждается в хирургических вмешательствах);

личный состав функциональных подразделений придерживается соответствующих правил индивидуальной защиты.

В обсервационному отделении за счет ДДА-2(3) из ближайшего санитарно-эпидемиологического заклада разворачивается отделение специальной обработки в составе двух санитарных пропускников: первый для пораженных i больных, а второй - для медицинского состава ВППГ, который работает в изоляционному и обсервационному отделениях. Причем, этот медицинский персонал должен размещаться отдельно от личного состава подразделов обеспечения i обслуживание.

Порядок использования военного полевого передвижного госпиталя при ведении боевых действий

Согласно существующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения Вооруженных Сил Украины в военное время ВППГ есть основным лечебным закладом, которое разворачивает этап медицинской эвакуации для предоставления квалифицированной медпомощи пораженным и больным. Своевременное предоставление указанной помощи пострадавшим в первые часы после поражения или заболевание и эвакуация в лечебные заклады госпитальной базы по назначению имеет решающее значение для сохранности их жизни и получение наилучших результатов в следующем лечении. Это одно из важных условий организации специализированной медпомощи.

За организацию предоставления квалифицированной медпомощи пораженным и больным отвечает начальник военно-медицинского отдела армейского корпуса, а порядок использования ВППГ определяется планом медицинского обеспечения корпуса. Военные полевые передвижные госпитали являются частями Медбр корпуса. При создании группировки сил и средств медицинской службы при оборонительной операции начальник военно-медицинского отдела армейского корпуса указывает командиру Медбр основные и запасные рубежи развертывания ВППГ в зависимости от построения обороны объединения. Окончательный выбор площадки для развертывания и ее трассирование выполняет рекогносцировочная группа под руководством начальника госпиталя.

Военные полевые передвижные госпитали, которые обеспечивают войска первого эшелона корпуса при оборонительной операции, целесообразно разворачивать в тыловой полосе соответствующих соединений на расстоянии 20-25 км от переднего края обороны рядом с отдельным медицинским батальоном соединения. ВППГ, который обеспечивает соединение второго эшелона, распологается за его боевым порядком в готовности к немедленному развертыванию или передвижению для медицинского обеспечения контрудара.

Для обеспечения непрерывности и своевременности предоставления квалифицированной медпомощи пораженным и больным из войск, которые ведут оборонительный бой, целесообразно эшелонировать развертывания военных полевых передвижных госпиталей Медбр корпуса. За ВППГ, которые обеспечивают соединение первого эшелона, распоряжением начальника военно-медицинского отдела армейского корпуса на расстоянии 20-30 км от них разворачиваются следующие ВППГ с задачей:

принимать пораженных и больных из медицинских пунктов полков в случае перемещения ВППГ, развернутого впереди, его отхода или прекращение приема пострадавших по другим причинам;

принимать пораженных и больных из ячеек массовых санитарных потерь, если предыдущий ВППГ не способный своевременно предоставить помощь всем пострадавшим;

принимать пораженных и больных из соединений второго эшелона в случаях, когда ВППГ, который обеспечивает это соединения, перемещается или не справляется с работой;

замены ВППГ, который вышел из порядка.

При выборе мест развертывания ВППГ следует учитывать возможность направления непосредственно к нему потока пораженных и больных в случае вынужденного перемещения медицинских пунктов частей.

В ВППГ через сутки может быть предоставлена квалифицированная медпомощь в полном объеме до 500 пораженным и больным. При увеличении величины санитарных потерь объем квалифицированной медпомощи во ВППГ может сокращаться или потек пораженных и больных направляться на другого ВППГ, который развернут глубже в тыл.

Для обеспечения перемещения ВППГ в новый район проводится ряд мероприятий, главными из которых есть: усиление эвакуации пораженных и больных с ВППГ; переключение эвакуации пострадавших из медицинских пунктов полков во ВППГ, что развернутые за следующим оборонительным рубежом.

ВППГ перемещается, как правило, за следующий оборонительный рубеж, при возможности, в районы раньше намеченных запасных площадок. Их перемещение в тыл осуществляется по решению начальника военно-медицинского отдела корпуса. Только в крайних случаях, например, при непосредственной угрозе уничтожения ВППГ, последний перемещается по распоряжению начальника госпиталя с немедленным докладом командиру Медбр и начальнику военно-медицинского отдела корпуса.

Освобождение ВППГ от пораженных и больных, которые подготовлены к эвакуации, также организует начальник военно-медицинского отдела корпуса. Эвакуацию пораженных и больных с ВППГ в лечебные заклады госпитальной базы осуществляет отдельный автомобильный санитарный батальон Медбр корпуса. Сосредоточение в одних руках сил и средств для предоставления определенного уровня медпомощи и эвакуации пострадавших, повышает возможности управления медицинской службой и осуществление маневра во время операции.

Таким образом, в оборонительной операции для обеспечения соединения на направлении сосредоточения основных усилий противника, если ожидаются санитарные потери более 500 лиц через сутки, целесообразно разворачивать два ВППГ. Для своевременного предоставления квалифицированной медпомощи пострадавшим из соединений, которые ведут оборону на второстепенном и дополнительном направлениях, и при ожидаемой величине общих санитарных потерь до 500 лиц через сутки целесообразно разворачивать по одном ВППГ. При ведении боевых действий отдельными механизированными бригадами целесообразно разворачивать один ВППГ на две бригады при ожидаемой общей величине санитарных потерь до 500 лиц через сутки.

Информационно-методическое обеспечение.

1. Комаров Ф.И. Военно-медицинская подготовка для студентов медицинских институтов М.; Воениздат 1984, 446 с.

2. Наставление по медицинскому обеспечению боевых действий Сухопутных войск (соединение, часть, подразделение), - М.; Воениздат, 1987, с.7-137, 154-167, 205-254.

3. Лисицын К.Н., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия. // Учебное пособие - М.; Воениздат 1982, 235 с.

4. Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия // Учебник для студентов медицинских институтов - М.; Воениздат 1983, 398 с.

5. Иванов Н.Г., Лобастов О.С. Организация медицинского обеспечения частей и соединений // Учебник - Л.; 1984, с.7-179, 181-262, 317-332, 333-352, 447-449, 454-467.

6. Сборник нормативов по боевой подготовке войск и учреждений тыла. - М.; Воениздат, 1986, с.85-99.

7. Голиков С.М. Неотложная помощь при острых отравлениях. М.,1977.

8. Лужников С.М. Острые отравления. М., 1989.

9. Напрямки з питань реформи системи медичного забезпечення Збройних Сил України на воєнний час. К, БВ, 1996.

10. Пасько В.В., Радиш Я.Ф., Трохимчук В.В., Заяц О.І. Медична служба армійського корпусу. - К, 1994.

11. Проблемы военного здравоохранения и пути его реформирования // Матер.науч.-практич. конфер., под редакцией В.Я.Белого, К., 1996, С.96.

12. Білий В.Я., Пасько В.В. Військова медицина потребує реформ // Військо України №№ 5,6, 1995.

13. Концепція створення територіальних госпітальних баз на воєнний час, К 1998.

14. Опыт советской военной медицины в Афганистане 1979-1989. Медицинское обеспечение 40-й армии (цифры и факты) // ВМЖ,- 1991, №8, С.4-7.

15. Пасько В.В., Білий В.Я. Головні напрямки будівництва і розвитку військової медицини в Україні, К. 1995.

16. Чиж И.М. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения вооруженных сил, ВМЖ, 1996, №1, С.4-20.

Начальник предметно-методической группы ОМОВ

подполковник м/с А.А. Сидорук

Утверджено на заседании ПМГ ОМОВ

Протокол № „___”______ 200 р.

1