Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности.

Обморок.

• Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

• Подышать парами нашатырного спирта (с ватки, а не из склянки!).

• Побрызгать холодной водой.

• Растереть тело.

• В наиболее тяжелых случаях подкожно или внутримышечно: кордиамин, кофеин, сульфокамфокаин.

Коллапс, шок.

• Воздействовать на причину: при потере жидкости или крови – вос-­ полнить объем сосудистого русла введением внутривенно натрия хлорида, глюкозы, полиглюкина.

• При болевом приступе - аналгетики ненаркотические и наркотичес-­ кие.

• Аналептики (кордиамин, кофеин), норадреналин, допамин, корти- костероиды.

КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ.

К АРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Д ИАГНОСТИКА

Э КГ-мониторинг

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Удушье

Инспираторная одышка

Вынужденное положение

(сидя)

Характерная аускультатив-

ная картина в легких

Изменения ЭКГ

Данные анамнеза (инфаркт

миокарда, порок сердца,

гипертоническая болезнь

и пр.

О бщие мероприятия

• оксигенотерапия

• гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно

• при ЧСС > 150/мин. – электроимпульсная терапия

• при ЧСС<50/мин.- электрокардиостимуляция

• пеногашение

При нормальном артериальном давлении:

• положение сидя с опущенными ногами

• нитроглицерин 0.4-0.5 мг.п/я (повторно) либо в/в капельно 10 мг. в 100 мл.0.9% раствора натрия хлорида со скоростью 7-8 мкг/мин. до достижения эффекта под контролем АД

• лазикс 40-80 мг. в/в струйно

• морфин по 3 мг. до суммарной дозы 10 мг. в/в При артериальной гипертензии:

• положение сидя с опущенными ногами

- нитроглицерин 0.4=0.5 мг. под язык (повторно) либо в/в капельно 10 мг. в 100 мл. 0.9% рас­ твора натрия хлорида со скоростью 7-8 мкг/мин. до достижения эффекта под контролем АД*

или

натрия нитропруссид 30мг. в 300мл. 0.9% рас­твора натрия хлорида со скоростью 0.1мкг/кг/мин. до достижения эффекта под контролем АД

или

пентамин 50мг. в/в капельно под контролем АД

или

клонидин 0.1мг. лазикс 40-80мг. морфин до 10мг.

в/в струйно медленно

в/в струйно

в/в струйно медленно

При артериальной При артериальной гипотензии:

• положение лежа с приподнятым головным концом

• лазикс 40-80мг. 5% глюкозы в/в капельно с начальной скоростью 2-Змкг/кг\мин.

до 6-8мкг/кг/мин.

Нитраты и другие вазодилятаторы на догоспитальном этапе жела­тельно не применять у больных с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, тампонадой сердца, инфарктом правого желудочка.

• Эуфиллин вводится в исключительных случаях при бронхоспазме.

• Глюкокортикоидные гормоны показаны при распираторном дист­ ресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ.

• Сердечные гликозиды на догоспитальном этапе не показаны!

ЛИТЕРАТУРА

1. О.И. Яхонтова, JLM. Рутгайзер. Дифференциальный диагноз основ­ ных синдромов при заболеваниях внутренних органов. Петрова-­ водск. 1995 год.

2. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в 3-х томах, под общей редакцией академика Ф.И. Комаро-­ ва, т.1 М.М. 1999 год. стр. 422, 424, 428, 429, 432-434.

3. Ф.И. Комаров Внутренние болезни М.М. 1990 год. стр. 253, 264, 256-267.

4. Пропедевтика внутренних болезней. М.М. 1983 год. стр. 273-283.

5. В.А. Левченко, Н.М. Сердюк Внутршні хвороби. Львів, "Cbit", 1994 стр. 122-123, 185-186.