Классификация нхк.

(Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко)

1-ая стадия. Период А - доклиническая, выявляется только изменениями

при УЗИ сердца.

Период Б - признаки левожелудочковой (небольшая одышка, сердцебиения, акроцианоз) или правожелудоч­ковой недостаточности (пастозность голеней к концу дня).

П-ая стадия. Период А - признаки левожелудочковой (одышка, приступы

у душья по ночам, серцебиения, сухой кашель, акроцианоз, в легких сухие хрипы) или право-желудочковой недостаточности (набухшие шей­ные вены, боли в правом подреберье,, отеки, увеличение печени, уменьшение диуреза).

Период Б - выраженные признаки сердечной недостаточности в большом и малом круге кровообращения:

• одышка при малейшей физической нагрузке и в покое;

• сердцебиения;

• отеки;

• жидкость в полостях;,

• увеличенная печень.

III-я стадия. Дистрофическая - необратимые изменения в органах и тка­нях. Выражен отечно-аоцитический синдром, кахексия, зас­тойный цирроз печени, атрофия органов тканей.

ДИАГНОСТИКА СХНК.

• Для выявления начальных стадий используют тесты с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил, проба Мастера), если в покое не выявляется симптомов сердечной недостаточности, исследуют такие параметры: ЧСС, АД, ЭКГ;

• ЭКГ - признаки перегрузки левого или правого сердца;

• эхокардиография - позволяет определить сердечный выброс и уста-­ новить причину ОН;

• рентгенологические исследования сердца - можно оценить размеры и форму сердца;

• катетеризация полостей сердца с измерением давления в полостях;

• компьютерная томография позволяет определить сердечный кровоток и состояние сердечной мышцы.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

• Диета - стол N 10 (ограничение соли, жидкости).

• Медикаменты:

1. Препараты уменьшающие преднагрузку (нагрузку объемом крови на левый желудочек): нитраты пролонгированного действия, мочегонные пре­- параты.

2. Препараты, уменьшающие постнагрузку (нагрузку давлением в большом круге кровообращения на левый желудочек): гидралазин (апрес- син).

3. Препараты, уменьшающие пред- и постнагрузку: блокаторы АПФ (ангио-тензинпревращающего фермента) - каптоприл, эналаприл; -адреноб- локаторы - празозин; нитропруссид натрия - внутривенно капельно.

4. Препараты, стимулирующие сократимость миокарда: - внутривенно капельно (добутрекс), сердечные гликозиды.

* Уход - профилактика пролежней, контроль водного баланса.

Принципы назначения медикаментов при хнк:

1. Слабовыраженная сердечная недостаточность - назначают фуросе- мид + К-сберегающий диуритек (верошпирон).

2. Если недостаточно + сосудорасширяющие (нитраты). Если нет ги- потензии - ингибиторы АПФ, в последующем + гидралазин.

3. При неэффективности мероприятий - сердечные гликозиды (дигок- син).

4. При неотложных состояниях - дофамин, добутрекс (острая сердеч­ ная недостаточность, кардиогенный шок).

Неотложная помощь при отеке легких.

1. Приподнять головной конец кровати.

2. Венозные жгуты на конечности - менять через 20 минут.

3. Пеногасители - кислород, пропущенный через 30% спирта; 30% спирт эндотрахеально 1 мл. шприцем; 30% спирт внутривенно - 10-15 мл.

Для удаления пены - электроотсос.

4. При гипертензии - кровопускание - до 400 мл.

5. Нитроглицерин, нитросорбит дают под язык или изокет - аэрозоль.

5. Нитроглицерин внутривенно капельно - 1 мл. на 200 мл. физ.раствора (перлинганит 1% раствор) под контролем АД или нитропруссид натрия (наннипрус) - 30мг. на 200мл. физ.раствора - 5-6 кап./мин. - при гипертензии.

5. Морфин внутривенно на физ.растворе 1 мл.

6. Дроперидол 0.25% 1-2 мл. под контролем АД.

5. При гипертензии - ганглиоблокаторы: бензогексоний 2.5% 1 мл. подкожно или арфонад 5% - 5 мл. внутривенно капельно в 100 мл. физ.раствора.

10. При гипотензии (сист. АД меньше 100 мм.рт.ст.) - преднизолон - 100-200 мг. до 1000 мг.

10. Лазикс 1% по 2 амп. через каждые 2^ччаса - до 40 мл.

10. При интерстициальном отеке (свистящее дыхание) - эуфиллин внутривенно.

10. Строфантин внутривенно - при мерцательной тахикардии.

Не применяются сердечные гликозиды у больных с митральным сте­нозом, гипертонической болезнью, острым инфарктом миокарда.