IV. Острая лево- и правожелудочковая недостаточность.

1. Острая левожелудочковая недостаточность.

Данный синдром возникает вследствие быстрого снижения сократи­тельной функции левого желудочка или левого предсердия при сохраненной сократительной способности правого желудочка.

Причины (см, рисунок "Дифференциальный диагноз синдрома левожелу-дочковой недостаточности"),

* Клиника имеет двухэтапное течение. Вначале у больного развива-­ ется удушье (сердечная астма). Больные задыхаются, иногда бывает сухой кашель. Отмечают, что трудно вдохнуть и выдохнуть. Занимают вынужден­ ное положение - ортопноэ, акроцианоз, дыхание 30-32 в минуту, пульс частый. При исследовании сердца - признаки того заболевания, которое явилось причиной. В нижних отделах легких сухие хрипы и единичные влажные. При прогрессировании состояния развивается отек легких: удушье прогрессирует, появляется клокочущее дыхание, кашель, с пенистой розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается масса влажных разнокалиберных хрипов. Необходимо дифференцировать с. бронхи­ альной астмой (см. таблицу "Дифференциальный диагноз сердечной и брон­ хиальной астмы").

2. Острая правошлудочковая недостаточность. Может развиться при:

• тромбоэмболии легочной артерии;

• клапанном пневмотораксе:,

• тяжелом приступе бронхиальной астмы;

• острой обширной пневмоний;

• инфаркте правого желудочка;

• пороках сердца (трипуспидальныи клапан).

При этом состоянии расширяется правый желудочек и затем правое предсердие и возникает венозный застой в большом круге кровообращения.

• Клиника: набухают вены шеи, увеличивается печень» появляются отеки, асцит, одышка, тахикардия. Увеличивается объем циркулирующей крови, повышается венозное давление в большом круге кровообращения.

• Диагностика. Диагностика синдрома острой сердечной недостаточ-­ ности:

• измерение артериального давления в динамике;

• ЭКГ;

• ФКГ;

• УЗИ сердца;

• исследование ферментов ACT, AЛT и др.

V. Синдром хронической недостаточности кровообращения (схнк).

В основе патогенеза лежит нарушение сократимости миокарда, раз­вившееся вследствие следующих причин:

• перегрузка давлением - наблюдается при нарушениях в выходном тракте из желудочкоЕ сердца или затруднениях прохождения крови по со­- судам (стеноз устья аорты, легочной артерии, митральный стеноз, АГ, первичная легочная гипертензия);

• перегрузка объемом - при регургитации крови из одной камеры в другую (недостаточность клапанов сердца);

• непосредственное поражение миокарда (миокардит, алкогольная ин-­ токсикация) ;

• сочетание причин.

По преимущественному поражению сердца она может быть левожелудоч-ковой, правожелудочковои и тотальной СН. Важно при расспросе больного выявить последовательность появления признаков того или иного типа синдрома хронической недостаточности кровообращения, (см. таблицу "Диф­ференциальный диагноз СХНК").

Клинические признаки СХНК:

• тахикардия;

• одышка;

• отеки;

• цианоз;

• гепатомегалия.

Тахикардия является компенсаторным механизмом, направленным на

поддержание нормальной насосной функции сердца.

Одышка вначале появляется лишь при физической и эмоциональной нагрузке, затем в покое. Связана с застоем в малом круге кровообраще­ния .

Цианоз на ранних этапах возникает при нагрузке, затем в покое. Цианоз "холодный" в отличие от "теплого" цианоза при заболеваниях лег­ких .

Связан цианоз либо с переполнением кровью сосудов малого круга, когда нарушается артериализация крови или с замедлением кровотока и повышенной утилизацией кислорода тканями.

Отеки вначале появляются на ногах, затем на теле и в полостях.

Печень увеличена, болезненна в связи с растяжением ее капсулы, становится плотной при сердечном циррозе.