3 Курс 1 семестр
Лекция № 3
ТЕМА: «Неотложная помощь на догоспитальном этапе и в стационаре. Судорожный, гипертермический, токсический синдромы. Коматозный синдром, астматическое состояние.
Студент должен знать:
- основные причины, вызывающие развития судорожного, гипертермического, токсического, каматозного синдромов, астматического состояния;
- основные клинические проявления;
- неотложную помощь на догоспитальном этапе;
- Приказ № 437 «Про Затвердження Протокола в надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і до шпитальному етапах”.
Студент должен понимать:
- особенности ухода за детьми при судорожном, гипертермическом, токсическом, каматозном синдромах, астматическом состоянии;
- основы деонтологического общения с больным ребенком и его родственниками.
План
1. Судорожный синдром – определение понятия «судорожный синдром», наиболее частые причины судорог у детей, клинические проявления, неотложная помощь на догоспитальном этапе.
2. Гипертермический синдром – определение понятия «гипертермический синдром», наиболее частые причины лихорадки у детей, клинические проявления, неотложная помощь на догоспитальном этапе.
3. Токсический синдром – определение понятия «токсикоз», наиболее частые причины токсикоза у детей. Кишечный токсикоз, нейротоксикоз. Клинические проявления. Неотложная помощь.
4. Коматозный синдром – определение понятия «кома», причины возникновения, клинические проявления комы I, II и III степени, неотложная помощь. Диабетические комы (гипергликемическая и гипогликемическая), причины развития, клиника, неотложная помощь.
5. Астматическое состояние – определение понятия, клинические проявления, неотложная помощь.
Вопросы по теме для самопроверки:
1. Дайте определение понятия «судороги».
2. Назовите причины вызывающие развитие судорожного синдрома.
3. В какой помощи нуждается ребенок при развитии судорожного синдрома? В чем заключается дифференцированный подход к их ликвидации?
4. Дайте определение «лихорадки». Перечислите ее виды.
5. Назовите наиболее частые причины лихорадки у детей.
6. В какой помощи нуждается ребенок? В чем состоит разница подхода к лечению при различных вариантов лихорадки?
7. Дайте определение «токсикоз», назовите наиболее частые причины токсикоза у детей.
8. Опишите клинику кишечного токсикоза, нейротоксикоза.
9. Окажите помощь детям при указанных состояниях.
10. Дайте определение понятия «кома», назовите причины развития.
11. Опишите клинические проявления комы I, II, III степени.
12. Гипергликемическая кома – причины развития, клиника, неотложная помощь.
13. Гипогликемическая кома – причины развития, клиника, неотложная помощь.
14. Астматическое состояние -– клиника, неотложная помощь.
Словарь терминов:
Ацетонурия – выделение ацетона с мочой.
Анорексия – плохой аппетит переходит в отказ от пищи.
Гипергидроз – повышенное потоотделение.
Гипернатриемия – повышенная концентрация натрия в крови.
Гликемия – содержание сахара в крови.
Глюкозурия – выделение сахара с мочой.
Диарея – учащенный жидкий стул.
Дисбактериоз – нарушение динамического равновесия в качественном и (или) количественном составе флоры кишечника.
Кишечный токсикоз с токсикозом – патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно–электролитного обмена и кислотно–основного резерва.
Кома – расстройства деятельности ЦНС, которое сопровождается утратой сознания и нарушением функции внутренних органов.
КОС – кислотно-основное состояние.
Кетоацидоз – снижение концентрации ионов водорода в крови при усиленном образовании кетоновых тел в тканях и крови.
Нейротоксикоз – патологическое состояние, возникающее у детей раннего возраста при некоторых острых инфекционных болезнях и характеризующиеся гипертермией, угнетением создания, судорогами, менингиальными симптомами.
Полидипсия – повышенное употребление жидкости, обусловленное патологически усиленной жаждой.
Полиурия – чрезмерное выделение мочи.
Токсикоз – общая реакция организма на микробную инфекцию, которая характеризуется рядом функциональных и органических изменений ЦНС, органов кровообращения, дыхания, расстройством метаболизма и водно-солевого гемостаза.
Эксикоз – дегидратация, обезвоживание организма, возникающее в результате потерь жидкости с жидким стулом и рвотой.
Ключевые понятия
Кома – это первичное или вторичное расстройство деятельности ЦНС, которое сопровождается утратой сознания и нарушением функции внутренних органов. Развитию комы у ребенка способствует высокая чувствительность головного мозга к гипоксии, интенсивность и напряженность обмена веществ, недостаточное развитие некоторых мозговых структур и почечной регуляции.
В детском возрасте кома может быть следствием повреждения нервной системы при инфекционных заболеваниях, острых отравлениях, нарушения обмена веществ, изменения уровня глюкозы в крови, черепно-мозговой травмы.
При коме отмечаются беспокойства, сменяющееся заторможенностью и потерей сознания, судорожный синдром, патологические неврологические знаки, тахикардия, тахипноэ.
В диагностике важное значение имеет уровень глюкозы в крови, наличие кетоновых тел, показатели микроэлементов и шлаков крови, изменение мочевого осадка (белок, эритроциты и лейкоциты, цилиндры, глюкоза, ацетон).
Неотложные мероприятия направлены на восстановление водно-электролитного баланса, устранение дефицита жидкости и увеличения ОЦК, борьбу с интоксикацией.
Ключевые понятия
При инфекционных и многих других заболеваниях лихорадка является защитной реакцией организма и в большинстве не требует немедленной ее ликвидации.
Существуют определенные показания к проведению симптоматической жаропонижающей терапии: температура тела выше 38,50, «бледная гипертермия», отягощенные преморбидный фон и анамнез ребенка.
Для симптоматического жаропонижения используют антипиретики центрального действия ( производные солициловой кислоты – ацетилсалициловая кислота, аспизод и т.д.; производные пиразолона – амидопирин, анальгин; препараты параминофенола – аналина – парацетамол, Панадол, колнол, тайленол, колдрекс, фервекс) и АПВП ( индометацин, метиндол, вольтарен, диклофенак, бруфен, ибупрофен). Наиболее безопасными из них являются парацетамол и парацетамолсодержащие средства, выпускаемые под различными названиями.
При необходимости быстрого снижения температуры тела наряду с антипиретиками могут быть использованы методы физического охлаждения, которые позволяют быстро, но кратковременно снизить температуру на 1,5 – 20 С.
В отсутствие эффекта от лечения при ухудшении состояния ребенка показана госпитализация его для проведения более интенсивной терапии.