Глава5.Тендерныевариантыдевиантногоповедения

Вотечественноймедицинебольшинствоавторовоцениваютфеномено-логиюгестозоввзависимостиотфункциональногосостояниянервнойсис-темыипсихологическогосостояния(втомчислехарактерологическогопре-морбида)беременной.В.М.Воловиквыделяетдвегруппыбеременных.Кпервойгруппеотносятсяженщиныснезначительнымиаффективнымина-рушениями,выражающимисявраздражительности,вспыльчивости,слезли-востииобидчивости.Этинарушениявозникаютнавысотегестозаибыстроустраняютсявследзаисчезновениемрвотыинормализациейобщегосостоя-ния.Увсехженщинэтойгруппыпсихологическаяхарактеристикапракти-ческинеотличаетсяотздоровыхбеременных.Увсехимеетсяположительнаяустановкавотношениибеременности,благоприятнаясемейнаяситуация.Иххарактеризуетгармоническийскладличности,реалистическийподходквоз-никающимтрудностям.Анализируяпричинывозникновениягестозаисо-путствующихемуаффективныхрасстройствупациентокэтойгруппы,авторприходиткважномувыводуотом,чтолюбаябеременность,втомчислеипротекающаясовершеннонормально,самапосебевсегдаявляетсяисточни-комбольшегоилименьшегопсихическогонапряжения,всилучегобезраз-личныевпрошломэлементысредыиситуацииприобретаютиноесубъектив-ноезначениеистановятсяпричинойличностныхреакций.Вовторойгруппеклиническаякартинагестозаотличаетсязначительнымполиморфизмом:по-миморвотыитошнотычастоотмечаютсяознобысгипертермией,головныеболи,обмороки,лабильностьартериальногодавления,гипергидроз.Аффек-тивныенарушениявстречаютсячащеиносятболеевыраженныйхарактер:участиженщиннаблюдаетсятревога,чувствобеспредметногобеспокойстваинапряжения,возникающегопомимоихволи.Умногихимеютместоневро-тическиерасстройстваивегетативныенарушения,ненаблюдавшиесяунихранее.

Передродамиздоровьебудущегоребенкаволнуетподавляющеебольшин-ствоженщин.Приэтомубольшейчастибеременныхозабоченностьсостоя-ниемребенкаимееттенденциюкнарастаниюпомереприближенияродов.Многиебеременныесклонныбеспокоитьсяпоповодувозможноговлияниялекарств,ачастьженщин—ометодахобезболивания.Описанфеноменпре-натальнойтревогииеговлияниенаисходбеременности.Убеременных,какправило,выявляетсянескольковидовтревоги:1)генерализованная;2)физи-ческая,когдаженщинатяжелопереноситфизическиеаспектыбеременности;

3)страхзасудьбуплода;4)страхпереднеобходимостьюуходазановорож-денным;5)страхпередродами;6)страхпередкормлениемноворожденного;

7. психопатологическиефеноменытревоги.Тревогапоповодупредстоящегородительстваболеехарактернадлястаршихповозрастуженщин.

Однимизнаиболееизвестныхпатологическихповеденческихфеноменоввовремябеременностисчитается«синдромгрубогообращениясплодом»,ха-рактерныйдлябольныхпсихопатиейвозбудимогокруга.Этотсиндромотме-чаетсявпериодотносительнопозднейбеременностиихарактеризуетсяаг-рессией,направленнойнаплодсампосебе,вотличиеотслучаевнамереннойпровокацииаборта.Имеетсяввидупрямоефизическоевоздействиенаплод

179

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

(ударыпопереднейбрюшнойстенке)состороныбеременных.Подобноеагрессивноеповедениеможетотмечатьсяиуженщинсжеланнойберемен-ностью.

Исследованиезависимостеймеждуизменениямипсихическогосостояния,поведенияименструальнымцикломимеетдавнююисториюивосходиткнаив-но-материалистическомупредставлениюопсихозахуженщинкакследствиюзаболеванияматки.

Менструальныерасстройства,иособенноаменорея,составляющаяоколо2/3нозологическихформэндокринно-гинекологическихзаболеваний,при-обретаютбольшоесоциальноезначениевсвязистем,чтоследствиемихчас-тоявляетсябесплодие.Негативноевлияниебесплодиянаповедениеисозна-ниечеловекачастосвязываютсдистрессомиразвитиемт.н.«проблемногобрака».ПоопределениюВОЗ,бесплоднымсчитаетсябрак,вкотором,несмот-рянарегулярнуюполовуюжизньбезпримененияпротивозачаточныхсредств,уженыневозникаетбеременностьвтечениегодаприусловии,чтосупругинаходятсявдетородномвозрасте.Психическоесостояниебесплодныхжен-щинможетиметьрешающеезначениевпроисхождениинекоторыхформбес-плодия.Указывается(Т.Я.Пшеничникова),чтобесплодиевбраке—показа-тельсоциального,психическогоичастофизическогонеблагополучия.Всеэтитрифакторатесновзаимосвязанымеждусобойичастовлияютдругнадруга.Так,психическоенеблагополучиепроявляетсяповышениемлабильностинервныхпроцессовилизаторможенностью,снижениеминтересакокружа-ющейсредеиработе,возникновениемкомплексанеполноценности,психо-сексуальныхрасстройствинеустойчивостьюсемейныхотношений.Примуж-скомбесплодиитричетвертиженпсихологическиподдерживаютмужей,априженскомбесплодиилишьпятаячастьмужейвысказываютсявпользураз-вода,причемнаиболееобостренныйхарактеротношенияпринимаютпосле3летбесплодногобрака(Е.А.Волкович).Нарушенныемежличностныеот-ношениясупруговвбесплодномбракезначительночащеобнаруживаютсяприженскомбесплодии,чемпримужском.Подобныенарушениянетолькоиме-ютзначениедляиндивидуумов,состоящихвбесплодномбраке,нотакжеока-зываютвлияниенаобществовцелом,повышаячислоразводовиснижаясо-циальнуюактивностьэтойчастинаселения.

М.Мак-Эванвыделяетрядситуаций,прикоторыхследуетожидатьупа-циентокразвитияпсихическихиповеденческихнарушений:1)женщинаис-поведуетрелигию,трактующуюбесплодиекакгрех;2)женщинанеимеетнормальныхотношенийссупругом;3)женщинаподвергаласьвтечениесво-ейжизниразличнымстрессам;4)диагнозинфертильностидляженщины—неожиданность(например,приотсутствиисоматическихжалоб).

Бесплодиезаключаетвсебенарушение«чувствасамостоимости»и«телес-ногообраза».Чувстваличнойдефектности,потерисексуальнойпривлекатель-ностии«социальнойнезаконченности»частосопровождаютэтотдиагноз.Нельзянеучестьитотфакт,чтовсебольшиерелигиозныегруппыпонимаютрождениеребенкакакнеобходимоезавершениебрака,таккаквегоосновележитдоктринаоплодовитости.Всвязисэтимвгражданскойсфережизнен-

180