Глава3.Типы.Формыиструктурадевиантногоповедения

ствиясдействительностью,котораярасцениваетсявраждебной.Вовтором—онаобусловленапсихопатологическимисимптомамиисиндромами,чащедругихзатрагивающимисферувосприятия,мышления,сознанияиволи.

Наиболеечастоагрессивностьзначительнойстепенивыраженности(иног-данеподдающаясяволевойкоррекции)входитвструктурутакихпсихопато-логическихсиндромов,какэксплозивный,психоорганический,дементный,ка-татонический,гебефренический,параноидный(галлюцинаторно-параноидный),паранойяльный,парафренный,психическогоавтоматизма,делириозный,суме-речногорасстройствасознания(см.тезаурусвприложении).

Приэксплозивномипсихоорганическомсиндромах,встречающихсяприэмоциональнонеустойчивомрасстройствеличности,эпилептическихизме-ненияхличностииливотдаленномпериодеорганическихпораженийголов-ногомозга(вследствиечерепно-мозговыхтравм,атеросклероза,алкоголизмаидр.),агрессияимеет,вотличиеотагрессииприистерическомиастеничес-комсимптомокомплексах,характерфизическийинередкоделинквентный.Пациентсклоненагрессивнореагироватьпрималейшейоскорбительнойдлянегоситуации,которыевдействительностимогутбытьобъективнобезобид-ными.Онвзрывчат,вспыхиваетмгновеннопотипу«короткогозамыкания».Контрользасвоимидействиямиутрачиваетсяимвследзабурныминегатив-нымиэмоциями,которыенарушаютпроцессосмысленногопониманияси-туации.Агрессияприпсихоорганическомсиндромеимеетзатяжнойхарак-тервсилуригидностиаффектаизастреваниянаоднихитехжеэмоциях.Типичнымистановятсязлопамятность,мстительность,враждебность.Престу-пления,совершаемыебольнымиэпилепсиейсизменениямиличности,ока-зываютсясамымижестокимиикровавыми,особенноеслиупациентаимеет-сятенденцияксумеречномурасстройствусознания.Приэтомагрессивныедействиянаправляютсяпротивмнимыхпреследователей.Больной«замеча-ет»,чтоониготовятнанегопокушение,ипытаетсяупредитьих.Сумеречноерасстройствосознанияначинаетсяизаканчиваетсяостро.Посленегопаци-ентможетнепомнить,чтосовершилагрессиюпротивокружающих.

Придеменцииразличногогенеза(атеросклеротической,травматической,нейроинфекционной,атрофическойииной)пациентсовершаетагрессивныедействиявследствиенеправильногопониманияповеденияивысказыванийокружающих.Нередкобольнойусматриваетобидныеслова,брошенныевегоадрес,пристальныйвзгляд,действия,нацеленныенаущемлениеегоправ.Частопациентагрессивен,будучиубежденным,чтоблизкиеродственникиилисоседиспециальновыводятегоизсостояниядушевногоравновесия.Оникакбудтобыкрадутилипортятеговещи,продуктыпитания,специальносо-здаютшум,«плохуюатмосферу»,придираютсяпомелочам.Агрессивностьчастосочетаетсясворчливостью,брюзжанием,недовольствомвсемився,подозрительностью.

Агрессивностьприкататоническомигебефреническомсиндромах,встре-чающихся,какправило,пришизофрении,имеетвыраженныйнеконструк-тивныйхарактервсилутого,чтоявляетсянемотивированной,непрогнози-руемой,нецеленаправленнойиразрушительной.Ееосновойслужитсимптом

89

• ;

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

импульсивныхдействий—неожиданныхдляокружающихисамогочеловекаэпизодовфизическойагрессии,сопровождающихсяугрюмостью,неконтакт-ностью,неконтролируемостью,настойчивостьюирешительностью.Такойбольнойможетвнезапноударитьслучайногопрохожего,броситькамень,уку-ситьрядомнаходящегосячеловекаивновьзанятьсясвоимиделами.Отмеча-етсянеадекватностьинеустойчивостьаффекта:отугрюмости,молчаливостидодурашливости,неуместногогримасничаньяивычурногосмеха.Нередкимспутникомагрессииприкататоническомигебефреническомсиндромахбы-ваетнегативизм.Онпроявляетсявактивнойипассивнойформах:пациент,соднойстороны,можетактивноотказыватьоттого,чтопредлагаетсясосто-роныокружающих;сдругой—совершатьпоступки,окоторыхегонепросят.

Врамкахпсихопатологическихсиндромов,основноепроявлениекото-рых—бредовыеидеи(паранойяльный,параноидный,парафренный,синд-ромпсихическогоавтоматизма),агрессивностьобусловленаложнойинтер-претациейдействительности.Прибредовыхсиндромах,характеризующихсяложнойубежденностьюбольноговтом,чтоегопреследуют,занимследят,имманипулируют,егообкрадывают,емупричиняютфизическийвред,агрессив-ныереакцииимеютоборонительныйиупреждающийоттенок.Известенфе-номен«преследованияпреследователей»,когдапациентсамначинаетгото-витьрасправусобидчиками,недожидаясьихагрессивныхдействий.Припарафренномсиндроме,сопровождающемсябредомвеличия,агрессивностьобусловленанепризнаниемобщественностьюиликонкретнымилюдьмимни-мыхзаслугпациента.Присиндромепсихическогоавтоматизмавозможновозникновениеегокинестетическойформы,характеризующейсяубежденно-стьюбольноговтом,чтоегодействиямиуправляютсостороны.Агрессияприэтомрассматриваетсяимкакнепреднамеренная,вынужденнаямера,кото-ройоннеспособенпротивостоять.

Синдромырасстроенногосознания(делириозныйисумеречногопомра-чениясознания)сопровождаютсяагрессивнымповедениемпациентовиз-затого,чтопсихическиенарушениявключаютяркиезрительныегаллюцина-торныеобразы,которыесклонныкугрозамвадресбольного.Агрессияноситответныйизащитныйхарактер.