Коммуникативныедевиации

Коммуникативныедевиации,представляющиесобойоднуизнаиболеечастовстречающихсяимногообразныхгруппотклоняющегосяповедения,требуютпсихофармакологическойподдержкиввидеприменениятранкви-лизаторов(анксиолитиков),снимающихэмоциональныйдискомфортитре-вогу,игрупповойпсихокоррекции.

Цельтерапииикоррекциикоммуникативныхдевиаций—развитиеком-муникативныхнавыковвсферекомпетентностиитолерантности.Расстрой-свакоммуникационныхспособностейврамкахдевиантногоповеденияна-блюдаетсяприаутистическом,конформистскомповедении,поведениинабазезастенчивостиилиревности,социальныхфобиях.

Основнойметодпсихологическойкоррекцииперечисленныхкоммуника-тивныхдевиаций—групповойсоциально-психологическийтренинг(тренингобщения).Л.А.Петровскойпредложенперцептивноориентированныйтре-нингсиспользованиемследующихпринципов:1)«здесьитеперь»;2)персо-нификациивысказываний;3)акцентированияязыкачувств;4)активности;

2. доверительногообщения;6)конфиденциальности.Впринцип«здесьите-перь»включаетсяобсуждениеианализсобытия,происходящегонепосред-

292

Глава9.Психологическаяипсихофармакологическаякоррекцияитерапия

ственновгруппевпроцессеобщения.Принципперсонификациивысказыванийсводитсякотказуотбезличныхречевыхформ,помогающихвповседневномобщениискрыватьсобственнуюпозицию.Принципакцентированияязыкачувствзаключаетсявтребованииисключитьизпроцессаобщенияоценоч-ныекатегории,заменивихописаниямипереживаемыхэмоциональныхсо-стояний.Принципактивностиподразумеваетвключенностьвработугруппыиобсуждениепроблем,формируявдальнейшемактивнуюпозициювобще-ниислюдьмивпротивовесзамкнутостиипассивности.Принципыдовери-тельногообщенияиконфиденциальностиотносятсяктехническимсторонамтренинга.

КмеханизмамперцептивноориентированноготренингаЛ.А.Петровскаяотносит:подачу,адекватность,восприятиеиинформативностьобратнойсвя-зи.Впроцессетренингаобщенияудевиантавырабатываетсяспособностьадекватнооцениватьипониматьповедениеокружающихисамогосебя,из-бегатьискаженийввосприятиимираисамовосприятии.

Одинизэффективныхметодовпсихологическойкоррекциииконсульти-рованиялицскоммуникативнымидевиациями—т.н.антиципационныптре-нинг(В.Д.Менделевич),направленныйнаразвитиеспособностейквероят-ностномупрогнозированиюи,следовательно,адаптивномустилюповедения.Антиципационныйтренингможнопричислитькгруппеметодовпсихотера-пии«здравымсмыслом»,которыевключаютвсебя,нарядусэлементамирациональнойпсихотерапии,становлениемноговариантногоспособаосмыс-лениядействительности.Онпротивопоставляетсяодновариантному(ригид-ному),являющемусячастьюпатологическогомыслительногопаттернаприт.н.неврозопродуцирующейкаузальнойатрибуции.Базойличностнойпозицииприантиципационномтренингесчитается«антиципационнаясостоятельность»—способностьчеловекапредвосхищатьходсобытий,строитьпроцесспрогнози-рованиянамноговариантнойгибкойоснове,используяпрошлыйжизненныйопыт.Считается,чтогармоничныехарактерологическиечертыисвойствалич-ности,атакженеврозоустойчивостьспособныформироватьсялишьвслучаеиспользованиятакихпринциповантиципационноготренинга,как:а)отказотпретензий(«Мнениктоничегонедолжен»);б)отказотоднозначности(приистолкованийпроисходящихсобытий—«Этоможетзначитьвсе,чтоугодно»);в)отказотфатальности(приистолкованиибудущихсобытий—«Всевозмож-но»);г)выработкастратегии«антиципирующегосовладания»и«предвосхи-щающейпечали»взамен«предвосхищающейрадости».

Принципотказаотпретензий—одинизосновополагающихвструктуреантиципационноготренинга.Этосвязаностем,чтоустановкадолженство-ванияпоотношениюкпроисходящемувокругчеловекаивнутринегоприво-диткформированиюпатогенныхпаттерновосмыслениядействительности,выражающихсявдвухразновидностяхэкспектацийпотенциальногоневро-тика:«Мневседолжны»или«Явсемдолжен».Подобнаяжизненнаяпозицияприводиткстановлениюневрозогенногомоновариантногоилиполивариант-ноготиповвероятностногопрогнозирования.Сходныезакономерностимож-нообнаружитьиприигнорированиипринциповоднозначностиифатальности.

293

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

Сутьпринципавыработкистратегии«антиципирующегосовладания»(«пред-восхищающейпечали»)заключаетсявизмененииригиднойличностнойпози-циивотношенииспособовпрогнозированиябудущихсобытийитренингнавыковмноговариантногопрогнозирования.Цельизмененияригидноймо-новариантнойличностнойпозициипациентадостигаетсявпроцессепсихо-логическогоконсультированиясиспользованиемметода«сократическогодиалога»,демонстрациипсихотерапевтомфактовсвязидевиантныхформпо-веденияиневротическихрасстройствсоспецификойпрогнозированияжиз-ненныхситуаций.Упорприэтомделаетсянафактчастогорасхождениямеждупрогнозамивотношениивероятностивозникновениятехилииныхситуацийиреальнопроисходившимисобытиями.Всовместныхпсихотерапевтическихбеседах(консультациях)психотерапевтпроизводитанализданныхслучаев,нацеливаясьнаубеждениепациентавтом,чтоотказотпрогнозированияверо-ятных,нонегативныхсобытийвегожизниявляетсяустойчивойстратегиейивызываетневротическиерасстройстваиэмоциональныйдискомфорт.Нарядусэтим,используютсяметодики«контрастирования»итранскультурныхкор-реляций.Процесссобственноантиципационноготренингавключаетиндиви-дуальныеигрупповыезанятия,вовремякоторыхпроисходитпроигрывание(иобсуждение)разнообразныхвысокоактуальныхжизненныхсобытий:изме-на,развод,увольнение,предательство,смертьблизкого,неблагодарностьсостороныокружающихипр.Вовремяданныхзанятийпроисходитвыработкастратегиимноговариантногопрогнозированияи«антиципирующегосовлада-ния»,девизкоторого—«Надейсяналучшее,ноготовьсякхудшему».Вкаче-ствеинструментариядляантиципационноготренингаиспользуетсямодифи-цированныйнамитестфрустрационнойтолерантностиРозенцвейга.

Втерапииповеденческихдевиацийвформефобического,диссоциативного(конверсионного),ипохондрическогоповедения,атакжеотклоняющегосяпо-веденияврамкахпосттравматическогострессовогорасстройстваиспользуетсяарсеналпсихотропныхпрепаратов(транквилизаторов,антидепрессантов)иразличныеметодыпсихологическойпомощи.Кнаиболееэффективныман-ксиолитикам(«противотревожным»,«антистраховым»препаратам)приле-чениифобий,вчастностиагорафобическогоповеденияипаническогорас-стройства,относят:диазепам,илиседуксен,илиреланиум(вдозедо30мгвсутки),ксанакс,илиальпразолам,иликассадан(до2мгвсутки),транксен,иликлоразепат(до50мгвсутки),феназепам(до10мгвсутки).Прикупиро-ванииконтрастныхнавязчивостейэффективеннейролептиктерален(вдозедо50мгвсутки)исонапакс(до80мгвсутки).Вкомплекснуютерапиюсоци-альныхфобийрекомендуютвключатьантидепрессанты:аурорикс(до400мгвсутки),коаксил(до40мгвсутки).Психофармакотерапияипохондрическихнепсихотическихрасстройств,формирующихипохондрическоеповедение,ориентировананаиспользованиенейролептиков(сонапакс,терален,френо-лон)итранквилизаторов(мебикар,феназепам).Втерапиипосттравматичес-когострессовогорасстройстваприоритетотдаетсяантидепрессантам(амит-риптиллину,коаксилу,феварину,паксилу,азафену,леривону),солямлитияифинлепсину.

294