Сексуальныедевиации

ианомалиисексуальногоповедения

Терапияикоррекцияотклоняющегосяповедениявформесексуальныхдевиацийиперверсий,атакженарушенийпсихосексуальногоразвитияпредстав-ляетбольшуюобластьнаучныхзнанийипрактическихумений.Выбортакти-киистратегиитерапиисексуальныхдевиацийзависитотвзгляданапато-генетическиеосновыаномальногосексуальногоповедения.Дляоднихисследователей«почтибесспорным»являетсяфактпреимущественногозна-ченияорганическойпатологиивформированиипарафилий(А.А.Ткаченко).Длядругих—этоотнюдьнеочевидноирольсоциогенныхвлиянийрасцени-ваетсякакрешающая(И.С.Кон).Следуетотметить,чтовформированииразличныхформсексуальныхдевиацийзначениебиологическихипсихоло-гическихпараметровразнится,номожноутверждать,чтопарафильноепо-ведениенесетвсебебиопсихосоциальныеосновы.Вследствиеэтогопри-оритетнымможетсчитатьсякомплексныйподходккоррекцииитерапиианомальногосексуальногоповедения,ориентированныйнафеномен,симп-томинозологическуюпринадлежностьдевиантногоповедения.

Ранееактивнопредлагалисьииспользовалисьрадикальныетерапевтичес-киемерыприлеченииперверсий.Однойизтакихмербылахирургическаякастрациясексуальныхпреступниковспарафильнымповедением,базиро-вавшаясянанаучныхданныхозначительномснижениипарафильногопове-денияпослекастрации.Другойрадикальноймеройназываласьстереотакси-ческаяоперация—фронтальнаялоботомия.Внастоящеевремяпоэтическимсоображениямподобныеоперациинепроводятся.

Наиболееактуальными,помнениюА.А.Ткаченко,насегодняшнийденьявляютсяследующиеметодылеченияпарафилий:

286

Глава9.Психологическаяипсихофармакологическаякоррекцияитерапия

1. гормонотерапиясиспользованиемантиандрогенов(ципротерон-аце-тата,медроксипрогестерон-ацетата,флютамида);

2. использованиенегормональныхпрепаратовсоспецифическимотри-цательнымвлияниемнаполовоевлечениеумужчин(бенперидол);

3. психофармакотерапиякоморбидныхаффективныхрасстройствспо-мощьюантидепрессантовинормотимиков(анафранила,прозакаисе-лективныхингибиторовобратногозахватасеротонина,солейлитияикарбамазепина);

4. психофармакотерапияантиконвульсантами;

5. неаверсионнаяпсихотерапия.

Главнойцельюкомбинированнойпсихотерапиианомальногосексуальногоповедениясчитаетсяреализацияповедения,замещающегопарафильноевфункцииобеспеченияэмоциональнойсаморегуляции,астержневымприн-ципом—принцип«зеркальногоонтогенеза»,тоестьэтапыпсихотерапиидолжныповторятьэтапыонтогенезавобратномпорядке.Г.Е.Введенскимпредложеныследующиеэтапыпсихотерапиисексуальныхдевиаций:

1)этапразрушенияпаттернааномальногосексуальногоповедения,вовремякоторогоприоритетнымистановятсятехникителесноориенти-рованнойтерапии(действующейнамышечныйкомпонентпаттерна),гештальттерапии(направленнойна«отщепление»эмоциональногокомпонента)инейролингвистическоепрограммирование(воздейству-ющеенасенсорныйкомпонент);

2. этапкупированияаффективныхнарушенийспомощьютрансовыхтехник;

3. этаппсихокоррекциирасстройствполовойидентичностиввидетре-нинговполоролевогоповедения,выработкиэмпатиикжертвеипр.;

4. этапвыработкииреализацииповедения,замещающегопарафильное,напримерспомощьюрефрейминга.

Втерапиигиперсексуальногоиасексуальногоповеденийважнаярольотво-дитсяпсихофармакотерапии.Взависимостиотэтиопатогенезамогутпри-менятьсятранквилизаторы,нейролептики,антидепрессанты,ноотропы,гор-мональныепрепараты.Нарядусними,эффективнымисчитаютсяметодыпсихологическойпомощи,вчастностиповеденческаясекс-терапия.Онаис-пользуетсяпримногихсексуальныхдевиацияхивключаетвсебя(И.Кемпер)тренировкучувствительности,технику«стоп-старт»,мастурбационныетех-ники.Кромеэтого,известнатакаяметодика,как«запретныйплод».Пере-численныеметодикиповеденческойсекс-терапииоказываютсянаиболееэф-фективнымиприкоррекциинарушенийэректильногоповедения,аноргазмическомповедении,вагинизме,прикоторыхпоказанытакжесуггестивныеметодыпси-хотерапии.

Притерапиинарушенийпсихосексуальногоразвитиявформеегоускоре-нияилиретардацииосновнымявляетсяпсихофармакотерапиясиспользова-ниеммалыхдозтранквилизаторовиантидепрессантов.Терапевтическаястра-тегиязависитотэтиопатогенетическихмеханизмовотклонений.

287

/

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

Наибольшиесложностивозникаютприкоррекцииитерапиитакихсексу-альныхдевиаций,какпедофилия,эксгибиционизм,вуайеризм,фетишизм,са-домазохизм,характеризующихсяпериодическивозникающимисексуальны-мивлечениямиифантазиями,включающиминеобычные(нетрадиционные)предметы,осуществляющимисяввидепоступков,нарушающихнормы,инередкосопровождающимисядистрессомисостояниемэмоциональногодис-комфортавсвязисихсуществованием.Терапияперечисленныхсексуальныхдевиацийдолжнабытькомплексной,феномено-,симптомо-инозоцентри-ческойивключатьвсебяпсихофармакотерапиюиметодыпсихологическойкоррекцииитерапии.Изпсихотропныхпрепаратовнаиболеечастоприме-няютсянейролептики,антиконвульсанты,антидепрессанты,транквилизато-ры,ноотропы.

Э.Шорхразличаетчетыреуровняпсихотерапевтическойработыприпарафилиях:уровеньжизневспоможения,уровеньвмешательстваприкри-зисах,уровенькоррекцииметодомповеденческойпсихотерапиивограни-ченныхобластяхиуровеньтолкованияипротивостояния.Основойпсихоло-гическойработыприсексуальныхдевиацияхввидепарафильногоповедениясчитаетсяповеденческаяпсихотерапия—тренингисовладающегоповедения.

ПомнениюВ.Н.КрасноваиИ.Я.Гуровича,вметодикекомплекснойте-рапиирасстройствсексуальногопредпочтениявыделяетсянесколькопосле-довательныхэтапов:

Этап1—коррекцияэмоциональногофонаизакреплениеустановкинале-чение.Важноеместоприэтомзанимаетнормализациясоматическихфункций,оптимизациярежимасна—бодрствования.Приастеническихявленияхисполь-зуютсяпрепаратынейрометаболическогодействия,адаптогены.Длякоррек-цииаффективныхнарушенийдепрессивногокругаиспользуютсяантидепрес-санты(анафранил—приналичииобсессивныхрасстройств,амитриптиллинилюдиомил—припреобладаниитревожныхрасстройств),транквилизаторыпопоказанию.Психотерапевтическоелечениевключаетрациональнуюпсихоте-рапию,суггестиювгипнозеибодрствующемсостоянии,самовнушениесис-пользованиеммодифицированныхметодиксамовнушения.

Этап2—ослабление,азатемиустранениепатологическогосексуальноговлеченияисвязанныхснимпереживаний.Особоевниманиеуделяетсяустра-нениютенденцийксамообвинению,формированиючувствауверенностивсебе.

Этап3—выработкаадекватногоэстетическоговосприятиялицпротиво-положногопола,правильногоэтическогоотношениякним.Формируютсяизакрепляютсянавыкиестественногообщенияслицамипротивоположногопола.

Этап4—формированиеизакреплениеадекватногоэротическогоотно-шенияклицампротивоположногопола.

Учитываявыявленныйфактсочетанияпарафильногоповеденияспара-аутистическимитенденциями(А.А.Ткаченко),характеризующийобщийме-ханизмпсихическогоразвитияиндивидакакнеравномерныйиасинхронный,стратегияпсихотерапииикоррекциисексуальныхдевиацийдолжнавклю-

288