Глава9.Психологическаяипсихофармакологическаякоррекцияитерапия

2. обучениенавыкам«постоятьзасебя»,избегатьситуацийнеоправдан-ногориска,делатьрациональный,здоровыйжизненныйвыбор;

3. усвоениенавыковрегуляцииэмоций,избеганиястрессов,разрешенияконфликтов.

Пищевоеповедение

Психологическаякоррекцияитерапиянарушенийпищевогоповедениявключаютвсебяиспользованиекакпсихофармакотерапии,такикомплексапсихокоррекционныхипсихотерапевтическихмероприятий.Вфармакоте-рапиидевиантногоповедениянабазеанорексииэффективнымисчитаютсяантидепрессанты(амитриптиллин,мелипрамин,коаксил,азафен,анафранил,феварин—дозировказависитотнозологическойпринадлежностирасстрой-ства,сопутствующихсимптомов,атакжеотсоматическогосостоянияпаци-ента)инейролептики(трифтазин,сонапакс,терален).Прибулимическомпо-веденииэффективнымитакжесчитаютсяантидепрессанты(амитриптиллин,коаксил,атакжепрозаквдозахдо60мгвсутки).

Приоритетнымииэффективнымипсихологическимиметодамикоррек-цииитерапиинарушенийпищевогоповедениясчитаютсясемейнаяпсихо-терапияигрупповыеформыпсихотерапии.Перваянаправленанавосстанов-лениеизмененныхсемейныхвзаимоотношений,вторая—накоррекциюсамооценки.

Большинствоисследователейотмечаютзначимостьиобоснованностьпри-мененияпринарушенияхпищевогоповедениясемейнойпсихотерапиивсвязистем,чтосемьямтакихбольныхприсущрядзакономерностейидеформа-ций,требующихкоррекции.Вчастности,отмечается,чтоматерианоректи-ков,какправило,обладаютчертамивластности,деспотичности.Онисклон-ныподавлятьволюдетейилишаютихвсякойинициативы.ПомнениюМ.В.Коркиной,такиематериотличаютсятакже«большимаффективнымза-рядомсвысокимуровнемсамоутвержденияичестолюбия».Отцыже,наобо-рот,обладаютпрямопротивоположнымичертамихарактера:онинеактивны,малодушны,мрачны,необщительны,всемьенаходятсянавторыхролях.Не-которыеавторы(А.Баракай,Л.Ленджер)отмечают,чтовтакихсемьяхне-редкиотцы-самодуры,деспоты.Существуеттакжемнение,чтоподростки-аноректики«уходятвболезнь»сцельюобратитьнасебявниманиевечноссорящихсяродителей.

Значимымисемейнымипаттернамивформированиидевиантногопище-вогоповедениясчитаютсятрадицииотношениякпищеиритуалыпитания.Вчастности,возможночрезмерное(сверхценное)вниманиекпищестради-цияминасильственногокормления.Считается,чтовсемьяхбольшинствабольныхимеетместо«культедылибоподчеркнутоепренебрежениекней».Крометого,втакихсемьяхпостоянноведутсяразговорыо«некрасивостиполноты»,«утонченностивкуса».Пищанередкостановитсявсемьеединствен-нымсредствомкоммуникациисродителями,вследствиечегоматериболь-

285

Психологиядевиантногоповедения

ныхрассматриваютотказдетейотприемапищикакличноеоскорбление(С.Г.Фрациер,К.Шультце,П.Лэмбли).Врамкахсемейнойпсихотерапии(консультирования)нарушенийпищевогоповеденияупорделаетсянаана-лизиисправлениепатогенныхтрадицийотношениякпитаниюиеде.Тера-пияпроводитсяввидебеседиразборовтиповыхсемейныхситуаций.

Коррекциясамооценки—одиниззначимыхметодоввосстановленияадек-ватногосамовосприятияисамопринятия,формированияправильной«Я-кон-цепции»улицснарушениямипищевогоповеденияввидеанорексииибули-мии.Однакоследуетпомнитьотом,чтоподобноеповедениеможетноситьпсихопатологическийхарактер(дисморфоманияпсихотическогоуровня,на-пример,пришизофрении)имерыпсихологическоговоздействиянеприве-дуткжелаемомурезультату.«Положительнаяоценкасвоеговнешнегообликавсознаниичеловека,атакжевсужденияхокружающих,—помнениюР.Берн-са,—можетсущественновлиятьнапозитивностьегоЯ-концепциивцелом,инаоборот,отрицательнаяоценкавлечетзасобойсущественноеснижениеобщейсамооценки».