Глава9.Психологическаяипсихофармакологическаякоррекцияитерапия

ходалечения(закрытыегруппы).Вгруппынерекомендуетсявключатьболь-ныхстарше50летиведущихантисоциальныйобразжизни.Продолжитель-ностьодногозанятиясоставляет1,5—2часа.Встационарныхусловияхгруппаможетработать4—5развнеделю,вамбулаторных—2разавнеделю.

Считается,чтоэффективностьгрупповойпсихотерапиивомногомопре-деляетсяличностнойипрофессиональнойпозициямипсихотерапевта.Пове-дениеиэмоциональныепроявленияведущегогруппыоказываютсямоделью,наосновекоторойстроятсявзаимоотношениябольныхвгруппе.Оптималь-нойтактикойпсихотерапевтапринятосчитатьнедирективное,поддержива-ющееповедениесэлементамируководства.Врачнеможетпредлагатьболь-нымготовыхрешений.

Семейнаяпсихотерапияалкогольнойзависимостистроитсянабазеубеж-денностивтом,чтоалкоголизм—этосемейнаяпроблема.Онанаправленанаформированиеучленовсемейалкоголиковправильногоотношениякза-болеваниюилечениюбольного,ослаблениеунихневротическойсимптома-тики,изменениесистемывнутрисемейноговзаимодействия.Важнаязадачасемейнойпсихотерапииприалкоголизме—анализиразрушениепатологи-ческихиманипулятивныхвзаимоотношенийбольныхсихближайшимирод-ственниками.

Одинизнаиболеераспространенныхспособовгрупповойпсихотерапииалкогольнойзависимости—терапия,названная«12шагов»ивходящаявструктуруобщественногодвижения«Анонимныеалкоголики»(АА).Отли-чительнойособенностьюпрограммы«12шагов»являетсято,чтоонаисполь-зуетнравственныйидажедуховныйподходиформированиерелигиозностивкачествеодногоизтерапевтическихприемов.Программавключаетвсебяследующииеэтапыипринципы:

1. Признаниебессилияпередалкоголем,фактапотериконтролянадсво-ейжизнью.Человекдолженкапитулировать,безчегонеможетначать-сяпроцессвыздоровления.

2. Признаниетого,чтопомочьвыздороветьможеттолькосила,болеемо-гущественная,чемсамбольной.Этопозволяеталкоголикуизбавитьсяотощущениясебяцентроммирозданияисвязанныхсэтимгнетущихобязанностей.

3. РешениеперепоручитьсвоюволюисвоюжизньБогу,какониегопо-нимают.

4. Добросовестныйиискреннийанализсебяисвоейжизниснравствен-нойточкизрения.Этопозволяетопределитьмеры,направленныенадостижениежелаемыхизмененийвсвоейжизни.

5. Искреннее,похожеенаисповедьпризнаниепередБогом,самимсобойидругимилюдьмисвоихзаблуждений.Этоизбавляетчеловекаотчув-стваодиночества,позволяетнадеятьсянапрощениесостороныдругихлюдей,чтооткрываетвозможностьпримиренияссамимсобой.

6. Этапподготовкикдальнейшимизменениям,кизбавлениюотсобствен-ныхслабостей.Полноесовершенствоедвалидостижимо,ностремле-ниекнемудаетвозможностьсамосовершенствоваться.

279

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

7. Этап,вовремякоторогокультивируетсясмирение.Этосоздаетфунда-ментдляполнойкапитуляции,подготовкаккоторойпроводиласьра-нее.

8. Составлениеспискалюдей,передкоторымиестьчувствовины.Готов-ностьискупитьвинупередними.

9. Шагконкретныхдействий,которыйпомогаетупорядочитьотношениясокружающими.Повозможности—реальноевозмещениеущерба,причиненногоконкретнымлюдям.

10. Углублениесамоанализа,ежедневноеподведениеитоговсвоегопове-дения,осмыслениесвоихслабыхисильныхсторон.

11. МолитвыиразмышлениясцельюуглубитьсоприкосновениесБогом.

Ещеразподчеркиваетсядуховныйаспектпрограммы.

12. Активноеоказаниепомощидругимучастникамсообщества.Воспиты-ваетчувствосамоуважения,безчегоалкоголикневсостояниидостичьполнойтрезвости.

М.Е.Бурнопредложенаметодика,названнаяпсихотерапиейтворческимсамовыражениемдлялечебно-профилактическойработысгруппамирискавотношенииалкогольнойинаркотическойзависимостей.Онавключает:1)те-рапиюсозданиемтворческихпроизведений(литература,музыка,живопись,графика,фотографирование,исполнительскоетворчество,вязание,выши-вание,чеканкаит.д.);2)терапиютворческимобщениемсприродой;3)тера-пиютворческимколлекционированием;4)терапиюпроникновенно-творчес-кимпогружениемвпрошлое;5)терапиюведениемдневникаизаписныхкнижек;6)терапиютворческимипутешествиями;7)терапиюспомощьюпе-репискисврачом,письмакоторогоносятпсихотерапевтическийхарактер.

Втерапииикоррекциинаркотическойзависимостичастоиспользуютсясходныеслечениемалкогольнойзависимостиметодыиспособы.Однакоможноутверждать,чтоеслимедикаментозныестратегиикупированияфизи-ческойзависимостиотпсихоактивныхвеществ(алкоголяинаркотиков)иден-тичны(способысуггестивнойпсихотерапииипсихофармакотерапия),заис-ключениемзаместительнойтерапии,топсихологическиестратегииснятияпсихологическойзависимостинередкокардинальноразнятся.Этоможетго-воритьосущественнойразницемеждупсихологическимимеханизмамифор-мированияалкогольноинаркотическизависимогоповедения.Однойизтакихособенностейможносчитатьтенденциюквозникновениюнаркозависимо-стипомеханизмамаддиктивногоповедения,аалкогольнойзависимости—патохарактерологического.Втораяособенность—этопризнаниенаркозави-симостисемейнымаддиктивнымпаттерном.

Основныммотивомличностей,склонныхкаддиктивнымформамповеде-ния,являетсяактивноеизменениенеудовлетворяющегоихпсихическогосо-стояния,котороерассматриваетсяимичащевсегокак«серое»,«скучное»,

«монотонное»,«апатичное».Такомучеловекунеудаетсяобнаружитькакие-либосферыдеятельности,способныенадолгопривлечьеговнимание,увлечь,обрадоватьиливызватьинуюсущественнуюивыраженнуюэмоциональную

280