Психологиядевиантногоповедения

га.Второйподходбазируетсянапредставленииосущностнойзначимостиличностных(неорганизменных)деформацийввозникновении,азначит,психо-логическойкоррецииитерапииалкогольнойинаркотическойзависимостей.

Зависимостьотпсихоактивныхвеществ

СточкизренияН.Н.Иванца,разделяющегопозициюобиологическойдетерминацииалкогольнойинаркотическойзависимостей,тактикаихлечениядолжнастроитьсясучетомпатогенетическихмеханизмовформированиязависимостиотпсихоактивныхвеществ.Психофармакотерапевтическомуку-пированиюпациентыдолжныподвергатьсянетольконаэтапеформированиятерапевтическойремиссии,ноинаэтапеинтоксикации,остройабстиненцииипостабстинентныхрасстройств.Впериод,когданеотмечаетсяпризнаковинтоксикациииабстиненции,новозможнопоявлениепсевдоабстинентныхсостояний,способныхспровоцироватьрецидивдевиантногоповедения,пред-лагаетсяиспользоватьтакиегруппыпсихотропныхвеществ,какантидепрес-санты,нейролептики,антиконвульсантыитранквилизаторы.Считается,чтоосновойпсихофармакотерапиидолжныбытьантидепрессанты,применяемыевзависимостиотдоминированиятойилиинойдепрессивнойсимптоматики:амитриптиллин(вдозедо200мгвсутки);мелипрамин(до100мгвсутки);ле-ривон(до90мгвсутки);людиомил(до150мгвсутки),коаксил(до40мгвсутки).Нарядусантидепрессантами,хорошийэффектотмечаетсяприисполь-зованиинейролептиков(эглонилавдозедо400мгвсуткиикарбидинавдозедо100мгвсутки),онтм/сонв>'льсд«тов(финлепсинавдозедо600мгвсуткиикон-вулексавдозедо600мгвсутки),атакжетранквилизаторов(грандаксинавдозедо150мгвсуткиимебикаравдозедо900мгвсутки).

Врамкахпсихологическойпарадигмыкоррекцииитерапиидевиантногоповедениявыделяетсянесколькоаспектов.Упорделается,во-первых,наин-дивидуальныйилигрупповой(втомчислесемейный)подход;во-вторых,наследующиеспособы:консультативный,коррекционный(тренинговый)илипсихотерапевтический(суггестивный).

Главноймишеньюпсихологическоговоздействияприработесбольнымиалкоголизмомявляетсяпсихологическаязависимостьоталкоголя,влечениекупотреблениюспиртныхнапитков.Помнениюбольшинстваисследователей,психологическаякоррекциявлечениякалкоголюпроисходиткомплексноинаразличныхуровняхпсихическойдеятельности.Накогнитивномуровнеэтопреодолениеанозогнозии,науровнесамосознания—влияниенасамооцен-куисамоуважение,наэмоциональном—комплексноелечениеаффектив-ныхнарушений,науровнеповедения—изменениестиляиобразажизниивоздействиенасредупациента,намотивационном—созданиеиукреплениемотивов,альтернативныхпоотношениюкпатологическомувлечениюкал-коголю.

Изиндивидуальныхметодикпсихотерапииотклоняющегосяповеденияввидеалкогольнойзависимостинаибольшеераспространениеимеетметодсуг-

276

Глава9.Психологическаяипсихофармакологическаякоррекцияитерапия

гестивноговоздействиявформеэмоционально-стрессовойпсихотерапии(раз-личныевидыиформыт.н.«кодирования»),носящейлибонепосредствен-ный(директивный),либоопосредованныйхарактер.Всвязиснизкойэффективностьютерапииалкоголизмаспомощьютрадиционныхдлянарко-логическойпрактикиметодовиспособов(условно-рефлекторнойпсихоте-рапии,аверсивнойтерапии)лидирующуюпозициюначинаетзаниматьсис-темаопосредованнойпсихотерапии.Подопосредованнойпсихотерапиейпонимается«комплексразнообразныхманипуляций(отритуальныхдохи-рургических),несущихособуюпсихологическуюнагрузку,направленнуюнаповышениевнушаемостипривыработкеизакреплениивсознаниибольногоопределеннойлечебнойустановки—терапевтическойдоминанты»(А.Г.Гоф-ман,А.Ю.Магалиф).Восновеопосредованнойпсихотерапииалкоголизмалежиткомплексзапретительныхмер,нацеленныхнавыработкуупациентаопасениянеминуемыхтяжкихрасстройствздоровьявслучаевозвращениякупотреблениюспиртныхнапитков.Кэтойгруппетерапевтическихмеропри-ятийотносятсятакие,ставшиеизвестнымиметоды,какметод«кодирование»поА.Р.Довженковразличныхмодификациях,акупунктура,«Торпедо»,«Про-лонг-2»идругие.

Нарядуснекоторымиположительнымисторонамиперечисленныхмето-дик,напримербыстротойпроцедуры(«критерийодномоментности»),воз-можностьюамбулаторноголеченияидаже«терапиинадому»загодыихпрак-тикованияобнаружилисьисущественныенегативныепроявления.Впервуюочередьобращаетнасебявниманиенегуманностьподходактерапииболь-ныхалкоголизмом,оправдываемаятем,что«глубинныйуровеньпсихичес-койзависимостиоталкоголяделаетнедостаточноэффективнымиспользова-ниеморальныхконтрмотивовкупотреблениюспиртного».Однако,понашемумнению,приведенноеоправданиеневполнекорректно,инегуманностьпрак-тикуемыхтерапевтомметодовнеможетобосновыватьсятрудностямиприиспользованиивтерапииалкоголизмаморальныхкачествбольного.

Подавляющеебольшинствометодикопосредованнойпсихотерапииалко-голизмапосутисвоейиспользуетаверсивныйпринцип—вызываниеотвраще-ниякупотреблениюспиртныхнапитков.Еслиприклассическойаверсивнойтерапииупациентаформируютстрахпередсоматическимипоследствиямиупотребленияалкоголя,топриопосредованнойпсихотерапии—страхпереднарушениемналоженноготабуивозможнымипсихическимиосложнения-ми,чтоприводиткчастомувозникновениюятрогенныхневротическихрас-стройствивторичныхдевиацийповедения.Кнедостаткамвышеуказанныхпсихотерапевтическихметодовможноотнестииширокоиспользуемоешо-ковое(нередкосопряженноесболевым)воздействиевмоменткодирования,атакжетретированиебольныхвсвязисболезнью.Втомжерядунаходитсяиподдержание,азачастуюипродуцированиемифологическогомышленияпа-циентов,убеждаемых,что«вихмозгвводитсяматериализованныйкод,спо-собныйсдерживатьпагубноепристрастие».

Обнаружениенегативныхпроявленийопосредованнойпсихотерапииал-коголизмастимулировалонасксозданиюметодики,котораямоглабыизбе-

277

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

жатьихприсохраненииположительнойстороныспособа.Сэтойцельюбылразработан(В.Д.Менделевич,Е.А.Сахаров,Д.А.Авдеев)иапробированметод,названный«Цереброфотопрограммированием»(ЦФП).Способмож-ноотнестикодномуизвариантовфизиотерапевтическогоплацебо.Сутьегозаключаетсявсозданииустановкинаснятиепсихическогоифизическоговлечениякалкоголю(аневформированиистрахапередупотреблениемспирт-ныхнапитков)спомощьюопределеннойпсихотерапевтическойстратегии.Вкачествесредства—плацебоврамкахЦФПиспользуетсяпроцедураэлект-роэнцефалографиисфотостимуляцией.Теоретическоеосмыслениеметоди-киЦФПпоказывает,чтодостижениютерапевтическойэффективностивпер-вуюочередьспособствуетгуманистическаяплатформалеченияалкоголизма,непровоцирующаястрахапередвозможнымсрывом,ноопирающаясянадобруюволюпациента.Терапевтическийуспехдостигаетсянедиректив-ностьювзаимоотношенийврач—больной,вкоторыхкаждаясторонаприни-маетнасебяопределеннуюдолюответственностизарезультат:врачобязует-сякупироватьзависимостьоталкоголя,пациент—выработатьубедительнуюдлянегоиегопьющегоокружениямотивациюотказаотспиртного.Особотщательнообсуждаетсяпроблемазаполненияосвободившегосяоталкоголи-зациивремениинойдеятельностью.ПринципиальноважнымвметодикеЦФПможносчитатьпринцип«пустогосмыслового(информационного)поля»—врачобъясняетпроцедуруЦФПтольковобщихчертах,избегаетпря-мыхформулировок,стремясьуйтиотформированияновогомифологическо-гомышленияпациента.Такимобразом,«цереброфотопрограммирование»можносчитатьвысокоэффективнымигуманистическиориентированнымспособомпсихотерапиидевиантногоповедениявформеалкогольнойзави-симости.

Традиционновлеченииалкогольногодевиантногоповеденияпсихотера-певтвыбираетдляработыодинизследующихстилей:директивноеруковод-ство,сопереживающееруководствоиэмоционально-нейтральноепартнер-ство.Какпоказываютисследования,эффективностьтерапиизависитотэтнокультурнойспецифики.

Однимизраспространенныхпсихологическихподходоввтерапииалко-гольнойзависимостисчитаетсягрупповаяпсихотерапия,использующаяфе-номенгрупповогодавления.Групповаяпсихотерапиярасполагаетзначитель-нымивозможностямидляпреодоленияалкогольнойанозогнозии,разрешенияилиослаблениявнутриличностныхконфликтовитрудностеймежличност-ноговзаимодействия.

ПоданнымИ.В.БокияиС.В.Цыцарева,целесообразнопроведениегруп-повойпсихотерапиивдваэтапа.Напервомэтапепроводитсяработасотно-шениемкболезни,вцентревниманиявторогоэтапа—межличностныеиинтрапсихическиепроблемы.Особоевниманиеуделяетсяповышениюсамо-оценкиисамоуваженияучастниковгруппы.Средиприменяемыхвгруппо-войпсихотерапииметодикможновыделитьсвободнуюдискуссию,проек-тивныерисунки,ролевыеигры,психогимнастику.Оптимальнаячисленностьгруппы—от8до14человек.Составгруппынеменяетсянапротяжениивсего

278