Глава8.Девиантноеповедениеусоматическибольных Рекомендуемаялитература

1.БурлачукЛ.Ф.,КоржоваЕ.Ю.Психологияжизненныхситуаций.М.,1998.

2.ВолковВ.Т.,СтрелисА.К.,КараваеваЕ.В.,ТетеневФ.Ф.Личностьпациентаиболезнь.

Томск,1995.

3. ГерасименкоВ.Н.,ТхостовА.Ш.Реабилитацияонкологическихбольных.М.,1988.

4. КабановМ.М.,ЛичкоА.Е.,СмирновВ.М.Психологическаядиагностикаикоррекциявклинике.Л.,1983.

5. КвасенкоА.В.,ЗубаревЮ.Г.Психологиябольного.М.,1980.

6. ЛакосинаН.Д.,УшаковГ.К.Медицинскаяпсихология.М.,1984.

7. МенделевичВ.Д.Гинекологическаяпсихиатрия.Казань,1996.

8. МенделевичВ.Д.Клиническаяимедицинскаяпсихология.М.,1998.

9. НиколаеваВ.В.Влияниехроническойболезнинапсихику.М.,1987.

10. ОрловЮ.М.Восхождениекиндивидуальности.М.,1991.

11. ТхостовА.Ш.,АринаГ.А.Теоретическиепроблемыисследованиявнутреннейкартиныбо-лезни//Психологическаядиагностикаотношениякболезни...Л.,1990.

Глава9

Психологическая

Ипсихофармакологическаякоррекцияитерапиядевиантного

Поведения

Многообразиеклиническихпроявленийдевиантногоповедения,различ-ныхпоструктуреимеханизмамформирования,диктуетнеобходимостьвы-работкикомплексныхподходовктерапииикоррекцииотклоняющегосяпо-ведения,которыебылибынесимптомо-илифеноменоцентрированными,апатогенетическиориентированными.Всилуэтогофактаприменениетехилииныхспособовиметодовпсихологическойкоррекции,консультирования,психотерапииилипсихофармакотерапиидолжнобазироватьсянасущност-ныхмеханизмахпроисхожденияотклоняющихсяформповеденияисоответ-ствующихметодахвосстановлениянормативногоповеденияилистановле-ниягармоничногоповедения.

Внастоящеевремявсферепрактическойдеятельностивпсихологииде-виантногоповеденияиспользуютсявсеизвестныепсихотерапевтическиеме-тодики,способыпедагогическоговоздействия,разнообразныепсихотропныепрепаратыидажемерысоциальноговоздействия.Приэтомотсутствуетобо-снованиецелесообразностиинаучноподтвержденнойэффективностидей-ствиятехилииныхметодик.Вданнойглавебудутосвещенысуществующиевнаукеипрактическойпсихологииосновныеподходыкпсихологическойкор-рекции,психо-ифармакотерапиидевиантныхформповедения.Учитываяпсихологическуюнаправленностьданнойработы,педагогическиеисоци-альныеаспектыкоррекционнойдеятельностивнейнеобсуждаются.

Основополагающимипринципамиввыборетехилииныхпсихокоррек-ционных,психотерапевтическихипсихофармакологическихметодиквдея-тельности,направленнойнаисправление(искоренение,смягчение)откло-ненийвповедениичеловека,считаются:

1. принципдобровольности;

2. принципосознанности;

3. принципсоответствия(адекватности);

4. принципцелесообразности;

252

Глава9.Психологическаяипсихофармакологическаякоррекцияитерапия

5. принципдопустимости;

6. принципгуманности.

Принципдобровольностиподразумевает,чтодостижениереальнойэффек-тивностипроведениякоррекционныхилитерапевтическихмероприятий,исправлениеиизбавлениеототклоняющегосяповедениявозможноидопус-тимолишьвслучаедобровольногосогласиядевиантанаихпроведение.Онобазируетсянапринципеосознананности,сутьюкоторогоявляетсякакосозна-ниечеловекомсвоегоповедениянесоответствующимнормативному,такистремлениеизмениться.Нередкоклиент(пациент)сдевиантнымиформамиповеденияосознает,чтоотклоняетсяотнормы,нонестремится(илистре-митсянасловах)кисправлениюдефектаповедения.Сдругойстороны,прин-ципосознанностиподразумеваетнетолькоосознаниенеобходимостипове-денческойкоррекцииитерапии,ноиистинноеосознаниецелейизменения.Девиантдолженпредставлять,какогоименноповеденческогостатусаонстре-митсядостичьвпроцессетерапии:например,избавленияоталкогольнойза-висимости,коррекциизлоупотреблениядостепениумеренногоупотребле-нияалкоголяилинормализациисемейныхотношенийзасчетизмененияотношениясупругикегоалкогольномуповедению.

Подпринципомсоответствия(адекватности)понимаетсявыборспециа-листомметодикпсихологическойкоррекции,консультированияитерапиивсоответствиисмеханизмамивозникновенияповеденческойдевиации.Впод-бореметодикможноруководствоватьсяизвестнымитипамидевиантногопо-ведения,которыеотражаютразличныепутиимеханизмыформированияот-клоняющегосяповедения.Делинквентноеикриминальноеповедение,какправило,нетребуютспециальныхпсихологическихметодовкоррекции,аподразумеваютпедагогическоеисоциальноевоздействие.Психопатологичес-кийтипдевиантногоповедениядиктуетнеобходимостьиспользованиявка-чествеосновполагающеймедикаментознойтерапии,апатохарактерологичес-кий—сочетанияпсихофармакотерапииспсихологическойкоррекциейипсихотерапией.Аддиктивныйтипотклоняющегосяповедения,илит.н.за-висимости,требуетприменениявосновномметодовпсихологическогокон-сультирования,психокоррекцииипсихотерапии.

Принципцелесообразностирассматриваетнеобходимостьиобоснованностьисправленияповеденческойдевиации,во-первых,сквозьпризмувозможныхболеегрубыхизмененийповеденияпослетерапии;во-вторых,всвязисре-альнымвредомотклоняющегосяповедения.Известно,чтобольшинствокли-ническихформотклоняющегосяповеденияотражаетструктурудевиантноиличностиикупированиеоднойдевиациичастонеприводиткгармонизацииличности.Вследзаисчезновениемуиндивидаоднойразновидностидевиант-ногоповеденияпроисходит«заполнениепустоты»другойдевиацией.Напри-мер,увылеченныхбольныхалкоголизмомнередкопроисходитстановлениесутяжнического,ипохондрическогоилииныхформдевиаций.

Немаловажнымявляетсяитотфакт,чтопомощьвисправлениидевиант-ногоповеденияможетинебытьнеобходимойвслучае,еслидевиация—един-

253

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

ственныйспособкомпенсациикакого-либоиногодефектапсихическойдея-тельности.Например,притрудоголизмередкоможнопризнатьжелательнымицелесообразнымприменениеметодовиспособовпсихокоррекцииипси-хотерапиивсилутого,чтоэтаразновидностьдевиантногоповеденияненоситсоциальноиличностноразрушительногохарактера.Тожесамоеотноситсяктипуотклоняющегосяповедения,формирующемусянабазегиперспособно-стей.Исправлениедевиацийвданномслучаеможетпривестикисчезнове-ниюилиухудшениютворческихспособностей.

Принципыдопустимостиигуманностибазируютсянапредставлениионе-обходимостиприменениявпроцессекоррекциидевиантногоповедениялишьтехметодик,которыеспособствуютличностномуростучеловека,этическииэстетическиобоснованыинемогутвызватьпсихическихрасстройств.Недо-пустимымследуетпризнатьприменениеманипулятивныхметодик,которыеиспользуютсябезведомадевиантаилибезполногоосознанияимсутитера-певтическогопроцесса.Крометого,недопустимымнужносчитатьформиро-ваниевпроцессетерапииновогомифологического,тоестьненаучногоирра-циональногоиискажающегодействительностьмышленияиндивида(ктакимметодикамможно,например,отнести,различныевиды«кодирования»,ба-зирующиесянапрямомиликосвенномвнушенииклиенту/пациентуложныхумозаключенийиубеждений).Принципгуманностибазируетсянапризнаниизачеловеком(девиантом)праванасвободувыбора,уважение.Этотпринцип(всоответствиисроджеровскимподходом)проявляетсявпринятиипсихо-логомдевиантакакценнойиуникальнойличности,принятииегопроблем,сопереживании,эмпатии,искренностиипозитивномнепредвзятомвзгляденаклиента(пациента)вовремявзаимодействиясним.