Глава8.Девиантноеповедениеусоматическибольных

коронарнойнедостаточности,постинфарктнымкардиосклерозом»,которо-мубылапроизведенааллотрансплантациясердца.

ИзпсихологическогоанамнезаБ.:дооперациихарактеризовалсяспокой-ным,уравновешеннымчеловеком,ответственнымисполнительнымработ-ником(служащийодногоизпромышленныхпредприятий),неотличавшим-сярелигиозностью.Динамикапсихическогосостояниядоипослепересадкисердцавыгляделатак.Втечение5месяцевотмоментасогласиянаопера-циюбыладекватен.Впсихическомстатусеотмечаласьастеническаясимп-томатика.Пациентвсилуособенностейсвоегохарактера(настойчивость,ответственностьидр.)активнодобивалсянаправлениянаоперациюпотрансплантологиивлучшуюклиникустраныкизвестномухирургу.Поегословам,«ниминутынеколебался,чтоэтоединственноправильноереше-ниедлясохраненияжизнивусловияхболезнисердца».Послетогокаккон-сультантами-хирургамибылоданосогласиенаоперативноевмешательствоипредполагалосьлишьожиданиеподходящегодонорскогосердца,психо-логическоесостояниебольногонесколькоизменилось.Унегопоявилисьопасениявозможныхпослеоперационныхосложнений,результативностиоперации,которые,однако,неносилистойкогохарактераирационализи-ровалисьпациентомбезиспользованиятранквилизирующихсредств.Впо-стоперационномпериодесоматическоесостояниебольногосоответствова-лотяжестипроведеннойоперации.Черезнесколькочасовпослевыходаизнаркозавсознаниибольноговозникламысль:«Я,наверное,изменился,ясталдругим».Появлениетаких«назойливых»мыслейбылодлясамогоболь-ногонеожиданныминеприятным.Первоевремяоннемогточносформу-лироватьсвоинегативныепредставленияопоявившихсяизменениях:«Ду-малось,чтопо-другомусталчувствовать,прислушивалсякработеновогосердца.Ожидал,чтовдругоноостановитсяивсеусилияпойдутнасмарку,зряшнымистанутпопыткивозродитьсебя».Периодическивмоментухуд-шениясоматическогосостоянияпоявлялисьмыслиотом,чтонапрасноондобивалсяоперации,прикладывалкэтомустолькоусилий.Втакиемомен-тыбылпечален,настроениеухудшалосьдостепенидепрессии.Неинтере-совалсяпрактическиничем,кромесобственногосамочувствия,невыражалрадостипривстречесродственниками.Черездвамесяцапослевыпискиизстационара,пристальноследязаизменениямисердечногоритма,сталвыс-казыватьследующиепредположения:«Наверное,мнепересадиликакое-тоненормальноесердцеили,можетбыть,вэтомсердцеклубокнеразрешен-ныхпроблем?.,скореевсего,тамнеразделеннаялюбовь»(больнойраспола-галсведениямиотом,чтодонорскоесердцепринадлежало21-летнемусуй-циденту).Онхарактеризовалпереживаемыеощущениякак«состоянияпсихологическогодискомфорта»идалеепояснялсхематично:«Сердце—этоосновнойорганчеловека,вмоейгрудисердцемолодогопарня—ктожеятакой?»Вопределеннойстепенибольногосталосмущать,чтодонорбылчеловекомдругойнациональности.«Теперья—гибрид»,—сгрустьюзаяв-лялон.Черезпятьмесяцевпослеоперациипациентпродолжалбеспоко-итьсяпоповодупересаженногочужогосердца.Унегоотмечалисьэпизоды

245

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

депрессивно-деперсонализационногосиндромаврамкахневротическихрасстройств,которыйбылназваннами«синдромомчужогосердца».

ИзвестнойповеденческойдевиациейвхирургическойпрактикеявляетсясиндромМюнхгаузена.Онвыражаетсявпостоянноминепреодолимомжела-нииподвергатьсяхирургическимоперациямпоповодумнимыхпроявленийболезни.Такиепациентыстремятсяприбегатькпомощихирурговвследствиеболезненныхиразнообразныхнеприятныхощущений,которыеоничащевсеголокализуютвбрюшнойобласти.Крометого,сцельюбытьпроопериро-ваннымипациентысклонныкпроглатываниюмелкихпредметов(пуговиц,монет,булавок).АшерописалтривариантасиндромаМюнхгаузена:1)острыйабдоминальный,приводящийклапаротомии,2)геморрагический,связанныйсдемонстрациейкровотеченийи3)неврологический,включающийдемон-страциюобмороковиприпадков.Мотивомподобногоповедения,котороенеявляетсявчистомвидесимуляцией,считаетсяпривлечениетакимспосо-бомвниманияксобственнойперсонеилиизбеганиекакой-либоответствен-ности.Вструктурехарактераотмечаютсячертыинфантилизмаиизмененияиерархииценностей.ЧащевсегосиндромМюнхгаузенавстречаетсяулюдейсистерическимичертамихарактераилит.н.истерическимиличностнымирасстройствами.

Всилуособойзначимостидлялюбогочеловекасущественныхизаметныхизмененийвнешностиможноговоритьотипичностииспецифичностипо-веденческихдевиацийприкосметическихдефектах,дефектахзрения,слухаиречи.Психологическиеособенностилицсразнообразнымидефектамисхо-жимеждусобойиотличныотреакцийнаиныезаболевания.Этообусловле-нонесколькимипричинами,средикоторыхвыделяетсязначимостьсоциаль-ногостатусадлячеловекаскаким-либодефектомиотношениякнемувобществе,атакжеизменениеличностивсвязиснарушениемпознаватель-ныхпроцессовпридефектахоргановчувств.

Средикосметическихдефектовнаиболеезначимымиявляютсяпатологи-ческиеизмененияидеформациилицаилиегочастей.ПомнениюН.Д.Ла-косинойиГ.К.Ушакова,человек,потерявшийрукуилиногу,страдаетоттого,чтонаегодефектобращаютвниманиеокружающие.Однакоунегореже,чемпридругойпатологии,возникаетчувствоотвращенияксебе.Людисобезоб-раживающимиизменениямилицареагируютвбольшейстепенисамоуничи-жительно.Онистановятсяобидчивыми,раздражительными,чувствитель-ными,страшатсяпоявлятьсяналюдях,резкоограничиваютконтактысокружающими,нередкоразмышляютосамоубийстве.Вслучаяхкожныхиз-мененийидеформацийлицаупациентовкперечисленнымпсихологичес-кимпроявлениямприсоединяетсячувствостыда,брезгливостииопасения,чтоокружающиестанутизбегатьихизстрахазаразиться.

Заикание—дефект,которыйможетприводитькзначительнымпсихоло-гическимпоследствиям,способнымизменитьхарактеринаправленностьформированияличности.Припоявлениизаиканияначинаетнарушатьсявсясистемаличностныхотношений(В.М.Шкловский).Наиболеечастымкли-ническимпризнакомстановитсястрахречи(логофобия).Оннарушаетком-

246