Глава8.Девиантноеповедениеусоматическибольных

абета,егодлительностьистепеньтяжести,аначалозаболеваниявдетскомиподростковомвозрастеидлительное(больше8-9лет)течениеболезнисо-здаютпредпосылкидляпатологическогоразвитияличностибольныхдиабе-том.Доказаннымможносчитатьфакт,чточастотавстречаемостипсихопато-логическихсиндромовзависиттакжеоттипасахарногодиабета.Присахарномдиабете1-готипа(инсулинозависимом)преимущественноимеютместоас-тено-депрессивныйиистероформныйсиндромыиистерическийвариантпатологическогоразвитияличности,априсахарномдиабете2-готипа(инсу-линнезависимом)чащевстречаютсяастеническийиастеноипохондрическийсиндромы,атакжеобсессивный,эксплозивныйипсихосоматическийвари-антыпатологическогоразвитияличности.Важноеместосредипсихическихрасстройствприсахарномдиабетезанимаютнарушенияпищевогоповеденияввидеанорексииибулимии.

Срединеврологическихзаболеванийособоеместозанимаетостеохондрозпозвоночника,связьпроявленийкоторогоспсихологическимсостояниемчеловекапредставляетсявесьмасущественной.Считается,чтовмеханизмеразвитияпораженийпозвоночникаважнуюрольиграетэмоциональноесо-стояниечеловека.Страхитревогаспособныприводитькнапряжениюске-летныхмышциспособствоватьобразованиюмышечногокаркаса,который,всвоюочередь,можетпровоцироватьформированиенеадекватногодвига-тельногостереотипа.Упациентовсвысокимуровнемтревожностииобу-словленнымимвысокиммышечнымтонусомформируетсяпозаснапряже-ниеммышцторса,прямойи«одеревенелой»спиной.Изпсихологическихособенностейбольныхвыделяютсянетерпеливость,суетливость,несобран-ностьи,какследствие,нарушениекоординациидвижений.Вструктурелич-ностичеловека,заболевшегоостеохондрозомшейногоипоясничногоотде-ловпозвоночника,могутпреобладатьчертызастенчивости,скромности,робостиизависимостиотавторитетов,которыевнешнепроявляютсявфор-мированииосанки.Интереснывыявленныекорреляциимеждунарушения-мипреднастройкикмышечнымдвижениямупациентовсостеохондрозомиснижениемспособностикантиципации(вероятностномупрогнозированию)убольныхневрозами,чтопозволилоЯ.Ю.Попелянскомуговоритьосход-ствепатогенетическихмеханизмовэтихзаболеваний.Какправило,уболь-ныхснеадекватнымдвигательнымстереотипомприостеохондрозепояснич-ногоотделапозвоночникаобнаруживаютсяэргопатическая,неврастеническаяитревожнаяразновидностидевиацийповедения,приадекватномдвигательномстереотипе—гармоничная.Приэтомнаблюдаетсядваразличныхпутивлия-нияпсихологическихфакторовнатечениеостеохондроза.Патогенным,сод-нойстороны,оказываетсяанозогнозически-эргопатическаяреакциячелове-касповедением,демонстрирующиммалуюзначимостьпроявленийболезни,желаниесобственнымисиламисправитьсясболямиискованностью,«разра-ботать»движения.Сдругойстороны,патогеннымоказываетсяпреувеличе-ниезначимостипроявленийболезнисформированиемнеадекватногобес-покойстваитревоги.Средифакторов,определяющихтиппсихическогореагированиянаостеохондроз,важнымоказываетсяпредставлениеобэтом

243

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

заболеваниикакотяжеломстрадании.Отмечаетсявысокийрейтингостео-хондрозакаксерьезнойпатологиипосравнениюсдругимизаболеваниямиупациентовснеадекватнымдвигательнымстереотипом.

Вотличиеоттерапевтическойпатологии,прикоторойпатогеннымдляпсихическойдеятельностистановитсясостояниедлительногохроническогозаболеванияиизменениесистемыотношенийличностипроисходитпосте-пенно,врамкаххирургическойпатологииотмечаетсязначимостьпсихологи-ческогооперационногостресса(предоперационногоипостоперационного).Основнымипроявлениямиоперационногострессавыступаютэмоциональ-ныефеномены,чашедругих—тревога.

Необходимостьоперативногохирургическоговмешательстваспособнатак-жеформироватьповеденческиедевиации.Вхирургическойпрактикезначи-мымоказываетсяповеденческаястратегиявыборапациентомспособалече-ния.Больной,нацеленныйнапсихологическуюстратегию«избеганиянеудач»,будетотноситьсякоперативномувмешательствукаккпоследнемусредствуснятияболезненныхпроявленийисогласитсянаоперациюлишьпослетого,какбудутиспользованывсеиныепалиативныеспособы.Пациентже,испо-ведующийпсихологическуюстратегию«стремлениякуспеху»,самостоятель-номожетобратитьсязахирургическойпомощьюинастаиватьнаскорейшейоперациидажевотносительноспокойномпериоде.Сутьпсихологическихотличийэтихпациентовзаключенавпринятиисуществующегопатологичес-когосостоянияиотношениикрискуегоухудшитьвпроцессетерапии.«Небылобыхуже»—принципиальнаяпсихологическаяпозицияпациента,при-нимающегоболезненныесимптомысвоегозаболеванияистарающегосяадап-тироватьсядажексамымтяжелымизних.Онстрашитсяпотерятьто,чтоимеет,ивпоследствиираскаиватьсязасобственноерешениепроизвестиоперацию.

«Лучшепустьбудетхуже,чемтерпетьто,чтоесть»—позициядругойгруппыпациентов,соглашающихсярисковатьиидтинаоперациюрадикардиналь-ногоулучшениясобственногосостоянияздоровья.Приэтомупервыхистин-ноесостояниездоровьяможетбытьлучшим,чемувторых.

Психофизиологическаяипсихологическаяадаптациячеловекапослепе-ресадкиоргановитканей(вчастности,пересадкисердца)являетсяоднойизнаиболеесложныхдляпациента.«ЯдемонФранкенштейна,живуссердцем,котороемненепринадлежит»,—былиодниизпервыхслов,произнесенныхпервымпациентомспересаженнымдонорскимсердцем.Какпоказалиис-следованияпсихологов,послеподобныхоперацийнередкоотмечаютсясерь-езныепсихологическиеизменениявплотьдо«изменениянравственныхиморальныхустановокличности»(М.Бакстон).Этосвязаностем,чтопере-садкадонорскогосердцаосознанноилибессознательнорасцениваетсяпаци-ентомкаквторжениенетольковсому,ноивдушучеловека.Больнойстановитсясклонныманализироватьсвязьсердцасдушевнойжизньючело-века-донора,оценкойвозможностижизнипослесмертиидругихфилософс-кихвопросов.Поднашимнаблюдением(В.Д.Менделевич,Д.А.Авдеев)на-ходилсяпациентБ.,48лет,сдиагнозом«ишемическаяболезньсердца,стенокардиянапряжения,прогрессирующаясчастымиприступамиострой

244