Глава8.Девиантноеповедениеусоматическибольных

анализупричинзаболевания.Кособенностямподобногоповеденияотноситсяиустойчиваяверавоколомедицинскиесуеверия.Спектрихширокивключаетмистическое(иррациональное)истолкованиеистоковихболезни(«сглази-ли»,«навелипорчу»,«подействовалэнергетическийвампир»ит.д.).Мисти-ческаяконцепцияболезниноситхарактерубежденности,пациентнеспосо-бенкритическиоцениватьсвоивысказыванияитребуетотврачанелечения,а«снятияпорчи»ипрочихмистическихманипуляций.

Кособымформамдевиантногоповедениявсферемедициныотносятагг-равационноеисимулятивноеповедения.Аггравационноеповедениебазирует-сянапреувеличениидействительносуществующихрасстройств,асимулятив-ноеповедениевозникаетвнекаких-либоболезненныхсимптомовиноситотчетливыйрентныйхарактер.

Отклоняющеесяповедениехроническибольныхимеетспецифическиеособенностиприпатологииразличныхоргановисистем.Вглаве5былипред-ставленытендерныевариантыдевиантногоповедения,вчастностиотклоня-ющеесяповедениеженщинвпериодбеременности,климакса,впредменст-руальномпериодеиприбесплодии.Нижеприводитсяописаниедевиацийбольныхсхроническимизаболеваниямитерапевтического,хирургическогопрофиля,сопровождающихсяфизическимидефектами.Учитываяособуюпсихотравмирующуюзначимостьонкологическойпатологиииповеденческихстереотиповприней,даннаягруппаосвещенаотдельно.Основноеразличиетерапевтическойихирургическойпатологиисточкизренияпсихологичес-когоотношениякнимиформированиядевиантныхформповедениязаклю-ченовхарактерепротеканияболезненныхпроцессов—притерапевтическойсущественнымстановитсяпараметрдлительности(хроничности),прихирур-гической—операционныйстресс.

Онкологическийпроцессвыступаетдляпсихическойдеятельностивдвухважныхаспектах.Соднойстороны(психогенной),диагноззаболевания,традиционнопричисляемогокгруппенеизлечимыхи,какследствие,повы-шеннозначимых,превращаетодинлишьфактзаболеваемостивсерьезнуюпсихическуютравму,способнуюсформироватьпсихическиенарушенияпси-хогенно-реактивногохарактера.Сдругойстороны(соматогенной),онколо-гическаяпатологияможетрассматриватьсякаккрайний,одинизнаиболеетяжелыхвсоматическомпланефактор,скомплексомпсихическойифизи-ческойастении,истощением,существенновлияющимнапсихическуюдея-тельностьиформирующимсоматогенныепсихическиерасстройства.Ктомуже,еслионкологическийпроцесслокализуетсявгормонозависимыхигор-монопродуцирующихорганах,товеликрискразвитиятакназываемогопси-хоэндокринногосимптомокомплексасоспецифическимиклиническимипроявлениями.

Выделяетсяпятьфазреагированияназлокачественныеновообразованияирак(Кублер-Росс).

Фаза1(анозогнозическая)наступаетвследзапервымпредположениемоналичииупациентазлокачественногоновообразования.Онахарактеризует-сяотрицаниемналичияонкологическойпатологии,преуменьшениемтяже-

235

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

стисвоегосостояния,анозогнозией,убежденностью,чтопоставленныйдиаг-нозошибочен.

Фаза2(дисфорическая)наступаетпослеподтверждениядиагнозаисопро-вождаетсябурнымпротестом,дисфорией,склонностьюсовершатькакие-либоагрессивныедействиявотношенииокружающихилисебя(например,суи-цидальные).

Фаза3(аутосуггестивная)характеризуетсяпринятиемфактаобнаруженияупациентазлокачественногопроцессаинеобходимостидлительногоиин-тенсивноголечениявсочетаниис«ведениемторга»—«главное,чтобынебылоболей».

Фаза4(депрессивная)наступаетпоследлительногопериодатерапииивы-ражаетсявпостепеннойутратенадеждынавыздоровление,возникновениипессимизма,подавленностиипассивности.

Фаза5(апатическая)наступаетнапоследнихэтапахзаболевания,выра-жаетсяв«примирении»больногоссудьбой,принятиилюбогоисходаисо-провождаетсябезразличнымотношениемковсемвнешнимивнутреннимпроцессам.

Оперативные(хирургические)вмешательствавонкологическойпрактикеявляютсяоднимизосновныхэтаповтерапии,вследствиеэтогоонивыступаютдополнительнымфактором,влияющимнапсихопатологическоесимптомо-исиндромообразованиеиформообразованиеповеденческихдевиаций.Вкомп-лексеоперативноговмешательствасущественнуюрольдляпсихикимогутиг-ратькаксопутствующиеемуанестезиологическиеманипуляцииивозможностьнепосредственногопатогенноговоздействиянадеятельностьмозга,такипси-хологическаязначимостьрадикальныххирургическихоперацийсудалениеморганаилиформированиемопределенногокосметическогодефекта.

Вследствиеконстелляцииперечисленныхпатогенныхдляпсихикифак-торовуонкологическибольныхрезковозрастаетрисксуицидальныхтенден-ций(суицидальногоповедения).Количествосуицидальныхпопытокприон-кологическихзаболеванияхзначительнопревышаетподобныйпоказательприиныхсоматическихзаболеваниях.Этотфактлишнийразуказываетнато,что,во-первых,существуютнекоторыеотличительныеособенностипсихическихпереживанийприонкологическихзаболеваниях,во-вторых,ниодноизсу-ществующихзаболеванийненесетвсебестольмощнойстрессирующейна-грузки,какзлокачественнаяопухоль.

Частотаивыраженностьповеденческихреакцийнаонкологическуюпа-тологиюзависятвомногомотлокализацииихарактераболезненногопро-цесса,наличияметастазовинекоторыхдругихфакторов(А.В.Гнездилов).Однаконетольколокализацияихарактеронкологическогозаболеваниявли-яютначастотупоявленияпсихическихнарушений.Немаловажнуюрольиг-раюттакиефакторы,какособенностихарактерачеловека,заболевшегоон-кологическимзаболеванием,наличиевпреморбидеакцентуированныхчертхарактера(Е.Ф.Бажин,А.В.Гнездилов).

Клинико-психологическиеособенностииповеденческиепаттерныприонкологическойпатологиизависятотэтапаосновногозаболевания.Выделя-

236