Глава8.Девиантноеповедениеусоматическибольных

ныйрежим,понимая,чтонарушениямогутнеблагоприятносказыватьсянатеченииболезни.Эйфорическоеповедениеотражаетбеспечностьчеловекавотношениисобственногоздоровья.Онстановитсянаигранновесел,болтлив,суетлив.Подобноеповедениеможетноситьзащитныйхарактерилиотражатьхарактерологическиеособенностичеловека.

Нередкоухроническибольногочеловекаформируетсяанозогнозическоеповедение.Такойпациентсклоненотрицатьналичиеболезниилипризнаковухудшениясостояния,активноотбрасываетмыслиоболезни,овозможныхеепоследствиях,частоотказываетсяпризнатьсебябольным.Онотрицаеточевидныепроявленияболезни,приписываетихслучайнымобстоятельствамилидругимнесерьезнымзаболеваниям.Опаснымявляетсяотказотобследо-ванияилечения,стремление«обойтисьсвоимисредствами».Непризнаниесебябольнымиотрицаниеналичияусебясимптомовболезни(анозогнозия)встречаютсядовольночасто.Соднойстороны,онимогутотражатьвнутрен-неенеприятиестатусабольного,нежеланиесчитатьсясреальнымположени-емвещей,сдругой—заблуждениечеловекапоповодузначимостипризна-ковболезни.Активноенепризнаниесебябольнымвстречается,например,приалкоголизме,посколькуспособствуетуклонениюотлечения.

Дляэргопатическогоповедения(трудоголизма)типичен«синдромухода(бег-ства)отболезнивработу».Дажеприявныхивыраженныхсимптомахболез-ни,длительныхстраданияхпациентыстараютсявочтобытонисталопро-должатьработу.Онитрудятсясожесточением,сещебольшимрвением,чемдоболезни,отдаютработевсевремя,стараютсялечитьсяиподвергатьсяоб-следованиямтак,чтобыэтооставляловозможностьпродолженияработы.Не-которыепациентырасцениваютлюбойнедугсквозьпризмувызовасвоему

«Я».Поэтомуонистараютсянеподдаватьсяболезни,активноборютсясса-мимсобой,преодолеваютнедомоганиеиболи.Ихпозициязаключенавтом,чтонеттакогозаболевания,котороенельзябылобыпреодолетьсвоимисила-ми.Приэтомтакиепациентычастоявляютсяпринципиальнымипротивни-камилекарств(«Язасвоюжизньниразуанальгетиковнепринимал»,—сгордостьюговорятони).

Паранойяльноедевиантноеповедениеухроническибольныхбазируетсянаубежденностивтом,чтоболезньявляетсярезультатомчьего-тозлогоумыс-ла.Типичнымдлянихстановитсякрайняяподозрительностьклекарствамипроцедурам,стремлениеприписыватьвозможныеосложнениялеченияилипобочныедействиялекарствхалатностиилизломуумыслуврачейиперсона-ла,склонностьобвинятьитребоватьнаказанийвсвязисэтим.Паранойяль-ное(вданномконтексте—бредоподобное)поведениеотражаетмировоззрен-ческуюпозициюзаболевшего,усматривающеготайныйсмыслегоболезниипричинеевозникновения.Оновозникаетпреимущественнонабазеличност-ныхособенностей.Нередкоприпаранойяльномповеденииимеетместопо-ведение,базирующеесянамистическомимифологическомосмыслениидей-ствительности.Подобноеповедениеправильнееобозначатькакпримитивноеповедение(поЛ.С.ВыготскомуиА.Р.Лурия).Онохарактеризуетсяпридани-еммагическогозначенияпроисходящимсобытиям.

233

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

Врамкахпримитивногоповеденияхроническибольноговыделяетсяне-сколькоегомировоззренческихустановоквотношениипроисхожденияза-болеваний,отражающихсянастереотипахповеденияпациентов:

Оболезнькаккара;

• болезнькакиспытание;

Оболезнькакназиданиедругим;

Оболезнькакрасплатазагрехипредков.

Всеперечисленныетрактовкипроисхожденияболезнейоснованынаверевсвязьмеждуповедениемчеловека,егонравственностьюивозникновениемунегонедуга.Приэтомподчеркиваетсяпассивнаярольиндивида.Оннеспо-собенпротивостоятьболезни,заисключениемвозможностикардинальноизменитьсвоеповедение,искупитьвинуизамолитьгрехи.

Вдругуюгруппумировоззренческихустановоквходятпредставленияотом,чтоболезнивызванынаследственнымиилисредовымипричинами:

• болезнькакнеизбежность;

• болезнькакстечениеобстоятельств;

• болезнькаксобственнаяошибка.

Врамкахэтогомировоззрениявсепроцессы(втомчислеипроисхожде-ниеболезней)рассматриваютсясквозьпризмувнешнейиливнутреннейза-данности.Многиелюдиубежденывтом,что«дурнаянаследственность»—этофатальныйфакторвгенезезаболеваний.Все,чтопроисходитсчелове-ком,трактуетсяпредставителямиэтойпозиции,исходяизнаследственно-конституциональногопринципапричинности(«Итвойотецтакхромал»,«Всявмать—дальнозоркая»).Противоположнаятенденция—полностьюотри-цатьзначениенаследственностиирассматриватьвозникновениеболезни,основываясьнавнешнихфакторахиповедениичеловека(«Говорилатебе,нежуйжвачку—вотизаболелСПИДом»).Обепредставленныепозицииотра-жаютобывательскиепредставленияиявляютсякрайнестойкимииконсер-вативными.Позиция«Самвиноват»обычносвязанасоспецифичностью«ло-кусаконтроля»человека.

Третьямировоззренческаяплатформаоценкимеханизмовпроисхождениязаболеванийбазируетсянамистическомподходекпроцессамэтиопатогенеза:

• болезньвследствиезависти;Оболезньвследствиеревности.

Врамкахподобногоподходаисточникиболезнейвидятсявпредвзятомотношенииблизкогоокружения(соседей,знакомых,родственников,сослу-живцев)кчеловеку.Процессвозникновенияболезнейрассматриваетсякакэкстраполяция«негативнойэнергии»ревнующегоилизавидующегонаре-ципиента.

Такимобразом,врамкахпримитивногоповеденияухроническибольныхможноотметитьширокоераспространениемистическогоистолкованияпро-исхожденияихболезней,отсутствиеумногихпациентовнаучногоподходак

234