Глава8.Девиантноеповедениеусоматическибольных

участливоисочувственно.Приданнойформеотклоняющегосяповеденияформируетсясклонностькдетализацииописаниясвоегосамочувствияприобращениикврачамилиинымслушателям.Мотивомподробногоизложе-нияжалобявляетсястрахипохондрикаупуститьчто-товажное,существен-ноедляпониманияспециалистомегосостоянияиправильнойдиагностики.Негативнуюреакциюипохондрикавызываетнедовериекегожалобамсосто-роныокружающих,ихупрекивсимуляцииипреувеличениитяжестирас-стройствасцельюизвлечьизэтоговыгоду.

Примеланхолическомдевиантномповедениипоявляетсяудрученностьбо-лезнью,невериеввыздоровление,ввозможноеулучшение,вэффектлече-ния.Активныедепрессивныевысказываниянередкоспособствуютформи-рованиюсуицидальногоповедения,пессимистическоговзгляданавсевокруг,невериевуспехлечениядажеприблагоприятныхобъективныхданных.Меланхолическоеповедениенередкообусловленоимеющейсяупациентане-гативнойинформациейовозможностиизлеченияотнедуга.Нередкооновстречаетсяумедицинскихработниковвсилуихмногообразныхзнаний,по-лученныхвпроцессеобученияипрактическойдеятельности,Нацеленностьнахудшийисход,неспособностьвидетьииспользоватьмеханизмысаноге-незаприводяткпессимистическойоценкебудущего,невериюввозможностьизлеченияисуицидальнымнамерениям.

Апатическоедевиантноеповедениевыражаетсявполномбезразличииксвоейсудьбе,кисходуболезни,крезультатамлечения,впассивномподчинениипроцедурамилечениюпринастойчивомпобуждениисостороны.Нарядусэтим,наблюдаетсяутратаинтересаковсему,чторанееволновало.Упациентапропадаетинтересиактивностьвотношениивсехсторонжизни,заисклю-чениемздоровья.

Наиболеечастоухроническибольныхможноотметитьневрастеническое,илидисфорическоедевиантноеповедение.Онохарактеризуетсяповедениемпотипу«раздражительнойслабости»,когдаприболяхинеприятныхощущени-ях,принеудачахлеченияинеблагоприятныхданныхобследованияимеютместовспышкигневаираздражения.Ононередкоизливаетсянапервогопо-павшегосяизавершаетсяраскаяниемислезами.Типичнымстановитсянепе-реносимостьболевыхощущений,нетерпеливость,неспособностьждатьоб-легчения.Раздражительность—основополагающаяхарактеристикаданногоповедения—захватываеткакфизическиеявления(яркийсвет,громкиезву-ки,резкиезапахи),такиотношениеокружающих.Пациентстановитсякап-ризным,требовательным.Онищетласки,участия,успокоения.Склоненквспышкамгнева,еслиегоожиданиявотношенииповеденияокружающихнеоправдываются(«Выспециальношумите,хотитеменявмогилусвести»,«Вамбезразличнасудьбамамы»).

Обсессивно-фобическоедевиантноеповедениеимеетнекотороесходствостревожнымивыражаетсявтревожноймнительности,опасенияхнереаль-ных,амаловероятныхосложненийболезни,неудачлечения,атакжевозмож-ных(номалообоснованных)неудачвжизни,работе,семейнойситуациивсвязисболезнью.Воображаемыеопасностиволнуюттакогодевиантаболее,

231

ПСИХОЛОГИЯДЕВИЛНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

чемреальные.Защитойоттревогистановятсяприметыиритуалы.Приоб-сессивно-фобическомповедениидоминирующимистановятсянавязчивыемысли,опасенияи,особенно,ритуалы.Пациентстановитсясуеверным.Онпри-даетособоезначениемелочам,которыепревращаютсядлянеговсвоеобраз-ныесимволы(например,расцениваетшансысвоегоизлечениявзависимос-тиоттого,вкакомпорядкевойдутвегопалатуврачимедицинскаясестра;оттого,троллейбускакогомаршрутаподойдеткостановкераньше).

Сенситивноедевиантноеповедениеухроническибольногопроявляетсячрез-мернойозабоченностьювозможнымнеблагоприятнымвпечатлением,кото-роемогутпроизвестинаокружающихсведенияоегоболезни.Доминирую-щимистановятсяопасения,чтоокружающиестанутизбегатьего,считатьнеполноценным,пренебрежительноотноситься,распускатьсплетниилине-благоприятнуюинформациюопричинеиприродеболезни.Крометого,мо-жетнаблюдатьсябоязньстатьобузойдляблизкихиз-заболезниинеблагоже-лательногоотношениясихсторонывсвязисэтим.Основойсенситивногоотношениякболезниявляетсярефлексивныйстильмышления,ориентациянамнениеиоценкуокружающих.Всвязисэтимсущественнымстановятсянесобственныеболезненныеилинеприятныеощущениявследствиеболез-ни,ареакциянаинформациюоболезнисостороныреферентнойгруппы.Такиепациентысклонныкизвиняющемусястилюповедения.Онинередковущербсвоемуздоровьюстесняютсяобращатьсякврачуилимедицинскойсе-стре(«Зачемихотвлекатьпопустякам»)дажевслучаяхугрожающегодляжизнисостояния.Отмечаетсяробость,застенчивость,повышеннаяскром-ностьтакихпациентов.

Однойизтипичныхразновидностейдевиантногоповеденияухроническибольныхсчитаетсяэгоцентрическоеповедение.Онохарактеризуетсякомплек-сом«ухода(бегства)вболезнь»ипроявляетсявыставлениемнапоказблизкимиокружающимсвоихстраданийипереживанийсцельюполностьюзавла-детьихвниманием.Отмечаютсятребованияисключительнойзаботы(вседолжнызабытьиброситьвсеизаботитьсятолькообольном).Разговорыок-ружающихбыстропереводятся«насебя».Вдругихлюдях,такжетребующихвниманияизаботы,пациентывидяттолько«конкурентов»иотносятсякнимнеприязненно.Наблюдаетсяпостоянноежеланиепоказатьсвоеособоепо-ложение,своюисключительностьвотношенииболезни.Эгоцентрическоеповедениеиногдаобозначаюткакистерическое,посколькуосновныммоти-вомповедениячеловекастановитсяпривлечениексобственнойперсоневни-манияокружающих.«Бегствовболезнь»нередкоиспользуетсяимидляупре-ковишантажа.Жалобыописываютсяоченькрасочноисопровождаютсяманернойжестикуляциейивыраженноймимикой.Эмоциипациентаносятгротескныйхарактер.

Эйфорическоеповедениеноситявнонеадекватныйхарактер,проявляясьвнеобоснованномповышениинастроения,наигранности,пренебреженииилегкомысленномотношениикболезниилечению.Пациентсклоненнаде-ятьсянато,что«самособойвсеобойдется».Онжелаетполучатьотжизнивсе,несмотрянаболезнь,всвязисчемсклоненлегконарушатьпредписан-

232