Глава8девиантноеповедениеусоматическибольных

Можновыделитьтринадцатьразновидностейдевиантногоповеденияпа-циента,возникающегосявусловияхегохроническогосоматическогозаболе-вания.Онибазируютсянаизвестныхтипахпсихологическогореагированияназаболевания(А.Е.Личко,Н.Я.Иванов).Типыобъединенывблоки.Пер-выйблоквключаеттипыотношениякболезнииповедения,прикоторыхсоциальнаяадаптациясущественноненарушается:гармоничный,эргопати-ческийианозогнозический.Вовторойитретийблокивключаютсятипыпо-ведения,характеризующиесяналичиемпсихическойдезадаптациивсвязисзаболеванием.Приэтомвторойблоквключаеттипыреагированияпреиму-щественносинтрапсихинескойнаправленностью(тревожный,ипохондричес-кий,неврастенический,меланхолическийиапатический).Эмоционально-аф-фективнаясфераотношенийубольныхсэтимитипамиповеденияклиническипроявляетсявдезадаптивномповедении:реакцияхпотипураздражительнойслабости,тревожном,подавленном,угнетенномсостоянии,«уходом»вбо-лезнь,отказеотборьбы—«капитуляции»передзаболеваниемит.п.Втретийблоквходятповеденческиетипысинтерпсихическойнаправленностью.Этотблоквключаеттипыстакимсенсибилизированнымотношениемкболезни,котороевнаибольшейстепенизависитотпреморбидныхособенностейлич-ностибольных:сенситивный,эгоцентрический,паранойяльныйидисфори-ческий.Больныесэтимитипамиотношениякболезниприразличныхэмоционально-аффективныхреакцияхнаболезньтакжехарактеризуютсяде-задаптивнымповедением,приводящимкнарушениюихсоциальногофунк-ционирования(Э.Б.Карпова).

Отношениекболезни,обладаявсемихарактеристиками,присущимипси-хологическимотношениям,содержитвсебекогнитивный,эмоциональныйиповеденческийкомпоненты(Л.И.Вассерман).Когнитивныйвключаетзнаниеоболезни,ееосознание,пониманиеееролиивлияниянажизненноефунк-ционированиебольного,предполагаемыйпрогноз;эмоциональный—ощу-щениеипереживаниеболезниивсейситуации,снейсвязанной;поведен-ческий—связанныесболезньюреакцииистереотипы,способствующиеадаптацииилидезадаптациикнейивыработкеопределеннойстратегиипо-ведениявжизненныхситуацияхвсвязисболезнью(принятиеролибольно-го,активнаяборьбасболезнью,игнорирование,пессимистическиеустанов-киипр.).

Нормативноеповедениепациента,страдающегокаким-либохроническимсоматическимзаболеванием,называетсягармоничнымивключаетвсебяне-которыеспецифическиособенности.Книмотносятся:трезваяоценкасвое-госостояниябезсклонностипреувеличиватьеготяжестьибезоснованийвидетьвсевмрачномсвете,ноибезнедооценкитяжестиболезни,стремле-ниевовсемактивносодействоватьуспехулечения,атакженежеланиеобре-менятьдругихтяготамиуходазасобой.Вслучаенеблагоприятногопрогнозавсмыслеинвалидизациинормативнымсчитаетсяпереключениеинтересовнатеобластижизни,которыеостанутсядоступнымибольному.Принебла-гоприятномпрогнозе—сосредоточениевнимания,забот,интересовнасудь-беблизких,своегодела.

229

ПСИХОЛОГИЯДЕВИЛНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

Длягармоничногоповеденияхарактеренреализмввосприятиисимпто-мовипониманиитяжестизаболевания.Приэтомпациентопираетсявсвоихреакцияхиповедениинаизвестныенауке(медицине)фактыовозможностиизлеченияотконкретнойболезни,опроисхождениисимптомовипр.Актив-ностичеловекапридевиантныхформахповеденияпротивостоитпассивность,прикоторойпациенткакбы«вручаетсебямедицинскомуработнику»,непри-лагаясобственныхусилийдляоздоровления.Пациентприпассивномотно-шениирасцениваетсвойорганизмкакаппарат,машину,техническиймеха-низм,вещь,которуюонсдаетвремонт,ипассивноожидаетвозвратавещи

«какновенькой».Несомненнозначимымявляетсяинежеланиезаболевшегообременятьдругихтяготамиуходазасобой,чтовытекаетизпринципиальныхположенийгармоничногохарактераиличности.Гармоничныйпациентпо-нимает,чтосегоболезньюблизкиеемулюдиобрелиновую,дополнительнуюзаботу.Он,какгармоничныйчеловек,невправетребоватьотнихэтойзабо-ты.Онможетлишьожидатьееиприниматьвтомобъеме,вкоторомониго-товыеепредоставить.

Девиантноетревожноеповедениехарактеризуетсянепрерывнымбеспокой-ствомимнительностьюпациентавотношениинеблагоприятноготеченияболезни,возможныхосложнений,неэффективностиидажеопасностиле-чения.Онсклоненнастойчивоискатьновыеспособылечения,жаждетдополнительнойинформацииоболезни,вероятныхосложнениях,методахтерапии,находитсявнепрерывномпоиске«авторитетов».Вотличиеотипо-хондрии,такогопациентаболееинтересуютобъективныеданныеоболезни(результатыанализов,заключенияспециалистов),чемсобственныеощуще-ния.Поэтомуонпредпочитаетбольшеслушатьвысказываниядругих,чемпредъявлятьсвоижалобы.Настроениехарактеризуетсятревогой,угнетен-ностью.Тревожноедевиантноеповедение—одноизнаиболеераспростра-ненных.Онобазируетсянавозникающейвсвязисзаболеваниемтревогеиизмененииобыденноготеченияжизни.Тревогапроецируетсявбудущееичастовызванаопасениями,чтоболезньнадолгоисущественноизменитпри-вычныйстереотипжизни.Проявлениемтревогиможетбытьповышенныйинтереспациентакмедицинскойлитературе,придирчивостькмедицинс-комуперсоналу,нацеленностьнаперепроверкуполучаемыхотврачейсве-денийоегоболезни.

Ипохондрическоеповедениеухроническибольноговыражаетсявсосредо-точениивниманиянасубъективныхболезненныхииныхнеприятныхощу-щениях,стремлениипостояннорассказыватьонихокружающим.Наихосновеотмечаетсяпреувеличениедействительныхивыискиваниенесуществу-ющихболезнейистраданий,преувеличениепобочногодействиялекарств.Крометого,желаниелечитьсяиневериевуспех,требованиятщательногообследованияибоязнивредаиболезненностипроцедурнередкосочетаются.Пациентсипохондрическимповедениемсклоненкэгоцентризму.Оннеспо-собенсдержатьсяприбеседеслюбымчеловекомиобращаетвниманиесобе-седникананеобычностьитяжестьимеющихсяунегоболезненныхпризна-ков.Ипохондрикиспытываетоблегчение,еслисобеседникотноситсякнему

230