Рекомендуемаялитература

1. АбрамоваГ.С,Юдчии,Ю.А.Психологиявмедицине.М.,1998.

2. АгеевВ.С.Межгрупповоевзаимодействие.М.,1990.

3. БурлачукЛ.Ф.,КоржоваЕ.Ю.Психологияжизненныхситуаций.М.,1998.

4. ГиндикинВ.Я.,ГурьеваВ.А.Личностнаяпатология.М.,1999.

5. ГозманЛ.Я.,ШестопалЕ.Б.Политическаяпсихология.Ростов-на-Дону,1996.

6. ЛибинА.В.Дифференциальнаяпсихология.М.,1999.

7. ТашлыковВ.А.Психологиялечебногопроцесса.Л.,1984.

8. УрываевВ.А.Актуальныепроблемыпсихологиивпрактическоймедицине.Ярославль,1998.

Глава8 девиантноеповедениеусоматическибольных

Возникновениеиформированиеразличныхтиповиклиническихформотклоняющегосяповедения,какправило,независятотсостояниячеловека.Онипоявляютсяупсихическиифизическиздоровыхлюдейпомногимпри-чинам,лежащимвплоскостипсихологииличностииотношенийиндивида.Набазепсихическогонездоровья(расстройствилипатологическихсостоя-ний)возможноформированиепсихопатологическогоилипатохарактероло-гическоготиповдевиантногоповедения.Вподобныхслучаяхглавенствую-щуюрольначинаетигратьфакторпатологиипсихическойдеятельности,расстройствапознавательныхпроцессов.Вслучаяхжехроническойсомати-ческойпатологииизаболеванийдевиантныеформыповедениячеловекасле-дуетрассматриватькакформыпсихическогореагирования,которыестече-ниемвременииприсохранениисимптомовболезнипреобразуютличностьилиблокируютличностноеразвитие,проводякеесвоеобразнойдеформа-ции.

Клиническоемногообразиепроявленийдевиацийповеденияухроничес-кибольныхсвязаносвлияниемсамойболезни,атакжессопутствующимилюбомузаболеваниюфакторами.Болезньхарактеризуетсянаборомспеци-фическихособенностей,затрагивающихзначимыедляпациентасферыжиз-недеятельности.Можновыделитьследующиепараметры,наоснованиико-торыхоцениваетсялюбаяболезньиформируетсяпсихологическоеотношениекней:

1. вероятностьлетальногоисхода;

2. вероятностьинвалидизацииихронификации;

3. болеваяхарактеристикаболезни;

4. необходимостьрадикальногоилипаллиативноголечения;

5. влияниеболезнинавозможностьподдерживатьпрежнийуровеньоб-щения;

6. социальнаязначимостьболезниитрадиционноеотношениекзаболев-шимвмикросоциуме;

7. влияниеболезнинасемейнуюисексуальнуюсферы;

8. влияниеболезнинасферуразвлеченийиинтересов.

227

ПСИХОЛОГИЯДЕВИАНТНОГОПОВЕДЕНИЯ

Вероятностьлетального(смертельного)исхода—однаизнаиболеепсихо-травмирующиххарактеристикболезни.Онаспособнасущественноменятьлич-ностноеотношениекэкзистенциальнымпроблемамивлиятьнаповедениечеловека.Известно,чтосмерть,непрерывнопроникаявпределыжизни,ока-зываетогромноевлияниенаопытиповедениечеловека(И.Ялом).Проблемасмертисчитаетсяоднойизосновнополагающихэкзистенциальныхпроблемчеловека.Свозникновениемхроническогозаболеваниясвысокойвероятнос-тьюлетальногоисходаприходитосознаниетогофакта,что«никтонеможетумеретьвместонас»,ипоявляетсястрахличногоисчезновения.Впреодоле-нииэтогоглубинногоибазисногостраханаблюдаютсядвеповеденческиетак-тики,каждаяизкоторыхнацеленананейтрализациюинеосознаваемоеотри-цаниефактавозможнойсмерти:тактикаисключительности,реализующаясявиррациональнойубежденностивтом,что«этого(смерти)неможетпроизойтисомной,посколькуя...»(далееследуетнаборпричин,объясняющих,почемуэтогонеможетпроизойти,например«потому,чтоявсюжизньпридерживалсядиеты»)итактикаверывконечногоспасителя,характеризующаясяверойвто,что«найдетсякто-то,ктонепозволитумереть»(божественнаясила,врачиипр.).Девиантнойформойповеденияприпервойтактикеможетстатьтрудого-лизм(эргопатическоеповедение),направленныйнато,чтобымаксимальноза-полнитьсвободноевремякакой-либодеятельностьюиизбавитьсебяотраз-мышленийовозможнойсмерти.Другимиразновидностямиотклоняющегосяповеденияврамкахтактики«исключительности»пристолкновенииспробле-мойвозможнойсмертиявляютсянарциссическоеиагрессивноеповедение(И.Ялом).Набазетактики«верывконечногоспасителя»нередкоформирует-сяповышеннаярелигиозностьхроническибольных.

Вероятностьинвалидизацииихронификацииоказываетпсихотравмирующеевлияниевсилу,соднойстороны,значимостидлячеловекавозможностисо-храненияилиутратыработоспособностипопричинедлительнойболезни,сдругой—возможностиприобщениякнегативномусоциально-психологичес-комустатусуинвалида.

Болеваяхарактеристикаболезниоказываетвлияниенаповедение,осно-вываясьнапсихофизиологическомпараметре—уровнетактильнойиболе-войчувствительности.Плохаяпереносимостьболиспособнавызватьагрес-сивноеиаутоагрессивноеотклоняющеесяповедение.

Психотравмирующаяхарактеристикапараметранеобходимостирадикаль-ногоилипаллиативноголечениябазируетсякакнастрахесмертивовремяопе-ративноговмешательства,такинанепереносимостиболи,котораяассоции-руетсяупациентаспроведениемипоследствиямиоперации.

Такиепараметры,каквлияниеболезнинавозможностьподдерживатьпре-жнийуровеньобщения,социальнаязначимостьболезниитрадиционноеотноше-ниекзаболевшимвмикросоциуме,влияниеболезнинасемейнуюисексуальнуюсферы,насферуразвлеченийиинтересов,демонстрируютотношениечеловекаквозможнойдлительнойизоляции,ограничениютрадиционногокругаоб-щенияиповедения.Еговынужденноеаутистическоеповедениеможетвызватьагрессиюиаутоагрессию.

228