Квалифицированная хирургическая помощь.

При хорошо налаженной авиамедицинской эвакуации в локальной войне целесообразно всех раненных в конечности доставлять непосредственно на этап оказания специализированной хирургической помощи, минуя омедб (омедо). В таких условиях этап оказания квалифицированной медицин­ской помощи используется по назначению только при нарушении эва­куации воздушным транспортом.

При сортировке раненных в конечности выделяют следующие группы:

1. Нуждающиеся в неотложных операциях (продолжающееся наруж­ное кровотечение; раненые с наложенными жгутами; отрывы и разру­шения конечностей с кровотечением, несмотря на наложенный жгут; анаэробная инфекция). Большинство из них направляют в перевязоч­ную для тяжелораненых в первую очередь. Раненые, нуждающиеся в сложных операциях (высокая ампутация или экзартикуляция бедра, по­вреждения магистральных сосудов), направляются в операционную. Ра­неных с анаэробной инфекцией сразу направляют в «анаэробную» па­латку.

2. Подлежащие хирургическому лечению по срочным показаниям (ране­ные с некомпенсированной ишемией вследствие повреждения крове­носных сосудов; ишемический некроз конечностей; ранения конечно­стей со значительным повреждением мягких тканей, в том числе при ог­нестрельных переломах длинных костей и ранениях крупных суставов; раны, зараженные отравляющими и радиоактивными веществами, оби­льно загрязненные землей; тяжелая сочетанная боевая травма с множе­ственными переломами длинных костей). Эти раненые направляются в перевязочную для тяжелораненых в порядке очереди.

3. Подлежащие дальнейшей эвакуации после оказания необходимой ме­дицинской помощи в условиях сортировочно-эвакуационного отделения. По показаниям им повторно вводится пенициллин, при болевом синдро­ме — промедол, подбинтовывают промокшие кровью повязки, улучшают транспортную иммобилизацию. Укрепляют шины Дитерихса гипсо­выми кольцами. Затем раненые направляются в эвакуационные палатки.

4. Легкораненые.

Специализированная хирургическая помощь раненным в конечности оказывается в нескольких госпиталях ГБ. Раненые с переломами длинных костей и повреждениями крупных суставов лечатся в специализирован­ных травматологических госпиталях (ВПТрГ); с отрывами, разрушения­ми или после ампутаций конечностей, с тяжелыми повреждениями кисти и стопы, с обширными повреждениями мягких тканей — в общехирурги­ческих госпиталях (ВПХГ); легкораненые — в специализированных гос­питалях для легкораненых (ВПГЛР).

Долечивание раненных в конечности с переломами костей, учитывая длительные сроки иммобилизации и необходимость повторных вмеша­тельств, осуществляется в тыловых госпиталях Минздрава (ТГМЗ).

Эпикриз:

Дуракова Л.В.,43 года, находилась на стационарном лечении во втором травматологическом отделении МГКБ №4 с 18.01.13г. с диагнозом: закрытый винтообразный перелом правой большеберцовой кости в нижней трети, правой малоберцовой кости в верхней трети со смещением отломков.Травма получена в быту . 7.01 2013 года примерно в 20ч.20мин упала, катаясь на коньках. После падения почувствовала резкую боль в правой ноге; самостоятельно подняться не смогла. Сознание не теряла. Родственники вызвали скорую помощь, сотрудники которой сделали:

Sol. Analgini 50% - 4,0 + Sol. Dimedroli 1% - 1,0 внутримышечно. Затем наложили транспортную шину. Бригадой скорой помощи доставлена в приёмное отделение в Александровской ЦРБ, где была осмотрена врачом-травматологом, госпитализирована. Лежала на скелетном вытяжении 7 дней, улучшения не наблюдалось, спица была снята, наложена гипсовая лонгета на область правой голени, и по согласованию с нач.медом Александровской ЦРБ больная была переведена в МГКБ№4 г. Оренбурга. Госпитализирована для стационарного лечения. В приёмном отделении МГКБ №4 г. Оренбурга гипсовая лонгета снята. После 3-х кратной обработки операционного поля хлоргексидином, под местной анестезией S. Novocaini 05% - 30,0, наложено скелетное вытяжение через правую пяточную кость. Груз 5 кг.

22.01.13г. выполнена открытая репозиция, экстрамедуллярный остеосинтез пластиной и винтами.

1. Проведено исследование Рентгенологическое исследование.

18.01.13г. На рентгенограмме костей правой голени: отломки н/3 большеберцовой кости стоят с угловой деформацией в сагиттальной плоскости и смещены на 1/3 d.

Отломки в/3 малоберцовой кости стоят со смещением кости на полный d.

22.01.13г. На рентгенограмме кости правой голени: отломки большеберцовой кости в условиях остеосинтеза пластиной и винтами стоят хорошо.

2. Лабораторное исследование.

18.01.13г. ОАК: эритроциты- 4,1*10¹²/л, гемоглобин-126 г/л, лейкоциты- 7,3*10⁹, п/я- 4%, с/я-68%, моноциты- 1%, лимфоциты- 27%.СОЭ 10 мм/час

Заключение: показатели в пределах нормы

18.01.13г. ОАМ: цвет - жёлт., прозрачная, реакция нейтральная, удельный вес 1018,белок-отр., эпителий- 3, лейкоциты- 1-2 в п/з.

Заключение: показатели в пределах нормы

21.01.13г. Биохимическое исследование крови: Общий белок- 75 г/л, глюкоза -5ммоль/л, билирубин – 16,2 ммоль/л, мочевина – 4,7ммоль/л, АЧТВ – 35 сек. Заключение показатели в пределах нормы.

21.01.13г. 0(I), Rh + .

Лечение: стол №15, промедол 1%-1мл. п/к 2 раза в день, физ. раствор 800 мл., 10% раствор кальция хлорида в/в капельно, гепарин 2,5- 4 раза в день в/м.

Рекомендации: в течении 6 недель избегать нагрузки на повреждённую конечность, пока не консолидируется перелом малоберцовой кости, затем постепенно давать нагрузку на конечность; диета богатая кальцием (творог, печёный картофель), препараты кальция (кальция глюконат по 1,0 г 2 раза в день), физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия), наблюдение у травматолога в поликлинике по месту жительства.

Прогноз трудовой и жизненный:

При соблюдении рекомендаций - благоприятный. Временная утрата трудоспособности 16-20 недель.

Литература:

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2006.-400с.:ил.

2. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: Учебник. Москва, 1995.- 455с.

3. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко.- СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. – 464 с.: ил.

4. Практикум по военно-полевой хирургии: Учебное пособие / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 312 с.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 15-е изд, перераб., испр. и доп.- М.: РИА «Новая волна»: Издательство Умеренков,2007-­­­­ 1206 с.:ил.

20