Оказание помощи на этапах эвакуации:

Первая помощь раненным в конечности включает временную оста­новку наружного кровотечения, наложение асептической повязки с по­мощью ППИ, обезболивание из шприц-тюбика (1мл 2% раствора промедола), транспортную иммобилизацию подручными средствами и при­менение таблетированного антибиотика (доксициклина).

Доврачебная помощь осуществляется фельдшером, который контро­лирует правильность проведенных ранее мероприятий и устраняет от­меченные недостатки. Раненым в состоянии шока налаживается струй­ное внутривенное введение плазмозаменителей, вводятся сердечные и сосудистые аналептики.

Первая врачебная помощь. Среди раненных в конечности выделяют следующие сортировочные группы:

/. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помо­щи. В эту группу входят раненые с кровотечением, тяжелым шоком, со жгутами, с отрывом или разрушением конечности — их направляют в перевязочную в первую очередь.

2. Нуждающиеся в проведении мероприятий первой врачебной помощи в перевязочной в порядке очереди. К ним относятся раненые с переломами длинных костей без явлений шока, с обширным повреждением мягких тканей.

3. Подлежащие дальнейшей эвакуации после оказания медицинской по­мощи на сортировочной площадке. К этой группе относятся все осталь­ные раненные в конечности без легкораненых. По показаниям подбинтовываются промокшие кровью повязки, вводятся анальгетики, антибиотики, столбнячный анатоксин, осуществляется или улучшается транспортная иммобилизация.

4. Легкораненые

Среди мер профилактики и борьбы с травматическим шоком при ра­нениях конечностей в МПп (омедр) выделяют струйное внутривенное введение плазмозамещающих растворов, обезболивание путем выполне­ния новокаиновых блокад, наложение транспортных шин.

Новокаиновые блокады осуществляются в перевязочной. При огне­стрельных и открытых переломах костей методом выбора являются про­водниковые и футлярные блокады, проводимые в пределах здоровых тканей проксимальнее места повреждения. При закрытых переломах костей конечности наиболее рациональным способом обезболивания является введение новокаина в гематому.

Импровизированные средства транспортной иммобилизации при их неэффективности заменяют на табельные (комплект Б-2), в особенно­сти при переломах бедра, повреждениях тазобедренных и коленных сус­тавов.

Транспортная иммобилизация осуществляется по следующим показа­ниям: переломы костей; повреждения суставов, магистральных сосудов и нервов; обширные повреждения мягких тканей; синдром длительного сдавления; обширные ожоги и отморожения.

Правила транспортной иммобилизации:

1. Иммобилизацию осуществляют как можно раньше после травмы.

2. Перед наложением шины производят обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).

3. Осуществляют обездвиживание не менее двух смежных суставов прилегающих к поврежденному сегменту конечности (при переломах бедра и плеча — обездвиживают три сустава).

4. При грубой деформации конечности в результате переломов кос­тей — для предупреждения сдавления магистральных сосудов и нер­вов — конечности придается правильное положение.

5. Фиксация поврежденной конечности осуществляется в функцио­нально выгодном, среднефизиологическом положении (при котором достигается равновесие мышц сгибателей и разгибателей). Это обеспе­чивает минимальную подвижность костных отломков, и иммобилизируемые сегменты конечности находятся в удобном для раненого поло­жении.

6. Обязательна защита костных выступов от травматизации шиной. Шины должны накладываться на обмундирование, обувь. Дополнительно используются ватно-марлевые прокладки.

7. При наложенном жгуте прибинтовывание шины осуществляется таким образом, чтобы оставить жгут заметным и доступным для дополнительного затягивания или расслабления.

8. В холодное время года конечности после иммобилизации необходимо дополнительно утеплять.

Транспортная иммобилизация нижней конечности осуществляется с по­мощью лестничных, фанерных шин и шин Дитерихса. При повреждени­ях тазобедренного сустава, бедренной кости и коленного сустава приме­няется шина Дитерихса или 4 лестничные шины: одна по зад­ней поверхности от пальцев до середины спины, одна по передней поверхности от голеностопного сустава до пупка, одна по наружной по­верхности и одна по внутренней. Шина, которая расположена по задней поверхности, моделируется пу­тем сгибания ее в области голе­ностопного сустава под углом 90°, в области коленного сустава под углом 160°.

При повреждении голени и голеностопного сустава для иммобилиза­ции используются три лестничных или лестничная и две фанерные шины, располагаемые от кончиков пальцев до верхней трети бедра по задней поверхности (лестничная шина), наружной и внутренней повер­хностям (фанерные шины) нижней конечности. Иммобили­зация поврежденной стопы осуществляется двумя лестничными шина­ми, одна из которых располагается по задней поверхности от пальцев до коленного сустава, вторая — по наружной и внутренней поверхностям после П-образного изгиба.

При оказании первой врачебной помощи в перевязочной также производится отсечение дисталыюго участка конечности, висящего на небольшом кожном или кожно-мышечном лоскуте и полностью утратив­шего жизнеспособность. Эта операция выполняется с целью снижения травматизации конечности при дальнейшей эвакуации. Обязательным условием является хорошее обезболивание: внутримышечное введение промедола, проводниковая новокаиновая блокада и местная анестезия пересекаемого лоскута. Для предупреждения инфекционных осложнений раненым с огне­стрельными и открытыми переломами, обширными ранами мягких тка­ней производится паравульнарное введение антибиотиков (пенициллин 1 млн ЕД). Всем раненым и пораженным осуществляется профилактика столбняка — вводят подкожно столбнячный анатоксин (0,5—1,0 мл).