69. Этико – деонтологические аспекты врача эпидемиолога.

Наиболее удачным следует считать определение врачебной этики как учения о принципах врачебной морали, а деонтология – учение о правилах поведения врача, вытекающих из этих принципов и на них построенных.

Деонтологические правила поведения врача складываются (по мнению Семашко) из отношений врача к больному, к обществу и врачей между собой.

Взаимоотношения эпидемиолога с больными строятся на иной основе, чем у лечебника: он не лечит больного, не избавляет его от страданий. Больные для эпидемиолога представляют собой источник сведений, необходимых для выяснения возможного источника инфекции, места заражения, путей и факторов передачи заразногоначала. Эпидемиолог становится источником информации для больного, который желает получить квалифицированное заключение о причинах заболевания.

С сознательным умолчанием эпидемиолог сталкивается, когда вопросы касаются личной, интимной жизни больного, по этому врач должен грамотно подойти к этому вопросу. Необходимо создать более или менее доверительные отношения с больным и его родственниками. Неряшливый или экстравагантный вид врача, сверхмодная одежда, прическа, злоупотребление украшениями, косметикой прежде всего вызывает сомнения в его профессии, компетентности, порождает отрицательные эмоции. Эпид-ое обследование необходимо проводить в белом халате.

По содержанию опрос должен быть строго целенаправленным, заранее продуманным, исходя из особенностей конкретной инфекции и очага. Содержание опроса не должно ограничиваться вопросами в карте опроса. Опрос не должен превращаться в допрос. Целесообразно рассказать об основных клинико-эпидемиологических закономерностях соответствующего заболевания. Больной должен поверить, что его здоровьем искренне интересуются.

Необходима атмосфера доброжелательности и искренности. Опрашивание больного и родственников необходимо без свидетелей, следует относиться критически к сведениям полученным от соседей, детей. Недопустимо задавать наводящие вопросы. Можно задавать одни и те же вопросы, но в разной формулировке. Осмотр очага не должен носить характер грубого обыска. Тактичность здесь не менее необходима. Непринужденная обстановка дает больше эффекта, чем опрос с карандашом в руках.

Необходимо соблюдать правило о врачебной тайне. Эпидемиолог используя данную информацию не должен делать, что либо во вред больного.

70 ВИЧ \ СПИД – инфекция. Этиология. Эпидемиология. Особенности эпиднадзора.

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов. Характерной особенностью ретровирусов является уникальное строение генома и наличие обратной транскриптазы (РНК-зависимой ДНК-полимеразы). Считается, что вирус способен активно проникать в клетки, на поверхности которых находится рецептор СD_4. Этот рецептор несут клетки, циркулирующие в крови, лимфе, тканевой жидкости, а также относящиеся к неспецифическим элементам нервной ткани.

Возбудитель чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех дезинфицирующих средств в незначительных концентрациях, теряет активность при нагревании до 56 градусов в течение 30 минут. Гибнет при УФО. Теряет активность от защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте. При высушивании гибнет через 3-7 дней, в жидкой среде – 11 дней, в донорской крови – годы, в сыворотке – 10 лет, в замороженной сперме – несколько месяцев.

ВИЧ-инфекция распространена повсеместно и в настоящее время официально зарегистрирована почти во всех странах мира. ВИЧ-инфекция – антропоноз. Передача ВИЧ возможна от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает максимума, но вирус в крови мало нейтрализуется АТ. Восприимчивость всеобщая.

Распространяется при половом контакте, через кровь (переливание крови и её компонентов, пересадка органа, парентеральное вмешательство), от матери плоду в период беременности, во время родов, при лактации.

Эпиднадзор должен вестись постоянно и него должны быть включены не только эпидемиологи и вирусологи, но и клиницисты, особенно венерологи.

Санпросвет работа направлена на пропаганду использования презервативов, вред употребления наркотиков. Исследования в области специфической профилактики ведутся по сей день.

Особенности надзора:

- выявление лиц, относящихся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки) – клиническое и лабораторное исследование.

- учёт и диспансеризация ВИЧ-инфицированных.

- изоляция и лечение СПИДа.