51. Характеристика эпид. Процессов вирусных гепатитов с парэнтеральным механизмом передачи. Профилактика.

Вирусный гепатит В — антропонозное инфекционное заболевание, вызы­ваемое вирусом гепатита В (ВГВ) и нерасшифрованная группа инфекций отнесена к вирусным гепатитам ни А ни В (НАНВГ) с парэнтеральной передачей, протекающее с синдромами поражения печени (цитолиз, холестаз) и вирусемией и склонностью к хроническому течению.

Вирус гепатита В (ВГВ) устойчив к воздействию многих физических и химических факторов. Он сохраняет свою активность после многократного замораживания и оттаи­вания. Инактивируется при температуре 60 °С в течение 10 часов, при обра­ботке 0,1% раствором формалина, 3 — 5% хлорамина.

Механизм развития эпидемического процесса. Установлено, что по антигенной характеристике популяции циркули­рующих ВГВ неоднородны, известно несколько субтипов. Население неодно­родно по степени восприимчивости к возбудителю и характеру реагирования на его внедрение. Об иммунитете населения можно судить по опре­делению анти-НВs, так как эти антитела обладают протективными свойства­ми. Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий. Возрастная динамика иммунной прослойки населения к ВГВ отражает законо­мерности циркуляции возбудителя среди населения. Минимальное число им­мунных лиц наблюдается среди детей, максимальное — среди лиц старше 40 — 50 лет.

В числе естественных механизмов и путей передачи ВГВ в настоящее вре­мя парэнтеральный, поло­вой, вертикальный, трансмиссивный.

Поскольку вирус содержится в крови и всех биологических жидкостях, факторами передачи могут быть загрязненные кровью и различными выделе­ниями источника белье, различные режущие и другие предметы, повреждаю­щие кожу и слизистые, а также предметы личной гигиены (полотенца, мочал­ки, зубные щетки и др.) в случае их использования несколькими лицами. При этом ВГВ внедряется через поврежденные наружные покровы, в том числе микротравмы на коже и слизистых.

Преобладающее действие естественных или искусственных путей переда­чи среди различных контингентов населения определяет группы риска. К группам высокого риска искусственного заражения относятся реципиенты крови и ее препаратов; медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и другими жидкими средами человека; больные острыми и хроническими за­болеваниями, получающие множественные парентеральные манипуляции, со­провождающиеся нарушением кожных покровов и слизистых. Высокий риск заражения в естественных условиях имеют дети, рожденные матерями- вирусоносительницами; дети специальных закрытых детских учреждений (дома ре­бенка, интернаты для страдающих болезнью Дауна и др.); контактные с больными в семейных очагах и некоторые другие группы. В группах с высо­ким риском заражения выше и риск формирования хронической инфекции.

Противоэпидемические мероприятия. Среди профилактических мероприя­тий основную роль при ГВ играют меры, направленные на прерывание искус­ственных и естественных путей передачи возбудителя. Прерывание есте­ственных путей передачи в основном обеспечивается санитарно-гигиенически­ми мерами: индивидуализации всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производ­стве, борьба с кровососущими бытовыми паразитами. Определенное значение имеет борьба с проституцией и половыми извращениями. Нерешенным остается вопрос о профилактике вертикальной передачи вируса. С целью прерывания искусственных путей передачи все доноры в обяза­тельном порядке обследуются на носительство НВ_S-антигена. Целесообразно использовать высокочувствительные методы РПГА и иммуноферментный анализ. Для переливания крови и ее дериватов используются системы одно­разового пользования. В каждом лечебно-профилактическом учреждении дол­жен быть строгий учет использования крови и ее компонентов. Большое зна­чение имеет очистка от крови и других биологических жидкостей всех использованных медицинских инструментов, приборов и их деталей, а также их стерилизация. Для этого целесообразно создавать централизованные стерилизационные отделения. Надежная обработка должна распространяться также на инструменты косметических кабинетов, парикмахерских (бритвы, ма­никюрные наборы и др.).

Лица, перенесшие вирусные гепатиты, независимо от давности заболева­ния, отстраняются от донорства бессрочно Для предупреждения заражений в медицинских учреждениях важно соблюдать противоэпидемические правила в отделениях хронического гемодиализа, пересадки почек, операций на сердце, легких и других органах, когда подключаются системы экстракорпорального кровообращения. Сотруд­ники этих отделений подлежат регулярному обследованию на носительство НВ_S-антигена.

Эпидемиологический надзор. Целью эпидемиологического надзора за ГВ в современных условиях является предупреждение заболеваний в группах риска и снижение совокупных показателей заболеваемости.

При проведении ретроспективного эпидемиологического анализа учи­тываются все случаи, диагностируемые как «сывороточный» гепатит и от­дельно верифицированные заболевания. Анализу подлежат острый и хрониче­ский ГВ и носительство HBsAg. Вакцинация предусматривается по мере изготовления вакцины. Оперативный эпидемиологический анализ включает оценку качества за­планированных мероприятий, снижение заболеваемости и обследование оча­гов.

Мероприятия по локализации и ликвидации очагов. Эти мероприятия направлены на предупреждение заражений окру­жающих в семьях, а также в больницах, поликлиниках, медико-санитарных частях, куда они могут обращаться за помощью.

Определение антител и наличие аллергической реакции у непривитых местных сельских жителей.

Определение антител в динамике у лиц, прибывающих в возможный природный очаг для проведения каких-либо работ.