46. Холера

— инфекционное заболевание, вызываемое холерным вибрионом, открытым Кохом в 1883 г. Инкубационный период 1—5 сут. Эпидемиологически холера характеризуется приуроченностью эндемиче­ских очагов к отдельным территориям Индии и Бангладеш.

Микробы прикрепляются к микроворсинкам эпителия тон­кой кишки и здесь размножаются. Основная роль принадлежит энтеротоксину, действие которого способствует выходу со­лей и воды в просвет кишечника (обезвоживание). Смена паразитической фазы на сапрофитическую сопровождается у хо­лерного вибриона изменением культурально-морфологических признаков, при ограничении питательных веществ V. cholerae (eltor) входят в состояние покоя и могут длительно сохраняться. Противоэпидемические мероприятия. Региональное распространение хо­леры определяет особую значимость режимно-ограничительных и изоля­ционных мероприятий. Своевременные и правильные лечебные мероприятия обеспечивают предупреждение летальных исходов. Эффек­тивными мероприятиями в очагах являются санитарно-гигиенические меро­приятия по обеспечению населения доброкачественной водой и пищей и вся совокупность мер по разрыву фекально-орального механизма передачи возбу­дителя. Среди них важное значение имеют дезинсекционные мероприятия, дезинфекционные мероприятия в очагах. В качестве средств экстренной профилактики рекомен­дуют антибиотики тетрациклинового ряда. Для специфической профилактики разработан и испытан холероген-анатоксин.

47. Седьмая пандемия холеры,

Исходным очагом считаются острова Индонезии, начавшаяся в 1961 г. продолжается до сих пор. Во многих странах мира, сформировались эндемические очаги. В ходе седьмой пандемии холеры изменились представления о механизме развития эпидемического про­цесса. Среди них следует выделить два наиболее важных фактора: 1) выявле­но чрезвычайное разнообразие холерных и «холероподобных» вибрионов в эпидемических очагах и 2) доказана способность холерного вибриона к сапрофитическому образу жизни. В начале седьмой пандемии вид холерного вибриона был разделен на два биовара: вибрион холеры и холерный вибрион Эль-Тор. Седьмая пандемия вызвана вибрионом Эль-Тор. Целью эпидемиологического надзора является предупреждение завоза инфекции из эндемичных стран: а) постоянное слежение за уровнем и динамикой заболеваемости холерой за рубежом; б) эпидемиоло­гическая оценка заболеваемости населения острыми кишечными диарейными; г) обоснование противоэпидемических мероприятий, вытекающих из оценки обстановки. В лечебных учреждениях создается неснижаемый запас препаратов для патогенетической и этиотропной терапии, а также дезинфек­ционных и дезинсекционных средств, формируются укладки для взятия и транспортировки материала для лабораторного исследования, предусматри­вается выделение помещений для изоляций больных и носителей, а также по­дозрительных на заболевание, четко распределяются обязанности меж­ду медицинскими работниками и проводится их специальная подготов­ка, ведется целенаправленная санитарно-воспитательная работа с населе­нием.

48.Геогельминтозы. Эпид-ая характеристика.

Сравнительно не­большая группа гельминтозов, в составе кото­рой, однако, находятся наиболее широко распространенные инвазии. Их возбудители, покинув ор­ганизм человека, должны пройти определенную часть цикла развития в каком-либо неживом субстрате, обычно в почве. Ксеноорганизмы в их передаче не участвуют (Контагиозные гельминтозы. Цикл развития их еще более упрощен. Пропагативные стадии возбудителей контагиозных гельминтозов выделяются из организма человека вполне или почти зрелыми и не­посредственно заразны для человека. В этом отношении контагиозные гельминты являются исключением из правила, а механизм их передачи, напоминает механизм передачи бактериальных и вирусных инфекций. Имеется всего два представителя этой группы: знтеробиоз и гименолепидоз.).

Аскаридоз — инвазия, вызываемая немато­дой Ascaris lumbricoides. Половозрелые аскари­ды — гельминты длиной 15—40 см обитают в тонком кишечнике человека. Самка аскарид выделяет до 240 тыс. яиц в сутки. Попав в почву, яйцо развивается в течение 2—8 нед. Из зрелого яйца, попавшего в кишечник человека, выходит личинка, которая, однако, не может развиваться в кишечнике, а должна прежде проделать миграцию по кровеносным сосудам. Мигрирующие личинки в конце концов скапливаются в сосудах легких, выходят в бронхи, с мокротой попадают в глот­ку, а оттуда — вновь в кишечник, где и развиваются до половозрелого состояния. Начальным фактором передачи при аскаридозе являются фекалии, попадающие в почву. Аскаридоз поражает преимущественно население, так или иначе связанное с земледелием. Трихоцефалез — инвазия, вы­зываемая власоглавом. Половозрелые власоглавы — гель­минты длиной до 55 мм, обитают в толстом кишечнике человека. Яйца развиваются в почве.

Ввиду сходства механизмов передачи трихоцефалезом преимущест­венно заражаются те же группы населения, что аскаридозом, и там, где встречаются оба гельминта, обычны случаи двойной инвазии. Анкилостомидозы - две близкие инвазии, вызываемые Ancylostoma duodenale и Necator americanus. Половозрелые паразиты — гельминты длиной до 14 мм — обитают в тонком кишечнике человека. Самки анкилостомид выделяют до 10000 яиц в сутки. Попав в почву, при благоприятной температуре (от 14 до 40° С) и высокой влажности яйцо развивается. Вскоре из него выходит личинка, которая спустя 7—10 дней после попадания яйца в почву становится инвазивной. Личинки анкилостомид активно проникают через кожу человека, но вместе с тем возможно и пероральное заражение.

П/эпид. мероприятия: 1. Сани­тарное благоустройство, предотвращение фекального загрязнения почвы и воды, обезвреживание фекалий, используемых в качестве удобрений. 2. Массовое лечение населения пиперазином. При пораженности населе­ния выше 20% назна­чается поголовное лечение всего населения очага, при меньшей поражен­ности лечат поголовно жителей микроочагов. 3. Санитарное просвещение, имеющее целью побудить насе­ление строить хорошо оборудованные уборные и пользоваться ими, обез­вреживать фекалии, применяемые для удобрения. Необходимо повышать санитарную культуру населения, особенно детей.