44. Дизентерия

Шигеллез Флекснера, Шигеллез dysenteriae — острое кишечное диарейное заболевание. В современной классификации S. flexneri выделено 6 сероваров, включающих 10 подсероваров. На территориях с выраженными недостатками в организации водоснаб­жения и очистки населенных мест широко распростране­на дизентерия Флекснера, распростране­на в развивающихся. Характерно сезонное повышение заболеваемости в теплое время года. Чем раньше и теплее весна, тем раньше сезонный подъем. Сезонность дизентерии определяется сезонной активизацией дополнительного фактора передачи — мух. Зимний подъем забо­леваемости определяется активизацией водного механизма заражения. Помимо летних сезонных пищевых эпидемий, встречаются пищевые эпидемии, связанные с размножением бактерий в пище. Водные эпидемии классифицируют на эпидемии, обусловленные наруше­ниями централизованного и децентрализованного водоснабжения. Причины водных эпидемий: бактериальное загрязнение воды; нарушение режи­ма очистки и обеззараживания; аварийное состояние головных сооружений коммунальных водопроводов; неудовле­творительное санитарно-техническое состояние водопроводных и канализа­ционных; неудовлетворительное сан-тех. состояние колодцев и нарушение правил водопользования колодцами; употребление воды открытых водоемов; употребление бактериально загрязненной воды из резервуаров для ее хранения.

К противоэпидемическим мероприя­тиям относятся сан-ги­г. мероприятия, обеспечивающие защиту пи­щи и воды от фекального загрязнения. В условиях неканализованных туалетов к числу противоэпидемических мероприятий относятся дезинсекционные меро­приятия а при использовании воды с признаками загрязнения — ее обезза­раживание (хлорирование, кипячение). Целью эпидемиологического надзора за ди­зентерией является предупреждение заболеваний среди отдельных групп населения и снижение показателей заболеваемости совокупного населе­ния. В благоустроенных городах с канализацией и водопроводом риском фор­мирования очагов дизентерии Флекснера могут быть коллективы в загородных зонах отдыха, не имеющих канализации или гарантированного обес­печения доброкачественной водой. Важ­ное значение придается сан-эпид. разведке перед выез­дом детей в загородные оздоровительные учреждения. При возник­новении групповых заболеваний эпидемиологическое обследование направле­но на расшифровку механизма развития вспышки с учетом, что вспышки дизентерии Флекснера являются пищевыми или водными. Одной из осо­бенностей биологических свойств S. dysenteriae является их способность про­дуцировать экзотоксин. Это определяет высокую вирулентность возбудителя и тяжесть течения заболеваний. Характерна заражение через воду и пищу (с уча­стием мух).

45. Кишечный эшерихиоз

— заболевания, вызываемые возбудителями из рода Escherichia. Кишечные палочки имеют три вида антигенов — О, К и Н, то есть сома­тические, поверхностные и жгутиковые. В настоящее время среди кишечных палочек, которые вызывают патоло­гические процессы в кишечнике, различают три группы:

1. Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП), которые чаще всего вы­зывают воспалительные процессы в тонкой кишке — энтерит у детей раннего возраста.

2. Энтероинвазионные кишечные палочки (ЭИКП), которые внедряются в эпителиальные клетки толстой кишки и в связи с этим вызывают дизентериеподобные заболевания детей и взрослых

3. Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП), которые обладают способностью продуцировать энтеротоксины — термолабильный и термостабильный, ко­торые ведут к интенсивному выделению жидкости в просвет тонкой кишки. Это приводит к дегидратации организма и в тяжелых случаях развитию забо­левания, сходного с холерой.

Чем тяжелее болезнь, тем культура ЭПКП выделяется в больших количествах и дольше. Соотношение больные: носители зависит от серовара культуры. Чем вирулентнее культура, тем боль­ше манифестных форм. Патогенез первичного носительства ЭПКП возможно представить как субклиническую форму инфекционного процесса, развивающегося в тонкой кишке. Передача возбудителя ЭПКП осуществляется главным образом контакт­но-бытовым путем. Частой контаминации молока, мо­лочных смесей, сосок и других предметов, используемых при кормлении, спо­собствует то, что обычно одни и те же люди занимаются туалетом детей и их питанием.

ЭИКП и ЭТКП передаются в основном водным и пищевым путем. В по­следнем случае заражение реально при накоплении возбудителя в продукте -имеют место пищевые вспышки. Контактно-бытовая передача маловероятна, поскольку инфицирующая доза велика, а разбираемый способ не в состоянии обеспечить ее доставку.

Противоэпидемические мероприятия должны базироваться на мате­риалах постоянного слежения за эпидемическим процессом острых кишечных инфекций (ОКИ), а вся эпидемиологическая диагностика строится только на основе бактериологических данных.

Для профилактики ведущее значение приобре­тают санитарно-гигиенические мероприятия, в детских учреждениях — личная гигиена персонала, мытье рук с мылом и дезинфекция после каждого туалета ребенка и перед кормлением, обязательное кипячение посуды, сосок после каж­дого использования, контроль за продуктами питания (пастеризация донор­ского молока, соков, смесей, кипячение воды и др.). В отношении заболева­ний, вызванных ЭИКП и ЭТКП, — контроль за водоснабжением, питанием; летом — борьба с мухами. Вопрос об обследовании на носительство персона­ла детских учреждений и детей, поступающих в них, должен решаться с уче­том эпидемической ситуации территориальными СЭС. Обследование на носи­тельство ведущих ЭПКП детей до 1 г., вновь поступающих в детские учреждения или госпитализируемых в плановом порядке, обязательно.