42. 43. Госпитальные инфекции

— инфекции, развивающиеся у больных в стацио­нарах, внутрибольничная. В развитых странах возникает 5—12% госпитальных инфекций по отношению к общему числу госпитализированных больных. Особенности определяются как контингентом госпитализированных и популяциями паразитов, условиями, в которых развивается эпидемический процесс. Больные, поступающие в стационар обладают пониженной сопротивляемостью к микроорганизмам. В настоящее время выросли объем и сложность хирургических вмешательств, все это не может не влиять отрицательно на резистентность организма. В стационарах много людей пожилого и престаре­лого возраста, сопротивляемость организма которых ниже, чем у лиц актив­ного возраста. Условно-патогенные микроорганизмы в стационарах, усиливают при пассажах вирулентность, параллельно происходит приспособление к неблагоприятым внешним факторам — формируется резистентность к антибиотикам, дез. средствам, антисептикам. Говорят о формировании госпитального штамма, пред­ставляет опасность для больных, в лечебном учреждении. Выявлено формирование госпитальных штаммов стафилл., сальмонелл, синегнойной палочки, протеев, клебсиелл, т. е. у грамотрицательных микроорганизмов. Формирование госпитального штамма есть отражение процесса саморегуляции в условиях сменяемого замкнутого коллектива, со­стоящего из людей с пониженной резистентностью организма.

Классиф.: Сальмонеллезы, выявлены внутрибольничные вспы­шки, главным образом в стационарах для детей раннего возраста. Обладают резистентностью к многим антибиотикам и нечувствительны к бактериофагам. Колиэнтериты. Заболевания, вызываемые ЭПКП. Вспышки развиваются чаще всего среди детей раннего воз­раста. Гнойно-септические инфекции— это собирательное понятие для за­болеваний, которые и клинически проявляются по-разному (генерализованные формы — сепсис, различные локализованные формы — нагноения раны, остео­миелит и т. п.) и вызываются множеством микроорганизмов. Наибольшее значение имеют золотистый стафилококк, различные грам-отрицательные бактерии (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.) и неклостридиальные анаэробные микроорганизмы. Противоэпидемические мероприятия должны базироваться на системе слежения за эпид. процессом, которая имеет определенную специфику. Надзор может быть эффективным, если он осуществляется с учетом профиля стационара и базируется на полной регистрации всех случаев инфекционных заболеваний. В крупных больницах в штате имеется врач-эпидемиолог, который должен организовать и контролировать эту работу.

В системе надзора в госпитальных условиях значение имеют данные бактериологических исследований больных, персонала и контаминированности объектов внешней среды. Особенно строгим должен быть режим в гнойных перевя­зочных, поскольку ГСИ вызывается множеством микроорганизмов, а суперин­фекция обеспечивается гораздо меньшими дозами, чем первичное заражение. Основные усилия концентрируются на обеспечении надзора за комплектуемыми дошкольными учреждениями. Проводится усиленный санитарный надзор за качеством производства и потребления молока и молочных продуктов.