7 Билет.

1. Виды фиксации и понятие «стабилизации» полных съемных протезов.

У.М.Гофунг (1938 г.) дал определение термина Стабилизация. Стабилизация - это устойчивость полных съемных протезов во время жевания (функционирования) Чтобы разрешить проблему стабилизации: сохранить устойчивость протеза при действии на него довольно значительных нагрузок - направить максимум сил жевательного давления в зону постоянной опоры. На практике этого редко удается достигнуть, если не обеспечена максимальная фиксация протеза. Из этого следует, что надежная фиксация является одним из факторов, обеспечивающих достаточную устойчивость протеза. Физическое тело сохраняет устойчивость на площади опоры в тех случаях, если результирующий вектор всех сил действующих в данный момент на тело пересекает опорную поверхность в пределах площади опоры. Устойчивость еще зависит от силы трения между самим телом и опорной поверхность, а также от формы опорной поверхности. На верхней челюсти площадь опоры можно разделить на две зоны:

1- зона постоянной опоры, ограниченная гребнем альвеолярного отростка и задним краем поверхности, проходящим по линии А.

2 - зона временной опоры ограничена гребнем альвеолярного отростка и его вестибулярным скатом. Эта зона имеет форму конуса, вследствие чего создает условия для стабилизации только при определенном положении результирующей. Чем круче вестибулярные скаты альвеолярных отростков, тем благоприятнее условия для стабилизации.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы: оптимальные условия для стабилизации протеза можно создать в том случае, если результирующая всех сил жевательного давления будет направлена в зону постоянной опоры. Направление результирующей силы жевательного давления зависит от формы, положения и взаимодействия зубов. Стабилизация определяется силой фиксации протеза, постановкой и артикуляцией искусственных зубов.

Основные условия стабилизации:1. Постановка зубов по гребню альвеолярного отростка с учетом межальвеолярных линий;2. Достижение множественного контакта зубов на всех этапах артикуляции. Фиксация - укрепление протеза на челюсти в покое

Б.К. Баянов разделил все виды фиксации на:

1. Механические: пружины Фошара, Утяжеление базисов протезов на нижнюю челюсть.

2. Биомеханические: десневые кламера и пелоты.

3. Физические: присоски Рауэ.

4. Биофизические.

Широкое распространение получил биофизический метод. Этот метод основан на образовании разряженного пространства по всей поверхности протезного ложа за счет использования анатомических особенностей слизистой оболочки протезного ложа и полного соответствия топографии протезного ложа и базиса протеза. Для этого в базисе протеза должен найти точное отображение не только макро, но и микрорельеф ложа. Только тогда между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы межмолекулярного сцепления (Силы Вандервальса), способствующие удержанию протеза на челюсти.

2. Проверка восковой конструкции псп, исправление ошибок. После постановки зубов модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всех предыдущих процедур: правильность определения ц.о., выбор цвета и формы зубов, соотношение их при ц.о.и .боковой окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню. Проверка конструкции протеза складывается из: 1) проверки постановки зубов в артикулятора; 2) осмотре моделей челюстей; 3) проверки воскового базиса с зубами в полости рта. Сначала следует тщательно проверить постановку иск.зубов в артикуляторе до того, как жесткие базисы будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер, форму иск.зубов, величину резц.перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, т.к.это может нарушить фиксацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров коренных зубов одноименными верхними. Проверяют положению зубов по отношению к альвеолярному гребню. Верхние передние зубы располаг.так: 2\3 – наружу от ср.линии, а 1/3 – внутрь от нее. После этого обследуют рабочие модели челюстей. Х бракуют, если имеются трещины, смазанность контуров протезного ложа, дефекты на поверхности. Для проверки конструкции протез протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальв.высоты. Может быть увеличена межальв.высота, исправление этой ошибки возможно 2 путями. Если верхние зубы стоят в прав.соотношении к верх.губе и окклюз.плоскость не нарушена, уменьшение межальв.высоты проводят за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладыв.новый окклюз.валик и повторно опред.центр.положение челюстей. Увеличение межальв.высоты могло произойти из-за неправ.расчета высоты верхнего окклюз.валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из под губы, делая некрасивой улыбку. Поэтому зубы удаляют и с верхи с нижнего базиса. На базисы накладыв.окклюз.валики и вновь определяют ц.о. При уменьшении межальв.высоты, если верх.зуб ряд поставлен правильно, полоску размягч.воска накладывают на ниж.зуб ряд просят сомкнуть больного зубы до установления нужной высоты. При уменьш.высоты нижнего отдела за счет верхнего зуб. ряда повторно опред.ц.о.на новых восковых базисах с прикус.валиками. При проверке ц.о.могут выявиться также 2 ошибки- была фиксирована передняя или одна из боковых окклюзий. В первом случае при смыкании зубов в центральном положении в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами об-ся щель. Причина этой ошибки – привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать н.ч.вперед. Если такая ошибка обнаружена, надо с нижнего базиса удалить зубы, и заново опред.ц.о. Если окклюз.валиками была регистрирована 1 из боковых окклюзий, возникает перекрестный прикус. Вновь опред.ц.о.