6 Билет.

1.Классифик.оттиск.материалов. Оттиски – это негативное отбражение ТВ.и.мягких тканей челюстей, располаг.в.протез.ложе, относятся к вспомог.матриалам. Оттискные материалы:

1.эластическмие: альгинатные (Упин, стомальгин), силиконовые (Зэта плюс, сиэласт 69), тиоколовые. 2. Твердокристалич.: гипс, цинкоксидэвгеноловые (Репин). 3. Термопластич.: на основе эпоксидных смол, полиэфирные (Импрегиум), ортокор, стомпласт, масса Керра, масса Ванштейна, дентафоль). Оттиски различают анатомич.и.функциональные. Анатомич.снимаются стандарт.или индивид.ложкой без применения функц.проб. Функц.сним.индивид.ложкой с использованием спец.функц.проб, позволяющих отразить подвижность переход.складки.

По Гаврилову. Функциональные оттиски: 1. По методу формирования краев: а) оформленные при помощи пассив.движений; б) оформл.при помощи жев.движений; в) при помощи функц.проб. 2. По стпени от-жения слиз.оболочки: а) получ.под давлением; б) получ.при мин.давлении; в) комбинирован. Классификация оттисков по А. И. Бетельману:

Двойные – оттиски, которые снимают два раза с применением двух разных материалов оттисков.

Компрессионные – которые снимают под давлением тканей протезного поля.

Разгрузочные – которые снимают при высокой степени выраженности альвеолярного гребня.

Анатомич.оттиски беззубых челюстей снимаются стандарт.оттискными ложками, которые м.б.металлич.или пластмассовыми, перфор.или неперфор. На в.ч.-лс-5, лс-6, лс-7, лс-8, лс-9, лс-10. На н.ч. лс-6, лс-7, лс-8, лс-9. Для получения анатомич.оттиска надо прав.подобрать метал.ложку. Форма и размер опред.величиной челюсти. При выборе надо иметь в виду, что расстояние между поверхностью ложки и слиз.оболочки д.б.не менее 3-5 мм. Не следует выбирать ложки с короткими или длин.краями. При снятии оттиска между дном ложки и а.о.должна быть прослойка материала толщиной 2-3- мм. Этапы: 1.определение размеров оттиск.ложки; 2. Антисептич. обработка полости рти; 3. Замешивание и наложение массы на ложку; 4. Введение ложки с массой в полость рта; 5.выведение ложки с оттиском из полости рта; 6. Оценка качества оттиска. 7.дезинфекция оттиска.

2. Особенности 4 клин.этапа. Припасовка и сдача псп. После получения готовых протезов из лаборатории тщатюих осматриваем, если имеются выступы, трещины, шероховатости, обращенные к сопр, то они убираются. Промыв водой, протезы вводятся в полость рта. При наложении протеза у пациента часто возникает рвотный рефлекс, который может появиться вследствие раздраж.действия верхнего пластиноч.протеза при недостаточ. плотном прилегании к протез.ложа в области линии А, а также если задние края протеза очень толстые. В таких случаях укорачивают края протеза, уменьшая толщину и достигая хорошего замыкания клапана. После введения протеза в полость рта проверяют плотность смыкания зуб.рядов и фиксацию базисов. Между зуб.рядами помещают копировальную бумагу и предлагают больному постучать зубами, произвести движения н.ч. На зубах отмечаются черные точки, которые слегка сошлифов.до достижения плотного, множеств.смыкания зубов. Чтобы проверить фиксацию верх.протеза надо попытаться снять протез, обхватив его большим и указат.пальцем в области прмоляров, а задний клапан проверяют, надавливая на реж.край передних зубов. Устойчивость нижнего протеза проверяют путем надавливания с одной и др.стороны в области боковых зубов, а присасывание – пятаясь снять его. Больному назначают коррекцию на след.день и дают рекомендации. Коррекцию протеза производят след.образом: участки протеза которые причиняют боль, отмечают на слизистой маркером, а затем переносят на протез. После коррекции производят шлифовку и полировку протеза. После сдачи протеза наступает адаптационный период. В адптац.периоде врач оценивает качество ортопедич.лечения в целом. Результаты можно считать положительными, если восстановлена речь, отмечается хорошая фиксация и стабилизации протеза. Больной может принимать твердую пищу, соблюдены эстетич.нормы и сам больной положительно оценивает качество протеза. По Кур.различают 3 фазы адаптации к протезу. 1фаза – фаза раздражения – наюлдается в день наложения протеза и проявляется в виде повышенной саливации, изменяется дикция, слабая жев.мощность, рвотный рефлекс. 2 фаза – фаза частич.торможения – с 1 по 5 день после наложения протезов. 3 фаза – фаза полного торможения – наступает в период с 5 по 33 день после наложения протеза. В данный период больной не ощущает протез как инородное тело.

3. Определение центр.соотношения челюстей слагается из подготовки прикус.валиков, нанесения ориентировоч. линий на прик.валики и скрепления прик.валиков в положении ц.о. Критерии качества. Восковые базисы должны плотно прилегать к модели. А края их точно соответствовать границам будущего протеза. Края базисов не должны быть острыми. На в.ч.высота валика должна быть 1 см, а по ширине повторять конфигуряцию зуб.рядов. Т.е.во фронт.отделе ширина валика должна быть 2-3 мм, а в области жев.зубов 6-9 мм. Ранее при определении ц.о.вся процедура проводилась на восковом базисе, что приводило к многочисленным погрешностям в работе, т.к.при темп.полости рта воск теряет необходимую твердость и деформируется. По анатомич.оттискам изготав.ложка базис, на в.ч.толщиной 1,5-2,5 мм, а для нижней 2-3 мм. Затем на них техник устанавливает прикус.валики. Жесткую ложку базис с окклюз.валиками вводят в полость рта и накладывают на верх.челюсть. Определяют положение верх.губы – она не должна выступать, западать. Затем определяют высоту верхнего валика во фронт.отделе. Край валика может выступать из под губы на 2 мм, быть на ее уровне или распологаться выше края на 2 мм. Для определния протетич.плоскости используют аппарат Ларина или 2 линейки Шварца, которые определяют параллельность измеряемых поверхностей. Протетич.плоскость во фронт.отделе д.б.параллельна зрачк.линии, а в боковых – носоушной линии. При отсутствии параллельности при наложении линеек, проводят наращивание или срезание воска на окклюз.поверхности валика. Одну линейку помещают на верхний валик, а 2 – устанавливают по линии зрачков. Затем приступают к созданию протет.плоскости в боковых отделах. Одну линейку устанавлив.под верхним валиком, а другую – на уровне нижнего крыла носы и слухового прохода (камперовская линия). Помимо линеек для формирования протетич.плоскости м.б.использован аппарат Ларина, который состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и внеротовых – определительных пластин, служащих для установления по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и м.б.установлены на любую высоту и ширину.затем определяют вертикальный размер нижней части лица в положении физ.покоя.