5 Билет.

1.Классифик.оттиск.материалов. Оттиски – это негативное отбражение ТВ.и.мягких тканей челюстей, располаг.в.протез.ложе, относятся к вспомог.матриалам. Оттискные материалы:

1.эластическмие: альгинатные (Упин, стомальгин), силиконовые (Зэта плюс, сиэласт 69), тиоколовые. 2. Твердокристалич.: гипс, цинкоксидэвгеноловые (Репин). 3. Термопластич.: на основе эпоксидных смол, полиэфирные (Импрегиум), ортокор, стомпласт, масса Керра, масса Ванштейна, дентафоль). Оттиски различают анатомич.и.функциональные. Анатомич.снимаются стандарт.или индивид.ложкой без применения функц.проб. Функц.сним.индивид.ложкой с использованием спец.функц.проб, позволяющих отразить подвижность переход.складки.

По Гаврилову. Функциональные оттиски: 1. По методу формирования краев: а) оформленные при помощи пассив.движений; б) оформл.при помощи жев.движений; в) при помощи функц.проб. 2. По стпени от-жения слиз.оболочки: а) получ.под давлением; б) получ.при мин.давлении; в) комбинирован. Классификация оттисков по А. И. Бетельману:

Двойные – оттиски, которые снимают два раза с применением двух разных материалов оттисков.

Компрессионные – которые снимают под давлением тканей протезного поля.

Разгрузочные – которые снимают при высокой степени выраженности альвеолярного гребня.

Анатомич.оттиски беззубых челюстей снимаются стандарт.оттискными ложками, которые м.б.металлич.или пластмассовыми, перфор.или неперфор. На в.ч.-лс-5, лс-6, лс-7, лс-8, лс-9, лс-10. На н.ч. лс-6, лс-7, лс-8, лс-9. Для получения анатомич.оттиска надо прав.подобрать метал.ложку. Форма и размер опред.величиной челюсти. При выборе надо иметь в виду, что расстояние между поверхностью ложки и слиз.оболочки д.б.не менее 3-5 мм. Не следует выбирать ложки с короткими или длин.краями. При снятии оттиска между дном ложки и а.о.должна быть прослойка материала толщиной 2-3- мм. Этапы: 1.определение размеров оттиск.ложки; 2. Антисептич. обработка полости рти; 3. Замешивание и наложение массы на ложку; 4. Введение ложки с массой в полость рта; 5.выведение ложки с оттиском из полости рта; 6. Оценка качества оттиска. 7.дезинфекция оттиска.

2. Особенности 3 клин.этапа. После постановки зубов модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всех предыдущих процедур: правильность определения ц.о., выбор цвета и формы зубов, соотношение их при ц.о.и .боковой окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню. Проверка конструкции протеза складывается из: 1) проверки постановки зубов в артикулятора; 2) осмотре моделей челюстей; 3) проверки воскового базиса с зубами в полости рта. Сначала следует тщательно проверить постановку иск.зубов в артикуляторе до того, как жесткие базисы будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер, форму иск.зубов, величину резц.перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, т.к.это может нарушить фиксацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров коренных зубов одноименными верхними. Проверяют положению зубов по отношению к альвеолярному гребню. Верхние передние зубы располаг.так: 2\3 – наружу от ср.линии, а 1/3 – внутрь от нее. После этого обследуют рабочие модели челюстей. Х бракуют, если имеются трещины, смазанность контуров протезного ложа, дефекты на поверхности. Для проверки конструкции протез протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальв.высоты. Может быть увеличена межальв.высота, исправление этой ошибки возможно 2 путями. Если верхние зубы стоят в прав.соотношении к верх.губе и окклюз.плоскость не нарушена, уменьшение межальв.высоты проводят за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладыв.новый окклюз.валик и повторно опред.центр.положение челюстей. Увеличение межальв.высоты могло произойти из-за неправ.расчета высоты верхнего окклюз.валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из под губы, делая некрасивой улыбку. Поэтому зубы удаляют и с верхи с нижнего базиса. На базисы накладыв.окклюз.валики и вновь определяют ц.о. При уменьшении межальв.высоты, если верх.зуб ряд поставлен правильно, полоску размягч.воска накладывают на ниж.зуб ряд просят сомкнуть больного зубы до установления нужной высоты. При уменьш.высоты нижнего отдела за счет верхнего зуб. ряда повторно опред.ц.о.на новых восковых базисах с прикус.валиками. При проверке ц.о.могут выявиться также 2 ошибки- была фиксирована передняя или одна из боковых окклюзий. В первом случае при смыкании зубов в центральном положении в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами об-ся щель. Причина этой ошибки – привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать н.ч.вперед. Если такая ошибка обнаружена, надо с нижнего базиса удалить зубы, и заново опред.ц.о. Если окклюз.валиками была регистрирована 1 из боковых окклюзий, возникает перекрестный прикус. Вновь опред.ц.о.

3. Особенности постановки искусств.зубов. После определения центрального соотношения челюстей, ложки-базисы с прикусными валиками на гипсовых моделях техник гипсует в окклюдатор или артикулятор. Затем аккуратно, в трех точках приклеивает стекло к окклюзионной поверхности верхнего валика и переносит данные алгоритма (линию вестибулярного овала, центральную линию и линию клыков) на стекло. По линии улыбки ориентируемся на высоту зубов. Высота нижнего при кусного валика подрезается на высоту стекла и модели с ложками-базисам сопоставляются в центральной окклюзии по касанию штифта площадки окклюдатора. Стекло приклеивается к нижнему прикусному валику и переносится с верхнего на нижний. Постановка зубов верхней челюсти производится на жесткие ложки -базисы по стеклу (метод Васильева) в строгом соответствии с полученными врачом параметрами вестибулярного овала, зубной дуги, камперовской горизонтали, величины и формы зубов. Затем снимается стекло с нижнего прикусного валика и производится постановка зубов на нижней челюсти. Постановку зубов необходимо начать с 36 и 46 зубов, для создания правильного ключа окклюзии между 16 и 26 зубами и соответствующими антагонистами. Далее ставятся 37 и 47 зубы. Потом техник ставит центральные резцы и далее по порядку остальные зубы. Такая методика более эффективна и экономична по времени. При расстановке искусственных зубов нижние щечные бугорки контактируют с ямками верхних зубов - антагонистов. Небные бугорки верхних зубов контактируют с ямками нижних зубов. В целом при конструировании искусственных зубных рядов создается сбалансированная окклюзия, которая базируется на пяти определяющих факторах или переменных известных как «пятерка Ганау». Сюда входит ориентация окклюзионной плоскости врачом путем коррекции верхнего окклюзионного валика, мыщелковое ведение, где среднеустановленное значение суставного угла составляет 30°, резцовое ведение на уровне 10° или 15°, углы бугров, расположение искусственных зубов зубным техником с учетом компенсационной кривой, чтобы обеспечить сбалансированную окклюзию. Завершается процесс постановки моделировкой и протезы передаются в клинику для проведения следующего клинического этапа - проверки конструкции протеза.