3 Билет.

1.Центральная окклюзия — это функциональное положение нижней челюсти, из которого начинаются и которым заканчиваются все жевательные движения. В течение жизни высота центральной окклюзии меняется и зависит от наличия и стертости жевательных зубов. Эти со-

стояния сочетаются с изменениями в височно-нижнечелюстных суставах. Brill и соавт. (1959) различают еще и ретрузивное (крайне заднее) положение нижней челюсти, из которого она не может быть смещена дистально, так как ее смещение ограничивают связки сустава. При ретрузивном положении нижняя челюсть смещается кзади от центральной окклюзии на 0,5—1 мм и в 90% случаев не совпадает с центральной окклюзией.

2. 1 клинич.этап - обследование пациента, получение беззубых челюстей. Обследование пациентов в клинике с полным отсутствием зубов начинают с опроса. Выясняют жалобы, данные о перенесенных заболеваниях, причины и время потери зубов, наличие или отсутствие съемных протезов. После опроса переходят к осмотру лица незаметно для больного во время разговора и полости рта. Отмечают ассиметрию лица, выраженность носогубных и подбородноч.складок, степень уменьшения нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие рубцов, состояние красной каймы губ. При обследовании полости рта обращают внимание на степень открывания полости рта: ограниченное или свободное. При обследовании преддверья полости рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечек и щечных складок. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей. Нет ли хрутса и боли в внчс. Определяют степень атрофии челюстей и форму а.о.: узкая или широкая. Характерная атрофия способствует образования старческой прогении, которая выражается в резком несоответствии размеров альвеоляр.дуг в.ч.и .н.ч. Изучают форму мягкого неба. Твердое небо м.б.высоким, средним или плоским. При резкой атрофии а.о.и массивном торусе, твердое небо приобретает выпуклую форму. Фиксация протеза ухудшается при глубокой и плоской формах неба. При осмотре полости рта описывают форму, величину и выраженность торуса, а на н.ч.выраженность внутренних косых линий. При осмотре также определяют наличие или отсутствие хр.заболеваний сопр (лейкоплакия, кпл) и т.д.

3. Механизм изменения вкусовой рецепции. При полном отсутствии зубов и после протезирования большинство пациентов отмечают ослабление вкусовой чувствительности к различным пищевым раздражителям вплоть до полной ее потери. Механизм этот происходит так. При тактильном, болевом и температурном раздражениях слизистой, возникающих при приеме пищи, жевании и глотании, происходит возбуждение соотв.центров коры больших полушарий. Это возбуждение иррадиирует на др.центры коры больших полушарий и в частности органы вкуса. Происходит замыкание связи нервных процессов между центрами. Из центра органа вкуса импульсы поступают в периферич.отдел вкусового анализатора по вегетативной нерв.системе, повышая порог чувствит. рецепторных клеток – это происходит при плотном контакте неба с языком, т.е.происходит передача вкуса. При использовании псп на беззубой верхней челюсти контакт между языком и тв.небом отсутствует. В центрах тактильной, болевой и температурной чувствит. коры больших полушарий из-за изменения характера сигналов с твердого неба возникает очаг торможения, который иррадиирует на центр органа вкуса. Оттуда импулься направляются в периферич.отдел вкусового анализатора по нервным клеткам, снижая порог чувствительности рецепторных вкусовых клеток. Также при псп вследствие отсутствия ест.зубов и слабого контакта искусственных, теряется жесткая опора для языка и жев.мускулатуры чло. Это «-» сказывается на характере движений языка при приеме пищи, что ухудшает условия восприятия и осязания различ.химич.веществ, поступающих в составе пищи.

4Билет

1.Состояние относит.физ.покоя. Состояние относительного физиологического покоя — одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен. Физиологический покой – это свободное положение н.ч., при котором расстояние между зубами равняется 2-3 мм и жев.мышцы слегка напряжены.

2. Особенности 2 клинич.этапа. Определение центр.соотношения челюстей слагается из подготовки прикус.валиков, нанесения ориентировоч. линий на прик.валики и скрепления прик.валиков в положении ц.о. Критерии качества. Восковые базисы должны плотно прилегать к модели. А края их точно соответствовать границам будущего протеза. Края базисов не должны быть острыми. На в.ч.высота валика должна быть 1 см, а по ширине повторять конфигуряцию зуб.рядов. Т.е.во фронт.отделе ширина валика должна быть 2-3 мм, а в области жев.зубов 6-9 мм. Ранее при определении ц.о.вся процедура проводилась на восковом базисе, что приводило к многочисленным погрешностям в работе, т.к.при темп.полости рта воск теряет необходимую твердость и деформируется. По анатомич.оттискам изготав.ложка базис, на в.ч.толщиной 1,5-2,5 мм, а для нижней 2-3 мм. Затем на них техник устанавливает прикус.валики. Жесткую ложку базис с окклюз.валиками вводят в полость рта и накладывают на верх.челюсть. Определяют положение верх.губы – она не должна выступать, западать. Затем определяют высоту верхнего валика во фронт.отделе. Край валика может выступать из под губы на 2 мм, быть на ее уровне или распологаться выше края на 2 мм. Для определния протетич.плоскости используют аппарат Ларина или 2 линейки Шварца, которые определяют параллельность измеряемых поверхностей. Протетич.плоскость во фронт.отделе д.б.параллельна зрачк.линии, а в боковых – носоушной линии. При отсутствии параллельности при наложении линеек, проводят наращивание или срезание воска на окклюз.поверхности валика. Одну линейку помещают на верхний валик, а 2 – устанавливают по линии зрачков. Затем приступают к созданию протет.плоскости в боковых отделах. Одну линейку устанавлив.под верхним валиком, а другую – на уровне нижнего крыла носы и слухового прохода (камперовская линия). Помимо линеек для формирования протетич.плоскости м.б.использован аппарат Ларина, который состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и внеротовых – определительных пластин, служащих для установления по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и м.б.установлены на любую высоту и ширину.затем определяют вертикальный размер нижней части лица в положении физ.покоя. След.этап – припасовка нижнего валика по верхнему. На верх.валике в области первых премоляров и моляров шпателем делают по 2 насечки, а на нижний валик накладывают разогретую полоску воска. Просят пациента произвести глотат.движение. В насечки в.ч.входит разогретый воск,создавая замки, а разогретая пластинка выдавливается из под валиков. Затем окклюз.валлики выводят из полости рта. Последний этап – нанесение ориентировоч.линий для постановки верх.зубов – средин.линия, линия клыков и улыбки. Определение высоты нижней трети лица анатомо-функц.методом у пациентов с полным отсутствием зубов.

Техника определения межальвеолярн.высоты анатомо-функц.методом состоит в следующем. Больного вовлекают в непродолжит. разговор, по окончании его н.ч.устанавливается в положение покоя, а губы смыкаются свободно. В таком положении врач измеряет расстояние между 2 точками, нанесенными от основания перегородки носа и на подбородке. Затем в рот вводят шаблоны с прикусными валиками и просят пациента сомкнуть их в положении ц.о. После введения прикус.валиков расстояние между точками измеряют вновь. Это расстояние назыв.окклюзионной высотой. Она должна быть меньше высоты покоя на 2-3 мм. Если высота нижней трети лица при покое и смыкании прикусных валиков равна, то межальв.растояние повышено. Если окклюз.высота более чем на 3 мм ниже высоты покоя, то надо увеличить высоту нижнего прикус.валика. После того как определена межальв.высота, обращают внимание на ткани вокруг ротовой щели. При прав.межальв.высоте восстанавл.норм контуры нижней трети лица. Если высота понижена, опуск.угл рта, носогуб.складки увелич. Если верхняя губа смыкается с напряжением, сглажив.носогуб.складки, верх.губа удлиняется. В этом отношении показательна проба: если коснуться линии смыкания губ кончиком пальцев, они моментально раскрываются. Существует также разговор. проба. Пациента просят произнести о,и,м, ф,с,п, при этом следнят за разобщением прикус.валиков. При норм межальв.высоте это разобщение достигает 5-6-мм. Если прикус.валики разобщ. более чем на 6 мм, то высота понижена, а если менее 5 мм – высота завышена.

3. Методика исправления ошибок и осложнений. Ошибки и осложнения могут выявиться на любом этапе изготовления протеза: при снятии оттисков, при определении ц.о. и будут выявлены на этапе проверки восковой конструкции в полости рта. Может быть увеличена межальв.высота, исправление этой ошибки возможно 2 путями. Если верхние зубы стоят в прав.соотношении к верх.губе и окклюз.плоскость не нарушена, уменьшение межальв.высоты проводят за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладыв.новый окклюз.валик и повторно опред.центр.положение челюстей. Увеличение межальв.высоты могло произойти из-за неправ.расчета высоты верхнего окклюз.валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из под губы, делая некрасивой улыбку. Поэтому зубы удаляют и с верхи с нижнего базиса. На базисы накладыв.окклюз.валики и вновь определяют ц.о. При уменьшении межальв.высоты, если верх.зуб ряд поставлен правильно, полоску размягч.воска накладывают на ниж.зуб ряд просят сомкнуть больного зубы до установления нужной высоты. При уменьш.высоты нижнего отдела за счет верхнего зуб. ряда повторно опред.ц.о.на новых восковых базисах с прикус.валиками. При проверке ц.о.могут выявиться также 2 ошибки- была фиксирована передняя или одна из боковых окклюзий. В первом случае при смыкании зубов в центральном положении в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами об-ся щель. Причина этой ошибки – привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать н.ч.вперед. Если такая ошибка обнаружена, надо с нижнего базиса удалить зубы, и заново опред.ц.о. Если окклюз.валиками была регистрирована 1 из боковых окклюзий, возникает перекрестный прикус. Вновь опред.ц.о.