Билет №1.

1.Обследование пациентов в клинике с полным отсутствием зубов начинают с опроса. Выясняют жалобы, данные о перенесенных заболеваниях, причины и время потери зубов, наличие или отсутствие съемных протезов. После опроса переходят к осмотру лица незаметно для больного во время разговора и полости рта. Отмечают ассиметрию лица, выраженность носогубных и подбородноч.складок, степень уменьшения нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие рубцов, состояние красной каймы губ. При обследовании полости рта обращают внимание на степень открывания полости рта: ограниченное или свободное. При обследовании преддверья полости рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечек и щечных складок. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей. Нет ли хрутса и боли в внчс. Определяют степень атрофии челюстей и форму а.о.: узкая или широкая. Характерная атрофия способствует образования старческой прогении, которая выражается в резком несоответствии размеров альвеоляр.дуг в.ч.и .н.ч. Изучают форму мягкого неба. Твердое небо м.б.высоким, средним или плоским. При резкой атрофии а.о.и массивном торусе, твердое небо приобретает выпуклую форму. Фиксация протеза ухудшается при глубокой и плоской формах неба. При осмотре полости рта описывают форму, величину и выраженность торуса, а на н.ч.выраженность внутренних косых линий. При осомтре также определяют наличие или отсутствие хр.заболеваний сопр (лейкоплакия, кпл) и т.д.

2. Требования к параметрам окклюз.валиков на жестких базисах.

Определение центр.соотношения челюстей слагается из подготовки прикус.валиков, нанесения ориентировоч. линий на прик.валики и скрепления прик.валиков в положении ц.о. Критерии качества. Восковые базисы должны плотно прилегать к модели. А края их точно соответствовать границам будущего протеза. Края базисов не должны быть острыми. На в.ч.высота валика должна быть 1 см, а по ширине повторять конфигуряцию зуб.рядов. Т.е.во фронт.отделе ширина валика должна быть 2-3 мм, а в области жев.зубов 6-9 мм. Ранее при определении ц.о.вся процедура проводилась на восковом базисе, что приводило к многочисленным погрешностям в работе, т.к.при темп.полости рта воск теряет необходимую твердость и деформируется. По анатомич.оттискам изготав.ложка базис, на в.ч.толщиной 1,502,5 мм, а для нижней 2-3 мм. Затем на них техник устанавливает прикус.валики. Жесткую ложку базис с окклюз.валиками вводят в полость рта и накладывают на верх.челюсть. Определяют положение верх.губы – она не должна выступать, западать. Затем определяют высоту верхнего валика во фронт.отделе. Край валика может выступать из под губы на 2 мм, быть на ее уровне или распологаться выше края на 2 мм. Для определния протетич.плоскости используют аппарат Ларина или 2 линейки Шварца, которые определяют параллельность измеряемых поверхностей. Протетич.плоскость во фронт.отделе д.б.параллельна зрачк.линии, а в боковых – носоушной линии. При отсутствии параллельности при наложении линеек, проводят наращивание или срезание воска на окклюз.поверхности валика. Одну линейку помещают на верхний валик, а 2 – устанавливают по линии зрачков. Затем приступают к созданию протет.плоскости в боковых отделах. Одну линейку устанавлив.под верхним валиком, а другую – на уровне нижнего крыла носы и слухового прохода (камперовская линия). Помимо линеек для формирования протетич.плоскости м.б.использован аппарат Ларина, который состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и внеротовых – определительных пластин, служащих для установления по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют винтовые соединения и м.б.установлены на любую высоту и ширину.затем определяют вертикальный размер нижней части лица в положении физ.покоя. След.этап – припасовка нижнего валика по верхнему. На верх.валике в области первых премоляров и моляров шпателем делают по 2 насечки, а на нижний валик накладывают разогретую полоску воска. Просят пациента произвести глотат.движение. В насечки в.ч.входит разогретый воск,создавая замки, а разогретая пластинка выдавливается из под валиков. Затем окклюз.валлики выводят из полости рта. Последний этап – нанесение ориентировоч.линий для постановки верх.зубов – средин.линия, линия клыков и улыбки.

3. Адаптация к полным съемным протезам. Фазы по Курляндскому.

После сдачи протеза наступает адаптационный период. В адптац.периоде врач оценивает качество ортопедич.лечения в целом. Результаты можно считать положительными, если восстановлена речь, отмечается хорошая фиксация и стабилизации протеза. Больной может принимать твердую пищу, соблюдены эстетич.нормы и сам больной положительно оценивает качество протеза. По Кур.различают 3 фазы адаптации к протезу. 1фаза – фаза раздражения – наюлдается в день наложения протеза и проявляется в виде повышенной саливации, изменяется дикция, слабая жев.мощность, рвотный рефлекс. 2 фаза – фаза частич.торможения – с 1 по 5 день после наложения протезов. 3 фаза – фаза полного торможения – наступает в период с 5 по 33 день после наложения протеза. В данный период больной не ощущает протез как инородное тело.

Билет №2.

1.Анатомич.И функц.Особен.Слиз.Протез.Ложа, а.О…

При полной потере зубов наблюдаются выражен.функцион.нарушения в ч.л.о, сопровожд. атрофией лицевого черепа и покрыающих его мягких тканей. Тело и ветви челюсти становятся тонше, а гол н.ч.более тупым. У таких больных резко выражены носогуб.складки, опущены кончик носа, углы рта. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. На н.ч.в большей степени атрофия костной ткани выражены с вестиб.стороны, на в.ч. – с язычной, в связи с чем развивается старч.прогения. Из-за уменьшения жеват.нагрузки мышцы уменьш.в.объеме, станов.дряблыми, частично атрофируютсяю Изменения происходит и внчс: суставная ямка становится более плоской, голоска смещается кзади кверху. На н.ч.иногда встреч.костные выступы, носящие название экзостозов. Экзостозы м.б.причиной балансирования протеза, приводящего к травмированию слизистой. Существует классификация Оксмана для беззубых челюстей. В.ч. 1 тип – высокий а.о., высокие верхнечелюстные складки, выраженный свод неба и высокое расположение переход.складки и точек прикрепл.уздечек и щеч.тяжей. 2 тип – средней выраженности атрофия а.о.и верхнеч.бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепл.подвиж.слиз.оболочки. 3 тип – резкая, но равномер.атрофия а.о.и верхнеч.бугров, уплощение небного свода. Подвиж.слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины а.о. 4 тип – неравном.атрофия а.о., все 3 типа. Н.ч. 1 тип – высокий а.о., низкое расположение переходной складки и точки прикрепления уздечек и щечных тяжей. 2 тип – средней выраженности равном.атрофия а.о. 3 тип – а.о.отсутствует или представлен слабо. 4 тип – неравномер.атрофия а.о.

2. Клинич.Этапы ортоп.Лечения.

1.Обследование пациента, получение беззубых челюстей. 2. Определение ц.о. 3. Проверка конструкции протеза и получение прецизионного оттиска. 4 Наложение и сдача протезов.

3. Протезные стоматиты.

Протезными стоматитами называют различную патологию слизистой оболочки полости рта (СОПР) воспалительного характера, обусловленную наличием в полости рта зубного протеза. Протезными стоматитами страдают чаще люди пожилого и старческого возраста, имеющие сопутствующую патологию внутренних органов и систем организма, особенно хронические заболевания органов пищеварительной системы. Женщины болеют протезными стоматитами несколько чаще, чем мужчины. Классификация протезных стоматитов

I. По этиологии: травматические; токсические; аллергические; обусловленные физическими факторами.

II. По форме патологического процесса: катаральные (серозные); эрозивные; язвенные; язвенно-некротические; гиперпластические.

III. По характеру течения патологического процесса: острые; подострые; хронические (ремиссия, обострение).

IV. По локализации патологических изменений на СОПР: очаговые (ограниченные, локализованные); диффузные (разлитые, генерализованные).

V. По степени тяжести течения: легкие; средней тяжести; тяжелой степени тяжести.

Клиническая картина развивающегося стоматита зависит от степени сдавления тканей. При легкой травме возникает катаральное воспаление слизистой оболочки, при грубой — изъязвления (пролежень), проникающие в слизистую оболочку на различную глубину. Дно язвы кровоточит или покрыто серым, а иногда желтоватым фибринозным налетом, края гиперемированы и отечны. Пролежневые язвы болезненны, иногда сопровождаются обильным слюноотделением и являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом. Острые декубитальные язвы быстро исчезают после исправления краев протеза. Когда последнее по каким-либо причинам не делается, они переходят в хронические. Хронические декубитальные язвы слизистой оболочки протезного ложа, которые нам приходилось наблюдать, обычно располагались на границе базиса протеза. Они имели щелевидную форму, были окружены валиком отечной слизистой оболочки синюшного цвета, наплывающий на край протеза. Иногда здесь отмечались гиперпластические разрастания слизистой оболочки. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживалось хроническое воспаление с явлениями гиперкератоза и погружного роста эпителия. Когда причина, вызывающая травму слизистой оболочки, устраняется, декубитальные язвы заживают при обычном гигиеническом уходе за полостью рта. Но на месте пролежней образуются рубцы переходной складки, препятствующие в последующем созданию замыкающего клапана по краю протеза.

Почти у каждого больного на следующий день после наложения протеза обнаруживаются повреждения слизистой оболочки в виде катарального воспаления или язвы. После устранения дефектов в протезе они очень быстро исчезают. Травматические протезные стоматиты, начиная от небольшой гиперемии и кончая декубитальными язвами, возникают там, где имеется несоответствие рельефа и краев протеза, поверхности и границ протезного ложа. В основе патогенеза язвы лежит концентрация давления на небольшом участке слизистой оболочки протезного ложа с последующим развитием ее некроза. При пользовании съемными протезами травматические стоматиты возникают: при дефектах оттиска или гипсовой модели; при смещении тканей протезного ложа (переходная складка, уздечки и др.) во время снятия оттиска краями стандартной ложки, при деформации, трещинах, поломке или балансировании базиса; при порочном наложении кламмера, его неисправностях; при неправильном планировании границ протеза. При лечении травматических ПС необходимо прежде всего устранить раздражающие механические факторы путем тщательной коррекции и обработки зубного протеза. Последняя включает в себя соответствующую коррекцию границ и толщины базиса протеза, исправление артикуляции искусственных зубов путем пришлифовывания, легкую полировку внутренней поверхности базиса съемного зубного протеза с целью удаления малых шероховатостей, а также изоляцию базиса протеза в области острых костных выступов.