Тактика беседы и поведения медицинского персонала с психическими больными

Осуществлять индивидуальный подход к каждому больному, с учетом характера заболевания и настоящего психического статуса (например: при беседе с напряженным бредовым больным не желательно делать при нем какие-либо записи, пометки, отвлекатся на других больных, ни в коем случае не показывать больному страха перед ним и т. п Доброжелательно, искренно, внимательно относиться к больному. Грубости, фамильярности, нарочитого пренебрежения или, наоборот, сюсюкания не должно иметь места. Предпочтительно обращаться к больному на «Вы» по имени и отчеству, или на «Ты" только с согласия больного. При общении соблюдать дистанцию, не обижающую больнго Не начинать беседу с расспросов о болезни, а собрать вначале формальные сведена просто поговорить «о том, о сем».

Располагать к себе больного внимательным, терпеливым отношением, показывать желание помочь, стараться успокоить и понять его. Беседовать неторопливо, спокойно, серьёзно, «дать высказаться». Не спорить с ним, не разубеждать, но и не соглашаться, но и не подсказывать больному возможный ответ. Настраивать на лечение и благоприятный исход болезни. Избегать казенного отношения к больным.

Не обсуждать состояния больного с коллегами в его присутствии и в окружении других больных. Не вести при больных посторонних разговоров (о себе, своей семье, о коллегах, о делах в больнице и т.п.) Ни в коем случае не вступать с психическими больными в сделки, связи. Стараться выглядеть опрятными, подтянутыми (женщинам запрещается во время общения с психическими больными носить украшения во избежание непредсказуемых действий больных и привлечения к себе излишнего внимания).

Знать всех больных, номера их палат, основные психопатологические расстройстве (галлюцинации, бред, припадки, возбуждение, суицидальные мысли и тенденции и пр.) и виды наблюдения за больными (неотлучное, строгое, усиленное, общее).

Всегда быть бдительными, «психиатрически настороженными», внимательными и готовыми в любой момент оказать медицинскую помощь.

Психический статус и его отражение в дневниках

Внешний вид больного, его поза (опрятен, неопрятен, как одет, сидит, лежит, мимика, жестикуляция и пр.).

• Контакт (как вступает в контакт - охотно, неохотно, формально, вообще не вступает в контакт и т.п.).

• Как держится (скован, развязан, без дистанции, настороженно и т. п.). Доступность (как рассказывает о себе, откровенен, замкнут, подозрителен, напряжен и т. п.).

• Речь (тихая, громкая, медленная, быстрая, простая, односложная, витиеватая, вычурная и т. п.)

• Ориентировка и состояние сознания (ориентирован, дезориентирован, в чем и как -месте, времени, собственной личности). Сознание (не нарушено, нарушено, в чем проявляется).

• Психопатологические расстройства (галлюцинации, бред, расстройства памяти, навязчивости, двигательные нарушения и пр.).

• Отношение больного к пребыванию в психиатрической больнице, к своем> состоянию. Наличие и отсутствие критики.

ПРИМЕЧАНИЕ: Все психопатологические расстройства следует отражать описательно, без применения специфических терминов, стараться показать суть самих симптомов, желательно включать прямую речь больного, как более точное отражение его состояния.

НАПРИМЕР: подробно описать, что слышит больной, какой характер «голосов» (чужие, знакомые, женские, мужские и т. п.), откуда они доносятся (со стороны, «из головы» и т. п.), побуждают ли они к какому-либо действию или нет, каково отношение больного к «голосам», что оно о них думает, что из этого следует и т.п.

Расстройства настроения

Депрессии в описании больного

Обращать внимание на: внешний вид, мимику, поведение, походку, высказывания, жалобы больных, колебания настроения (ухудшение его особенно в утренние часы), тревогу, сон, аппетит, физиологические отправления, состояние сердечно-сосудистой системы.

Возможны: Суицидальные мысли, суицидальные попытки и суициды, двигательное возбуждение, выраженное тоской и аутоагресспей или, наоборот, - ступором, бессонницей, ранние пробуждения, снижение аппетита, отказ от еды, снижение артериального давления, тахикардия, запоры, присоединение ипохондрии, бреда самообвинения и самоуничтожения, снижение веса тела.

Необходимо:

• Установить строгое, а в некоторых случаях неотлучное наблюдение, особенно в утренние часы.

• Тщательно проверять постель, одежду, карманы больных, тумбочки - во избежание хранения больными колющих и острых предметов (осколков стекла, бритв, гвоздей и т.п., накопления таблеток).

• Не допускать пребывания больного в постели с покрытой одеялом головой (во избежание суицидов).

• Следить за сном больных, своевременным опорожнением кишечника (при длительных запорах - очистительная клизма), установить контроль артериального давления.

• Следить за своевременным приемом пищи и лекарств (при необходимости не назойливо, тактично проверять полость рта). При отказе от пищи - кормление с ложки или через зонд питательной смесью. При кормлении больных с ложки не проявлять поспешности. Оказывать помощь при совершении больными индивидуального туалета.

• Проводить с больными психотерапевтические доверительные беседы, в которых желательно выяснить наличие возможных бредовых расстройств (например: бреда самообвинения, самоуничижения).

Маниакальные состояния

Обращать внимание на: внешний вид больного, поведение, мимику.

Возможны: Резко выраженное повышение настроение, неистовое возбуждение, повышенная отвлекаемость, скачка мыслей, громкие крики, осипший голос, гневливость и агрессия, расторможенность влечений, повышенный аппетит и половое влечение, бессонница, похудание, неадекватные поступки, патологическое творчество (стихи, рисунки и др.), дезорганизация работы психиатрического отделения.

Необходимо:

• Направить поведение больного по правильному пути, стараться терпеливо, без запрещения и окриков, переключить внимание больного, отвлечь его от нежелательных действий, словесно успокоить его.

• Включить по возможности в труд по отделению.

Дисфория

Обращать внимание на: поведение, высказывания больного, отношение к персоналу, окружающим.

Возможны: внезапные беспричинные или по незначительному поводу вспышки гнева, тоски, злобы, агрессивные и разрушительные тенденции.

Особо обращать внимание на больных, страдающих эпилепсией, у которых наблюдаются дисфории, т.к. вслед за дисфорией могут быть припадки.

Необходимо:

• Сообщить врачу, сделать запись в дневнике о состоянии больного.

• Не провоцировать больного, стараться успокоить, желательно побеседовать с ним вне окружения остальных больных или оставить его в покое, не ослабляя наблюдения за ним.

Бред и галлюцинации

Обращать внимание на: внешний вид, поведение, мимику, высказывания больного, ориентировку в месте, времени, собственной личности.

Возможны: агрессивные действия по отношению к себе, окружающим, побег, разрушительные действия, суициды, отказ от еды, отказ от контакта с мед. персоналом больными, родственниками, неадекватные действия, патологическое творчество (стихи, рисунки, и пр.) кверулянство, патологическое фантазирование и др.

Необходимо:

• Сообщить врачу, описать (без применения психиатрической терминологии) состояние больного.

• Установить пост (строгое или неотлучное наблюдение).

• Соблюдать меры предосторожности. Проверять индивидуальные вещи больного, постель, тумбочку (во избежание хранения острых предметов (стекла, кнопки, скрепки и др.).

• Не допускать пребывания больного в постели с покрытой одеялом головой.

• Контролировать прием пищи (при отказе пытаться уговорить, показать самим пример, попробовав пищу, в некоторых случаях оставить пищу больным на ночь и обязательно проследить за её приёмом). При длительном отказе от пищи провести кормление через зонд питательной смесью.

• Контролировать прием лекарств, проверять полость рта, карманы больных во избежание накопления таблеток с целью отравления.

• При категорическом отказе от приема лекарств регулярно, сообщить врачу для изменения пути их введения (инъекции, лечебные клизмы, физиотерапевтические методы введения лекарственных средств и др.).

• Интересоваться творчеством больных (рисунки, стихи, различные записи), т.к. в них часто отражаются их бред, галлюцинации, своеобразная символика и аффективная окраска.

• Беседовать с больными ненавязчиво, стараясь расположить к себе, не вступать в спор, уметь искренне сопереживать и показать желание помочь, облегчить их участь, стараться в период стихания психоза привлечь больных без насилия и нажима к трудовой занятости.