4.1 Острый гемартроз

Характеризуется внезапным появлением (часто после небольшой травмы) резкой боли в суставе, зачастую настолько сильной, что больные занимают неестественную позу в постели, поддерживают ногу на весу руками, не могут спать.

Сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь, наблюдается резкое ограничение подвижности, болезненность. При больших кровоизлияниях определяется флюктуация (при кровоизлиянии в коленный сустав может определяться баллотирование надколенника).

Вследствие острого кровоизлияния коленный сустав опухает, а размер его окружности увеличивается. На рентгенограмме этому соответствует расширения тени периартикулярных тканей. Внутрисуставная жидкость равномерно заполняет полость сустава, и поэтому припухлость имеет шарообразную форму. Суставная щель расширяется, а суставные поверхности удаляются друг от друга. Это явление более выражено у молодых; у пожилых этому препятствует ригидность тканей.

Надколенник обладает большими дислокационными возможностями. Накапливающаяся жидкость отодвигает его от бедренной кости вперед, в некоторых случаях на 2-3 см. При таких условиях сначала наступает латерализация, приводящая к подвывиху. Данная картина характерна для гемартроза коленного сустава тяжелой формы.

Часто оказывается вовлеченным в патологический процесс голеностопный сустав. Однако происходящие в нем изменения менее выражены, чем в коленном суставе.

Первое кровоизлияние наступает у больного часто уже в детском возрасте. При возникновении гемартроза, кроме упомянутых характерных изменений мягких тканей, выявляется также и расширение большеберцово-таранной, а нередко и таранно-пяточной суставной щели.

Гемартроз тазобедренного сустава не относится к числу самых частых. Этот сустав окружен толстым слоем мягких тканей, так что характерную для других локализаций припухлость здесь выявить и оценить затруднительно.

Проявление гемофилии в артропатии тазобедренного сустава имеет два момента, которые заслуживают внимания. Прежде всего, это часто встречающаяся вальгусная деформация шейки бедра у больных гемофилией, а также гипоплазия суставной впадины и головки бедренной кости. Эта картина не отличается от изменений при врожденном вывихе бедра. Подобные изменения также возникают у больных, перенесших полиомиелит и детский церебральный паралич.

В отличие от нижней конечности, основная функция которая – опорная, верхняя конечность выполняет функцию динамического характера. Наиболее ярко выраженные изменения в крупных суставах верхней конечности приходится на центральный, то есть локтевой сустав, который, как известно, испытывает наибольшую динамическую нагрузку.

Гемофилические нарушения, наблюдаемые в этом суставе, характеризуются сложностью, разнообразием, полиморфизмом, особенно на стадии панартрита. При кровоизлиянии локтевой сустав больного сгибается под углом примерно в 120 градусов. Распределение жидкости в разных частях сустава, растяжение его капсулы, зависящее от мышечного равновесия, именно в этом положении являются самыми оптимальными, поэтому больной легче переносит боль. Отмечается равномерная веретенообразная припухлость периартикулярных тканей, на рентгенограмме увеличение тени этих тканей, возникающее при поглощении рентгеновских лучей, а также увеличение расстояния между суставными поверхностями плече-локтевого и плече-лучевого суставов. Однако расхождения поверхностей верхнего луче-локтевого сустава из-за их тесной взаимосвязанности (межкостная мембрана предплечья) не происходит.

Субъективные жалобы при гемартрозе плечевого сустава выражены так же, как и при других локализациях. Сустав расположен глубоко, в моще мышц плеча, поэтому его припухлость трудно оценить. На снимке припухлость окружающих сустав мягких тканей не видна. В ряде случаев при увеличении внутрисуставного давления суставная щель расширена, однако, это расширение неравномерное. Контуры щели вверху расходятся, а головка плечевой кости располагается немножко глубже. Данное изменение важно, потому что эту рентгенологическую картину легко спутать с подвывихом плечевого сустава.