Глава 11. Применение физиотерапевтических методов лечения при гемофилических артропатиях

Восстановление функциональной полноценности сустава является одной из важнейших мер профилактики инвалидизирующего поражения суставов при гемофилии.

Резорбция излившейся в сустав крови значительно ускоряется при использовании физиотерапевтических методов в комплексной терапии гемофилических артропатий.

Физиотерапевтические методы лечения, включенные в комплекс терапии суставных осложнений гемофилии, дают благоприятные результаты, позволяют более эффективно восстанавливать функциональную полноценность суставов. В результате комплексной терапии увеличивается эффективность лечения, сокращается пребывание больного в стационаре, снижается риск формирования хронических синовитов и артропатий.

В острый период при кровоизлияниях в суставы и мышцы предпочтительнее УВЧ-терапия. У больных гемофилией она проводится в щадящем режиме (ежедневно, всего 2-3 процедуры по 8-10 минут, что позволяет проводить повторные курсы УВЧ в течение года на один и тот же очаг поражения). Учитывается противовоспалительное, бактериостатическое и болеутоляющее свойства электрического поля УВЧ. В минимальной дозе УВЧ-терапия не вызывает кровотечения. После курса УВЧ, купирования болевого синдрома и отека, последовательно могут быть использованы электрофорез и фонофорез гидрокортизона сукцината, 1% эпсилон-аминокапроновая кислота, димексид.

При хронических гемофильных артропатиях, позднем поступлении больного и для этапной реабилитации предпочтительнее использовать фонофорез гидрокортизона и лидазы (в непрерывном или импульсном режиме ), которые оказывают противовоспалительное, рассасывающее действие и локально улучшают кровоток.

При остаточных явлениях кроме фонофореза желательно использовать магнитотерапию (ежедневно в течение 10 – 12 дней), стимулирующую регенеративные и репаративные процессы в тканях, а также грязелечение.

Все процедуры проводятся на фоне заместительной терапии. Через неделю после комплексного лечения показана ЛФК.

11.1 Применение электрофореза с лидазой при острых гемартрозах

При поступлении детей с острыми гемартрозами основное внимание следует уделять снятию болевого синдрома, для чего необходимы мероприятия, обеспечивающие надежный гемостаз и иммобилизацию пораженного сустава.

Иммобилизация конечности обязательна, так как она создает надлежащий покой и предупреждает рецидивы кровоизлияний. Для иммобилизации успешно применяют гипсовые лонгетные повязки и лонгеты из поливика-термолабильного пластика, который имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с гипсовой повязкой.

Техника поэтапной гипсовой повязки для коррекции контрактуры сгибания коленного сустава

Сочетание общей гемостатической терапии и иммобилизации конечности позволяет в сроки 3-5 дней полностью снять болевой синдром, а именно с 5-6 дня, целесообразно включение электрофореза с одним из препаратов гиалуронидазного действия.

Эти препараты (лидаза, ронидаза) расщепляют гиалуроновую кислоту, которая входит в состав межклеточного цементирующего вещества, что повышает проницаемость синовиального барьера и способствует резорбции как коллоидных субстанций, так и клеточных элементов.

При проведении электрофореза можно использовать любой из аппаратов отечественно производства (Поток-1, ГР-2А, АГН-1 и т.д.), которые обеспечивают постоянный электрический ток низкого напряжения за счет выпрямителя переменного тока с фильтрами для сглаживания пульсаций.

Препарат лидаза, предназначенный для применения электрофорезом, разводится дистиллированной водой (5мл на 64 МЕ), полученным раствором смачивается прокладка и помещается на положительный электрод (анод).

Содержимое одного стандартного флакона лидазы (64 МЕ) используется для проведения одной процедуры.

Продолжительность одной процедуры может варьировать от 10 до 20 минут. Сила тока при проведении лекарственного электрофореза в пределах 2,9-3,5 мА.

Достаточно рациональным и эффективным является сочетание медикаментозного электрофореза с массажем пораженной конечности. При этом рекомендуется проводить электрофорез через день, чередуя его с массажем.

Противопоказанием для применения медикаментозного электрофореза у детей, больных гемофилией, являются любые продолжающиеся кровотечения или кровоизлияния, обусловленные травмами, хирургические вмешательства или возникшие спонтанно.

Противопоказано проведение данного вида физиотерапия при наличии у больных в области суставов гнойно-некротических процессов, фурункулов, гнойничков и раздражения кожи. К противопоказаниям следует также отнести индивидуальную непереносимость препарата.