1.

Пояснительная записка

4

2.

Результат освоения профессионального модуля ПМ 07/05/04 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»»

5

3.

Перечень технологий выполнения простых медицинских услуг:

3.1.

Приготовление 3 % раствора хлорамина (на 1 литр воды)

6

3.2.

Приготовление комплекса для предстерилизационной очистки (на 1 литр воды)

6

3.3.

Закапывание капель в глаза

7

3.4.

Закладывание глазной мази за нижнее веко стеклянной палочкой

8

3.5.

Обработка глаз пациенту

9

3.6.

Подача судна тяжелобольному

9

3.7.

Закапывание в нос сосудосуживающих капель

11

3.8.

Смена постельного белья (пациент в постели), способ 1

12

3.9.

Смена постельного белья (пациент в постели), способ 2

13

3.10.

Смена рубашки тяжелобольному с поврежденной правой рукой

14

3.11.

Обработка наружного слухового прохода

15

3.12.

Обработка слизистой оболочки носа тяжелобольному пациенту при образовании в носу сухих корочек

15

3.13.

Кормление пациента с ложечки и из поильника

16

3.14.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине, обработка термометра

16

3.15.

Постановка согревающего компресса

17

3.16.

Применение грелки

19

3.17.

Набор лекарства из ампулы

19

3.18.

Выполнение подкожной инъекции

20

3.19.

Выполнение внутримышечной инъекции

21

3.20.

Применение пузыря со льдом

22

3.21.

Объяснение пациенту правил сбора мочи по Зимницкому

23

3.22.

Клинический анализ мокроты

24

3.23.

Определение частоты, глубины и ритма дыхания, оценка результата

24

3.24.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

25

3.25.

Измерение артериального давления

26

3.26.

Клизма очистительная

28

3.27.

Подача кислорода из кислородной подушки

30

3.28.

Забор биологического материала на исследование из зева

30

3.29.

Забор биологического материала на исследование из носа

31

3.30.

Применение газоотводной трубки

32

3.31.

Подмывание тяжелобольной женщины

34

3.32.

Сбор мочи на сахар, диастазу, бактериологическое исследование

35

3.33.

Внутривенное капельное вливание

36

3.34.

Заполнение капельной системы для внутривенного вливания

38

3.35.

Разведение пенициллина и набор в шприц необходимого количества лекарства

39

3.36.

Определение массы тела пациента

40

3.37.

Клизма масляная

41

3.38.

Набор в шприц 24 единицы инсулина

42

3.39.

Набор лекарства больному по листу врачебных назначений

43

3.40.

Клизма гипертоническая

43

3.41.

Выполнение внутривенной инъекции

45

3.42.

Введение пациенту суппозитория

46

3.43.

Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером

47

3.44.

Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером

48

3.45.

Постановка банок (вакуумтерапия)

49

3.46.

Постановка горчичников

50

3.47.

Исследование кала на скрытую кровь

52

3.48.

Введение капель в ухо

52

3.49.

Промывание желудка

53

3.50.

Построить график температурной кривой

54

3.51.

Сифонная клизма

55

3.52.

Сердечно-легочная реанимация вне ЛПУ

56

3.53.

Подмывание тяжелобольного мужчины

57

3.54.

Сбор мочи по Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому

58

3.55.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза

59

3.56.

Сбор кала на копрологическое исследование

60

3.57.

Забор крови на биохимическое исследование

61

3.58.

Сбор кала на скрытую кровь

62

3.59.

Обработка полости рта тяжелобольному пациенту

63

3.60.

Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании

64

3.61.

Помощь при обструкции дыхательных путей ребенку до года

65

3.62.

Сердечно-легочная реанимация ребенку до года

65

3.63.

Соскоб на энтеробиоз

66

3.64.

Кормление пациента через назогастральный зонд

67

4.

Список литературы

69

Код

Наименование результата обучения

ПК 1

Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 2

Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 3

Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях здравоохранения на дому.

ПК 4

Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 5

Оформлять медицинскую документацию.

ПК 6

Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 7

Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 8

Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала

ПК 9

Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 10

Владеть основами гигиенического питания

ПК 11

Обеспечивать производственную санитарную и личную гигиену на рабочем месте

ПК 12

Осуществлять сестринский процесс.

ОК 1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2

Организовывать собственную деятельность, исходя из целей и способов ее достижения, определенных руководителем.

ОК 3

Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и корректировку собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4

Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6

Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 8

Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники труда.

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Надеть дополнительный халат, очки, перчатки, маску.

Обеспечение безопасности на рабочем месте.

2

2.

Подготовить оснащение, проверить маркировку.

Соблюдение четкости в работе.

1

3.

В емкость для приготовления дез. раствора налить небольшое количество воды.

Предупреждение распыления порошка.

1

4.

Отмерить мерным стаканчиком 30 гр. хлорамина.

Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации.

2

5.

Высыпать в емкость для приготовления дез. раствора 30 гр. хлорамина.

2

6.

Долить воды до 1 литра.

2

7.

Тщательно перемешать палочкой до растворения.

2

8.

Закрыть крышкой.

2

9.

Проверить маркировку емкости и бирки: поставить дату приготовления раствора, роспись.

Обеспечение преемственности в работе с дез. растворами, личная ответственность.

2

10.

Использовать свежеприготовленный раствор однократно.

Соблюдение приказа.

2

11.

Снять спецодежду, вымыть руки.

Соблюдение личной гигиены медработника.

2

Итого

20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Надеть перчатки.

Обеспечение безопасности на рабочем месте.

2

2.

Отмерить 5 грамм СМС.

Соблюдение методики приготовления раствора.

2

3.

Высыпать СМС в емкость для приготовления моющего р-ра.

-//-

2

4.

Налить воды для приготовления порошка.

-//-

2

5.

Подогреть раствор.

-//-

2

6.

Отмерить количество пергидроля по формуле:

кол-во = 0,5 • 1000

пергидроля % пергидроля

-//-

3

7.

Влить пергидроль в емкость.

-//-

2

8.

Долить воды до 1 литра и подогреть раствор до 50°С.

-//-

2

9.

Раствор используется в течение суток, подогревая 6 раз, при условии, что он не изменит свой цвет на розовый

Соблюдение приказа.

3

Итого

20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

1

2.

Уточнить, как к нему обращаться и представиться.

Психологический контакт.

1

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

1

4.

Дать информацию пациенту о глазных каплях и их возможных побочных действиях.

Соблюдение прав пациента на информацию.

2

5.

Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение его демократических прав.

1

6.

Приготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры.

1

7.

Попросить пациента лечь или удобно сесть, голова его при этом должна быть слегка запрокинута.

Для аккуратного закапывания капель.

1

8.

Тело и грудь покрыть пелеринкой.

Исключить случайное попадание капель на костюм пациента.

1

9.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

10.

Наберите в пипетку нужное количество капель, предварительно убедившись в их соответствии, возьмите в левую руку марлевый шарик.

Выполнение назначения.

1

11.

Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко шариком, закапывайте в нижнюю конъюктивальную складку 1 - 2 капли (не подносите пипетку ближе 1,5-2 см).

Выполнение назначения.

2

12.

Попросите пациента закрыть глаза.

Для снятия напряжения всасывания капель.

1

13.

Промокните остатки капель у внутреннего угла глаза стерильным шариком.

Обеспечение комфорта.

1

14.

При необходимости повторите действия по закапыванию капель в другой глаз.

15.

Использованные пипетки и салфетки положите в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

16.

Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуры. Убрать пелеринку с груди пациента .

Определение реакции пациента на закапывание данных капель.

1

17.

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

18.

Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре.

Документирование ухода.

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

1

2.

Уточнить, как к нему обращаться и представиться пациенту.

Психологический контроль.

1

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

1

4.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента на информацию.

2

5.

Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение его демонстративных прав.

1

6.

Приготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективного проведения.

1

7.

Попросите пациента лечь или удобно сесть, голова его при этом должна быть слегка запрокинутой.

Для аккуратного нанесения мази.

1

8.

Шею и грудь покройте пелериной.

Исключить случайное попадание мази.

1

9.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

10.

Возьмите палочкой немного глазной мази, попросите пациента смотреть вверх и оттяните марлевой салфеткой (шариком) нижнее веко вниз.

Для удобного введения мази.

1

11.

Заложите мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному (держите стеклянную палочку мазью вниз).

2

12.

Попросите пациента закрыть глаза.

Для снятия покраснения и лучшего рассасывания.

1

13.

Уберите аккуратным промоканием салфеткой излишки мази.

Для снятия дискомфортных ощущений.

1

14.

При необходимости заложить мазь в другой глаз, повторите процедуру, используя другую глазную палочку.

1

15.

Использованный материал и палочки положите в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

16.

Спросить пациента о его самочувствии. Убрать пелеринку с груди пациента.

Определение реакции пациента на процедуру.

1

17.

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

18.

Сделать запись в медицинской документации.

Документация.

1

Итого:

20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию

3

2.

Вымыть и осушить руки. В стерильный лоток положить 8-10 стерильных марлевых шариков и туда же налить антисептический р-р.

Подготовка к эффективному проведению процедуры

3

3.

Шею и грудь пациента накрыть пелеринкой, надеть перчатки.

Исключается опасность внутрибольничной инфекции

3

4.

Слегка отжать шарик и протереть им ресницы и веки по направлению:

• от наружного угла глаза к внутреннему или

• сверху вниз;

сбросить этот шарик в лоток для использованного материала..

При наличии гнойных (или обильных) выделений.

При незначительных выделениях

3

5.

Взять рукой шарик и повторить протирание 4-5 раз (разными шариками).

Обеспечиваются необходимые условия асептики

3

6.

Промокнуть остатки раствора сухим шариком. Убрать пелеринку с груди пациента.

Обеспечение гигиенического комфорта

3

7.

Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность

2

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничеству

1

2.

Отгородить пациента ширмой.

Уважение достоинства пациента

0,5

3.

Подготовить оснащение.

Необходимое условие для проведения процедуры

1

4.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5.

Подложить под таз пациента клеенку.

-//-

1

6.

Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

-//-

1

7.

Помогите пациенту повернуться слегка на бок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.

Соблюдение законов биомеханики

1

8.

Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, повернуть пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась под отверстием судна.

Примечание: мужчине однодновре-

менно надеть мочеприемник.

Соблюдение законов биомеханики

1

9.

Снять перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

10.

Поправить подушки, чтобы пациент мог находиться в положении “полусидя”.

Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры.

1

11.

Укрыть пациента и обеспечить его средством связи с вами.

1

12.

По окончании дефекации у пациента надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

13.

Слегка повернуть пациента набок, придерживая судно правой рукой, убрать его из-под пациента.

Соблюдение законов биомеханики

1

14.

Вытереть область анального отверстия туалетной бумагой.

Обеспечение гигиенического комфорта

1

15.

Подставить чистое судно пациенту

1

16.

Подмыть пациента, тщательно осушить промежность.

Обеспечение гигиенического комфорта

1

17.

Убрать судно, клеенку и ширму.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

18.

Помочь пациенту удобно лечь.

Обеспечение постельного комфорта

1

19.

Вылить содержимое судна в унитаз. Судно отправить в дезинфекцию.

Обеспечение безопасной среды

1

20.

Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

21.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Преемственность сестринского ухода

0,5

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Надеть маску.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

2.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

1

3.

Представиться пациенту.

Установление контакта с пациентом.

1

4.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

1

5.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента.

1

6.

Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение прав пациента.

1

7.

Вымыть и осушить руки. Подготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективного выполнения процедуры.

1

8.

Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

9.

Попросить пациента сесть. Шею и грудь пациента накрыть пелеринкой.

Облегчение проведения процедуры.

1

10.

Попросить пациента освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.

Создание условий для попадания лекарственного средства на слизистую оболочку носа. Предупреждение инфицирования среднего уха.

1

11.

Набрать в пипетку лекарственное средство.

1

12.

Попросить пациента слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу.

Обеспечение правильного положения головы для введения лекарственного средства в правую половину носа.

1

13.

Приподнять кончик носа пациента.

Создание условия для попадания лекарственного средства в носовую полость.

1

14.

Закапать в правую половину носа 3-4 капли лекарственного средства.

Введение лекарственного средства.

1

15.

Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.

Создание условий для лучшего распределения и всасывания лекарственного средства в носовой полости.

1

16.

Повторить пп.12-15 для введения капель в другую ноздрю.

1

17.

Погрузить пипетку в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

18.

Спросить пациента о его самочувствии. Убрать пелеринку с груди пациента.

Определение реакции пациента на процедуру.

1

19.

Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

20.

Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

Документирование процедуры.

1

Итого:

20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Подготовить комплект чистого белья.

Обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности.

1

2.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.

1

3.

Оценить возможности пациента, оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья.

Участие в процедуре обеспечивает поддержание чувства собственного достоинства.

1

4.

Вымыть руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5.

Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить изголовье кровати.

Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.

1

6.

Одна сестра осторожно подводит руки под плечи и голову пациента и слегка приподнимает его, другая сестра извлекает из - под головы подушку, снять с неё наволочку.

Обеспечение безопасной больничной среды.

2

7.

Аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки). Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента чистой простыней на время смены белья.

Обеспечение безопасной больничной среды.

2

8.

Чистую простыню приготовить и скатать как бинт в поперечном направлении. Одна сестра приподнимает голову и плечи

пациента, другая - скатывает грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати, затем расправляет на освободившейся части кровати чистую простыню.

Подготовка к эффективному проведению процедуры. Обеспечение гигиенического комфорта.

2

9.

Надеть чистую наволочку на подушку. На чистую простыню положить подушку и опустить на нее плечи и голову пациента.

Обеспечение физического комфорта.

2

10.

Одна сестра последовательно поднимает таз пациента, затем ноги, а другая одновременно, также последовательно, сдвигает грязную простыню к ногам пациента и расправляет чистую.

Обеспечение безопасности больничной среды и правильной биомеханики тела.

2

11.

Положить грязную простыню в мешок для грязного белья.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

12.

Заправить края простыни под матрац со всех сторон.

Обеспечение комфорта.

1

13.

Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Укрыть пациента, извлекая чистую простыню, которой он был укрыт. Заправить одеяло.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

1

14.

Снять перчатки и погрузить их в специальную емкость.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

15.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Подготовить комплект чистого белья.

Обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности.

1

2.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.

1

3.

Оценить возможности пациента, оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья.

Участие в процедуре обеспечивает поддержание чувства собственного достоинства пациента.

1

4.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5.

Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить изголовье кровати.

Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.

1

6.

Одна сестра осторожно подводит руки под плечи и голову пациента и слегка приподнимает его, другая сестра извлекает из - под головы подушку.

Обеспечение безопасности и правильной биомеханики тела.

1

7.

Аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки). Снять наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья; снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента чистой простыней на время смены белья.

Обеспечение безопасной больничной среды. Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

1

8.

Одна сестра перемещает пациента на бок, лицом к себе и придерживает его в этом положении.

Обеспечение возможности смены простыни. Исключается риск падения.

1

9.

На освободившейся половине кровати, находящейся со стороны пациента, вторая сестра скатывает грязную простыню в виде валика к спине пациента и на освободившемся месте «раскатывает» чистую простыню, также наполовину скатанную валиком, по направлению пациента.

Обеспечение гигиенического комфорта.

2

10.

Эта же сестра перемещает пациента на спину, а затем на другой бок, укладывая его на чистую простыню.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

1

11.

Другая сестра скатывает грязную простыню и убирает ее в мешок для грязного белья, чистую расправляет, концы простыни заправляет под матрац со всех сторон.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

2

12.

Сменить наволочку на подушке.

Обеспечение комфорта.

1

13.

Поднять голову и плечи пациента, положить под голову подушку (подушки) и/или поднять изголовье кровати.

Обеспечение комфорта в постели и/или функционального положения.

1

14.

Надеть чистый пододеяльник на одеяло.

1

15.

Укрыть пациента, извлекая чистую простынь, которой он был укрыт. Заправить одеяло.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

1

16.

Подвернуть одеяло под матрац с трех сторон.

Обеспечение комфорта.

1

17.

Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

Обеспечение комфорта.

1

18.

Снять перчатки и погрузить их в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры; получить его согласие.

Обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом.

2

2.

Приготовить чистую рубашку, надеть перчатки, приготовить клеенчатый мешок.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

3.

Одна сестра поднимает голову и плечи пациента, помогает ему сесть и придерживает его в положении сидя; вторая сестра – скатывает рубашку со спины и снимает ее через голову, затем со здоровой руки, потом с поврежденной руки.

Необходимое условие выполнения манипуляции. Обеспечение безопасности пациента.

3

4.

Положить грязную рубашку в мешок для грязного белья.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

5.

Одна сестра помогает пациенту сидеть, придерживая его, вторая скатывает подготовленную рубашку со спины и надевает рубашку вначале на поврежденную руку, затем на здоровую, потом на голову, расправляет рубашку.

Необходимое условие выполнения манипуляции. Обеспечение безопасности пациента.

3

6.

Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента одеялом.

Обеспечение комфортного состояния.

3

7.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

2

2.

Накрыть плечо пациента пелеринкой. Вымыть руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

3.

Попросить пациента слегка наклонить голову в противоположную сторону.

Обеспечение правильного положения головы пациента.

3

4.

Оттянуть ушную раковину назад и кверху.

Распрямляется наружный слуховой проход.

3

5.

Закапать 5-6 капель раствора перекиси водорода (t 36-37⁰С).

Обеспечивается размягчение серы, профилактика головокружения.

3

6.

Сухой ватной турундой вращательными движениями осушить наружный слуховой проход.

Обеспечивается эффективность процедуры.

3

7.

Убрать пелеринку с плеча пациента. Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту уход и суть процедуры и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

2

2.

Вымыть руки, надеть перчатки. Тело и грудь пациента накрыть пелеринкой.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

3.

Приподнять кончик носа, слегка запрокинув голову пациента и ввести в носовой ход ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом.

Необходимое условие выполнения процедуры.

3

4.

Оставить турунду в носовом проходе на 2-3 минуты.

Обеспечение размягчения корочек и безболезненного их удаления.

3

5.

Извлечь турунду из носового хода, сбросить в емкость для использованного материала (лоток).

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

6.

При необходимости повторить действия п. 3,4,5 до полного очищения носовых проходов.

Обеспечение эффективности процедуры.

3

7.

Убрать пелеринку с груди пациента. Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Протрите прикроватный столик

Обеспечение

инфекционной безопасности.

1

2.

Расскажите пациенту какое блюдо приготовлено для него

Обеспечение

права пациента на выбор.

Возбуждение аппетита.

1

3.

Вымойте руки

Обеспечение

инфекционной безопасности.

2

4.

Поставьте на прикроватный столик пищу

Возбуждение аппетита.

1

5.

Сервируйте столик столовыми приборами, салфетками

Возбуждение аппетита.

1

6.

Поверните пациента набок или помогите ему принять полусидячее положение.

Обпеспечение безопасного приема пищи.

2

7.

Шею и грудь пациента накройте пелеринкой.

Исключение загрязнения одежды.

2

8.

Кормите пациента с ложечки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками.

Исключение поперхивания.

2

9.

Дайте пациенту небольшой глоток воды, попросите его прополоскать рот.

Уменьшение роста бактерий во рту.

2

10.

Уберите пелеринку, которой прикрывали грудь пациента

Исключение попадания остатков пищи в постель.

2

11.

Помогите пациенту удобно лечь.

Примечание: в течении всей процедуры кормления пища должна быть теплой, не оставляйте на столе недоеденную пациентом пищу.

Обеспечение необходимого комфорта.

2

12.

Убрать остатки пищи.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопаности

2

Итого:

20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточните, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом

1

2.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры.

Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре

1

3.

Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента

1

4.

Подготовить необходимое оснащение.

Проведение документирование результатов процедуры

1

5.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

6.

Встряхнуть термометр и убедиться, что столбик ртути опустился ниже 35°С

Обеспечивается достоверность результата измерения температуры

2

7.

Осмотреть подмышечную область.

Обеспечивается достоверность результата

2

8.

Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем.

Обеспечивается достоверность результата

2

9.

Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).

Обеспечение условий для получения достоверного результата

2

10.

Извлечь термометр из подмышечной области через 10 минут и определить его показания.

Оценка полученных данных

2

11.

Сообщить пациенту результаты термометрии.

Право пациента на информацию

1

12.

Записать результат термометрии в температурный лист.

Документирование результатов термометрии

1

13.

Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела

1

14.

Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

15.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.

1

2.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

3.

Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см. больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см. больше, чем компрессная бумага.

Подготовка необходимого оснащения для эффективного проведения процедуры.

2

4.

Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу – вата, затем – компрессная бумага.

2

5.

Налить спирт в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги.

Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре.

Обеспечение эффективности проведения процедуры.

Исключается чувство дискомфорта, связанное с компрессом.

2

6.

Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела.

Обеспечивается рефлекторное воздействие через хемо – и термо – рецепторы кожи за счет длительного воздействия.

2

7.

Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений.

Не нарушается повседневная жизнедеятельность.

2

8.

Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6(8) часов.

Обеспечивается участие пациента в процедуре.

2

9.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

10.

Через 1,5 – 2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом.

Если салфетка высохла, дальнейшее проведение процедуры нецелесообразно.

1

11.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

12.

Снять компресс через положенное время (- 6 часов).

К этому времени салфетка, как правило сухая.

13.

Вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку.

Исключается переохлаждение.

Продление времени теплового эффекта.

1

14.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

15.

Сделать отметку о выполнении процедуры, реакции на нее пациента в карте стационарного больного.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию

2

2.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

3.

Налить горячую (t°-60°C) воду в грелку, слегка сжать ее у горловины, выпустив воздух, и завинтить ее пробку.

Обеспечивается герметичность; исключается ожог кожи пациента

2

4.

Перевернуть грелку пробкой вниз и обернуть ее пеленкой.

Проверка герметичности и предупреждение перегревания кожи

2

5.

Положить грелку на нужную область тела на 20 минут. (При необходимости длительного применения грелки (по назначению врача) каждые 20 минут следует делать 15-20- минутный перерыв).

Предупреждение местного перегревания и ожога кожи

2

6.

Снять грелку через 20 минут (когда пациент перестал чувствовать тепло).

Дальнейшее непрерывное применение грелки может привести к парезу сосудов внутренних органов и тканей

2

7.

Осмотреть кожу пациента, в области соприкосновения с грелкой.

Оценка чувствительности кожи: на ней должна быть легкая гиперемия

2

8.

Погрузить грелку в емкость с дезинфекантом.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

9.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

10.

Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода

2

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Вымойте руки. Наденьте перчатки.

Обеспечить инфекционную безопасность.

3

2.

Слегка встряхните ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

- //-

3

3.

Надпилите ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу, отломите узкий конец ампулы.

На случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства

3

4.

Возьмите ампулу так. Чтобы ее широкая часть была между II и III-им пальцами левой руки, при этом I и IV пальцы будут придерживать цилиндр шприца, осторожно введите в нее иглу и наберите нужное количество раствора.

Набирая лекарство постепенно поднимать дно ампулы, чтобы выбрать все лекарство.

3

5.

Проверьте проходимость иглы, выпуская воздух в пустую ампулу.

3

6.

Держите при этом шприц вертикально, на уровне глаз.

Обязательно при этом необходимо придерживать иглы, т.к. в случае непроходимости, можно травмировать себя, или кого- либо.

3

7.

Готовый шприц с лекарством, положите в стерильный лоток

2

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом

1

2.

Уточнить, как к нему обращаться и представиться пациенту.

Психологический контакт

1

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий, продемонстрировать стерильность

Мотивация пациента к сотрудничеству

1

4.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях

Соблюдение прав пациента на информацию

2

5.

Получить согласие пациента на проведение инъекции

Соблюдение его демократических прав

2

6.

Вымыть руки под краном, используя мыло, высушить, протереть 2-мя ватными шариками, смоченными в спирте . Наденьте перчатки.

Обеспечение эффективного проведения процедуры

1

7.

Набрать в шприц лекарственное средство (Проверить соответствие)

Самоконтроль на введение назначенного лекарства и дозы

1

8.

Попросить пациента занять необходимое положение

Для правильного выбора инъекции

1

9.

Обработайте кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными тампонами со спиртом, вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции

Обеспечение информационной безопасности

2

10.

Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку

Выполнение правильной инъекции

1

11.

Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 45°к поверхности кожи срезом вверх на глубину 15 мм.(2/3 длины иглы) указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

-//-

2

12.

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство. Постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.

Во избежание лишней травмы тканей.

1

13.

Извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю, место инъекции прижмите стерильной ватой смоченной спиртом, проведите легкий массаж места инъекции не отнимая ваты от кожи

Для предупреждения осложнений. Инфекционная безопасность

1

14.

Спросите пациента о самочувствии

Определение реакции пациента на процедуру

1

15.

Сбросить использованный материал в емкость с дез. р-ром. Снимите перчатки, вымойте руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

16.

Сделайте соответствующую запись

Документирование

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно

Установление контакта с пациентом

1

2.

Уточнить, как к нему обращаться и представиться пациенту

Психологический контакт

1

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры, продемонстрировать стерильность

Мотивировать пациента к сотрудничеству

1

4.

Дать информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях

Соблюдение прав пациента на информацию

1

5.

Получить согласие пациента на проведение в/м инъекции

Соблюдение его демократических прав

1

6.

Вымыть руки под краном, используя мыло, высушить при помощи сушилки, обработать 2-мя ватными шариками, смоченными спиртом. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

7.

Приготовить оснащение

Обеспечение проведения процедуры

1

8.

Проверить соответствие лекарства и набрать в шприц лекарственное средство.

Самоконтроль на введение назначенного лекарства и дозы

1

9.

Помогите пациенту занять удобное положение («на животе » или «на боку»)

Для правильного выбора места инъекции

1

10.

Определите место инъекции.

Профилактика осложнений, инфекционная безопасность

1

11.

Обработайте 2-мя ватными шариками, смоченными в спирте кожу в месте для инъекции

Инфекционная безопасность

2

12.

Левой рукой плотно зафиксируйте мягкие ткани, как бы разгибая их и, держа правой рукой шприц, введите иглу под углом 90°, оставив 2-3 мм иглы над кожей на глубину 5-6см, потяните поршень на себя, убедитесь что вы не попали в сосуд.

Правильное введение лекарства, в шприц не должна поступать кровь.

2

13.

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (темные масляные растворы и суспензии вводятся 2-х моментно - с целью профилактики медикаментозной эмболии; масляные растворы перед введением подогреть на водяной бане).

Выполнение профессионально инъекции

1

14.

Приложите к игле ватный шарик, смоченный спиртом, придерживая иглу за канюлю, извлеките ее.

1

15.

Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватного шарика от кожи. Сбросить использованный материал в дез. р-р.

1

16.

Снимите перчатки.

1

17.

Помогите пациенту занять удобное положение, спросив его о самочувствии. Вымойте руки.

1

18.

Сделайте соответствующею запись

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента

2

2.

Вымыть руки с мылом

Обеспечение инфекционной безоасности

2

3.

Положить в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда и залить их холодной водой

Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12°С.

Исключается переохлаждение (отморожение) кожи

2

4.

Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку

Обеспечение герметичности. Пузырь принимает плоскую форму.

2

5.

Обернуть пузырь пеленкой и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно по мере необходимости держать длительное время, но каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут

Предупреждение переохлаждения

3

6.

По мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять

Примечание: Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика

Достижение максимального эффекта процедуры

Предупреждение переохлаждения, отморожения

2

7.

По оканчании процедуры воду слить, пузырь погрузить в емкость с дезинфектантом.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

8.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

2

9.

Сделать отметку о выполнении процедуры, реакции на нее пациента в карте стационарного больного.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

2

Итого:20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

М/с накануне исследования объясняет пациенту необходимость исследования, цель исследования

Обеспечение права пациента на информацию.

2

2.

Получает согласие пациента на выполнение процедуры

Обеспечение права пациента соглашаться или не соглашаться на манипуляцию.

2

3.

Выдает ему 8-10 чистых сухих баночек

Обеспечение достоверности результата исследования.

2

4.

Объясняет ход процедуры:

а) Сбор мочи будет проходить в течение суток.

В день исследования, в 6 часов утра вам необходимо помочиться в унитаз. Начиная с этого момента собирайте мочу в течении суток (до 6 часов утра следующего дня включительно), в отдельные банки за каждые 3 часа

(6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6)

Обеспечение достоверности результата исследования.

3

б) Необходимо объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной недостаточна

Обязательное условие сбора мочи.

2

в) Если мочи за 3-х часовой период не было, то банка отправляется пустой

Обязательное условие сбора мочи.

3

г) Необходимо объяснить место и время, куда пациент должен поставить емкости с мочой.

Обеспечение своевременной доставки материала с лабораторию.

3

д) Попросите пациента повторить ход процедуры

Убедиться в правильности понятой информации.

3

Итого:20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего обследования и получить его согласие на исследование. В условиях стационара: инструктаж и обеспечение лабораторной посудой, направлением провести накануне вечером.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

Условия качественной подготовки.

3

2.

В амбулаторных и стационарных условиях: объяснить пациенту/семье смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование.

Соблюдение прав пациента на информацию.

3

3.

Объяснить особенности подготовки: вечером,накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы; утром, после сна тщательно прополоскать рот кипяченой водой, откашляться и собрать мокроту в чистую сухую банку.

Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту.

4

4.

Задать вопросы по алгоритму подготовки.

Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

Убедиться в правильности понятой информации.

Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.

4

5.

Указать место и время, куда доставить мокроту.

Условия, влияющие на результаты исследования

3

6.

В условиях стационара, мокроту своевременно отправить в лабораторию.

Условия, влияющие на результаты исследования

3

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2

2.

Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.

Исключается

«возможность управления дыханием».

2

3.

Получить согласие пациента

на проведение процедуры.

2

4.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение

инфекционной

безопасности.

2

5.

Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 30 сек., умножив результаты на два.

Определение числа дыхательных движений

3

6.

Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку(у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса.

Имитация определения пульса.

3

7.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

3

8.

Записать результаты в лист

сестринской оценки и в температурный лист.

Документирование результатов исследования ЧДД.

3

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

1

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры.

Психологическая подготовка пациента к

предстоящей процедуре.

1

3.

Получить согласие пациента

на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

2

4.

Подготовить необходимоее

оснащение

Проведение и документирование результатов процедуры.

2

5.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной

безопасности.

2

6.

Во время процедуры пациента может сидеть (предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу») или лежать (рука также расслаблена).

Обеспечение достоверности результата.

2

7.

Прижать II,III, 1У пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

Сравнение характеристик пульса на обеих руках.

2

8.

Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии на одной руке в течение 30 сек.

Умножить на два (если пульс ритмичный).

Если пульс не ритмичный – считать в течение 1 мин.

Обеспечивается точность определения частоты пульса.

2

9.

Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и

определить напряжение пульса

(есди пульсация исчезнет при умеренном нажатии – напряжение хорошее; если

пульсация не ослабеет – пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое).

Обеспечивается точность определения.

2

10.

Сообщить пациенту результат исследования.

Право пациента на информацию.

2

11.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной

безопасности

1

12.

Записать результаты исследования в температурный лист (или план по уходу)

Документирование результатов исследования пульса.

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться

Установление контакта с пациентом

0,5

2.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры

Концентрация внимания пациента на процедуре.

Мотивация пациента

0,5

3.

Получить согласие на процедуру

Соблюдение прав пациента

1

4.

Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин. до ее начала измерения

Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции

1

5.

Подготовить необходимое оснащение

Достижение эффективного проведения процедуры

1

6.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

1

7.

Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки), закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Внимание: Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастоэктомии, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку.

Обеспечение достоверности результата.

Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.

1

8.

Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх ( если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки)

Обеспечение наилучшего разгибания конечности

1

9.

Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Проверяется исправность и готовность аппарата к работе

1

10.

Протереть мембрану фонендоскопа спиртом

Обеспечение инфекционной безопасности

1

11.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа

Обеспечивается достоверность результата

1

12.

Закрыть вентель на “груше “, повернув его вправо, и нагнетать в манжетку под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не привысит 20 мм. рт. ст.- тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова

Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии, и обеспечивается достоверный результат

1

13.

Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм. рт. ст. в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра

При такой скорости увеличивается достоверность результата

1

14.

При появлении над плечевой артерией первых звуков(тоны Короткова) “отметить” на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

1

15.

Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова

1

16.

Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении нахудощавой руке АД будет ниже, на полной- выше истинного. Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча около 30 см., диастолического- при окружности плеча 15-20 см. При величине окружности плеча менее 30 см. рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм. рт. ст., при окружности 45-50 см.-вычитать из полученного результата 25 мм.рт.ст.

С учетом этих показателей, обеспечивается достоверность.

1

17.

Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое), например: 120/75 мм. рт. ст.

Документирование результатов измерения обеспечивает преемственность наблюдения

1

18.

Сообщить пациенту результат измерения

Обеспечивается право пациента на информацию

1

19.

Повторить пп. 14-16 еще два раза с интервалом в 2-3 минуты

Обеспечивается достоверный результат измерения А/Д

1

20.

Протереть мембрану фонендоскопа спиртом

Обеспечивается инфекционная безопасность

1

21.

Записать данные исследования в необходимую документацию

Документирование результатов измерения артериального давления

0,5

22.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

0,5

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. (Если процедура проводиться в палате, отгородить пациента ширмой)

Мотивация пациента к сотрудничеству.

Соблюдение права пациента на информацию

1

2.

Подготовить оснащение.

Необходимое условие для проведения процедуры

1

3.

Вымыть руки. Надеть перчатки

Обеспечение инфекционной

безопасности

2

4.

Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1-1,5 л воды и закрепить ее на штативе на высоте 1м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы!

- при атонических запорах (t -12-18° C)

- при спастических - (t -37-42° C)

- в остальных случаях - (t -20-

25° C)

Шпателем смазать наконечник

(вазелином).

Вытеснение воды из системы и проверка ее проходимости.

Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника.

Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника.

Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику.

Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента

2

5.

Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку.

Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок. (Если процедура выполняется в постели, использовать при перемещении на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента,

лежа на спине.

При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду.

Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для выполнения данной процедуры.

2

6.

Напомнить пациенту

о необходимости задержать воду в кишечнике.

Время необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики.

2

7.

Раздвинуть ягодицы 1 и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку в начале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

Анатомическая особенность

прямой кишки.

2

8.

Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник

Предупреждение неприятных ощущений у пациента

1

9.

Предложить пациенту глубоко дышать

Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет изменения внутрибрюшного давления

1

10.

После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки (если вода не поступает в кишечник – поднять кружку выше, чем на 1 м или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник).

Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишечника

1

11.

Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).

Исключается риск падения в связи с быстрой ходьбой.

Исключается загрязнение окружающей среды

1

12.

Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалий)

Оценка эффективности процедуры

1

13.

Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

14.

Снять перчатки и вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

15.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Проверьте кислородную подушку на целостность и наполненность кислородом.

Для введения кислорода.

2

2.

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

3.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его согласие. Предложить пациенту производить вдох ртом, выдох – носом.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.

2

4.

Вымыть руки. Обработайте спиртом двукратно мундштук. Поместить салфетку в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

5.

Наденьте мундштук на резиновую трубку кислородной подушки.

2

6.

Сложите марлевую салфетку в 4 слоя и смочите ее водой. Оберните марлевой салфеткой мундштук.

Увлажнение кислорода, профилактика ожога слизистых дыхательных путей.

2

7.

Приложите мундштук ко рту пациента.

Исключение потери кислорода.

2

8.

Откройте вентиль кислородной подушки.

Обеспечение эффективности подачи кислорода.

1

9.

Сворачивайте подушку равномерно с угла противоположного резиновой трубке для подачи кислорода и для полного выведения кислорода.

Обеспечение подачи пациенту кислорода.

2

10.

Отсоедините мундштук, погрузите его в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

11.

Салфетку утилизировать.

1

12.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании. Забор материала проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств.

1

2.

Усадить пациента лицом к источнику света.

Необходимое условие выполнения процедуры.

1

3.

Оформить направление.

Обеспечение преемственности в действиях медработников.

2

4.

Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.

2

5.

Надеть маску и перчатки.

Обеспечение асептики.

2

6.

Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

7.

Взять в левую руку шпатель и пробирку с пометкой «З».

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

1

8.

Надавить шпателем на корень языка, правой рукой извлечь ватный тампон из пробирки.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

2

9.

Не касаясь слизистой оболочки рта, провести тампон по небным дужкам и миндалинам.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

2

10.

Не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку.

Обеспечение достоверности результатов исследования.

2

11.

Поместить шпатель в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

12.

Снять перчатки вымыть руки. Снять маску.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

13.

Прикрепить направление, доставить материал в бактериологическую лабораторию.

Необходимое условие для диагностики.

1

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1

Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

1

2

Усадить пациента лицом к источнику света.

Необходимое условие выполнения процедуры.

1

3

Оформить направление.

Обеспечение преемственности в действиях медработников.

2

4

Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.

2

5

Надеть маску и перчатки.

Обеспечение асептики.

2

6

Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

7

Взять в левую руку шпатель и пробирку с пометкой «Н».

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

8

Приподнять большим пальцем левой руки кончик носа пациента; правой рукой ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

2

9

Не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку.

Не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку.

2

10

Снять перчатки вымыть руки. Снять маску.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

11

Прикрепить направление, доставить материал в бактериологическую лабораторию.

Необходимое условие для диагностики.

2

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию.

1

2.

Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

Уважение достоинства пациента.

1

3.

Подготовить оснащение.

Необходимое условие для проведения процедуры.

1

4.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5.

Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Примечание: Если пациенту противопоказано лежать на левом боку, газоотводную трубку ставить в положении пациента «лежа на спине» с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Облегчается введение газоотводной трубки.

1

6.

Положить под ягодицы пациенту клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку).

Исключается загрязнение в постели, обеспечивается инфекционная безопасность.

1

7.

Поставить на пеленку рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

Примечание: В некоторых случаях пациент может ходить с газоотводной трубкой.

В дальнейшем свободный конец трубки будет опущен в судно. Активность способствует увеличению моторной функции кишечника.

1

8.

Шпателем взять небольшое количество вазелина и смазать им закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см.

Облегчение введения газоотводной трубки в кишечник; предупреждение возникновения неприятных ощущений и травмы слизистой оболочки.

2

9.

Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закругленный конец взять, как ручку.

Исключается вытекание содержимого кишечника во время введения трубки. Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

10.

Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки; правой рукой ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

Обеспечивается свободное продвижение трубки.

2

11.

Опустить свободный конец трубки в судно.

Возможно выпадение с газами жидких каловых масс.

1

12.

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность, сохраняется чувство собственного достоинства пациента.

1

13.

Надеть перчатки, извлечь трубку через 1 час, сбросить ее в судно. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди - назад (у женщин).

Профилактика образования пролежней стенки кишечника. Предупреждение инфекции мочевыводящих путей.

2

14.

Убрать клеенку и пеленку. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

15.

Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму.

Обеспечение комфорта.

1

16.

Надеть перчатки. Использованные предметы поместить в раствор дезинфеканта. Снять перчатки и вымыть руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

17.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

1

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1

Объяснить пациентке ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.

1

2

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

3

Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

1

4

Отгородить пациентку ширмой.

Создание комфорта для пациентки.

1

5

Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

6

Подстелить клеенку, пеленку под таз пациентки, подставить судно.

Необходимые условия проведения процедуры.

1

7

Попросить пациентку, согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

Необходимые условия проведения процедуры.

2

8

Встав справа от пациентки, взять кувшин с водой в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку.

Необходимые условия проведения процедуры.

1

9

Обработать наружные половые органы пациентки теплой водой в следующей последовательности: сначала паховые складки, затем большие и малые половые губы, уретру, промежность и заднее проходное отверстие (меняя салфетки после каждого движения).

Соблюдение личной гигиены пациентки.

2

10

Осушить сухой салфеткой половые органы в том же направлении, меняя салфетки.

Обеспечение гигиенического комфорта пациентки.

1

11

Использованные салфетки поместить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

12

Вылить содержимое судна и поместить его в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

13

Убрать ширму. Поместить пеленку в мешок для грязного белья. Обработать клеенку ветошью смоченной в дез. растворе, дважды с интервалом 15 минут.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

14

Поместить ветошь в емкость с дез. раствором. Снять перчатки и положить в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

15

Вымыть руки с мылом.

Сделать отметку о выполнении процедуры.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

1

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

М/с накануне исследования объясняет пациенту необходимость и цель исследования и получает его согласие.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

2

2..

Выдает емкость для сбора мочи.

Условие, которое требует методика.

1

3.

Объясняет необходимость проведения тщательного туалета половых органов перед проведением процедуры.

Обеспечение достоверности результата исследования.

2

4.

5.

6.

Объясняет ход процедуры:

Сбор мочи на сахар будет проходить в течении суток. В день исследования в 8 часов утра вам необходимо помочиться в унитаз. Начиная с этого момента собирайте мочу в течении суток (до 8 часов утра следующего дня включительно) в одну банку. Банку необходимо держать на холоде. Кроме того в емкость добавляют консервант (10 гр. борной кислоты на каждые 100 мл. мочи).

Медсестра (пациент) измеряет общее количество мочи.

Моча тщательно перемешивается и 100-200 мл. мочи отливается в отдельно приготовленный сосуд для доставки в лабораторию.

На направлении (этикетки) указывается суточное количество мочи.

Сбор мочи на диастазу собрать в чистую сухую емкость 50 мл свежевыделенной теплой мочи, прикрепить направление и сразу доставить в клиническую лабораторию для немедленного исследования.

Сбор мочи на бактериологическое исследование после тщательного подмывания с раствором антисептика, собрать четверть флакона из «средней струи мочи». Посуда стерильная, поэтому она должна оставаться открытой как можно меньше. Прикасаться к внутренней поверхности емкости и крышки нельзя. Прикрепить направление. Доставить емкость с мочой в бактериологическую лабораторию.

Обеспечение осознанного участия пациента в исследовании.

Нарушение условий сбора материала могут привести к ошибочным результатам исследования.

Обеспечение достоверных результатов.

Условие, которое требует методика.

3

2

3

3

7.

Необходимо объяснить место и время, куда пациент должен поставить емкость с мочой.

Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

2

8.

Попросите пациента повторить ход процедуры.

Условие эффективного обучения.

2

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом

0,5

2.

Представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться. Убедиться в отсутствие аллергических реакций на данное лекарственное средство

Психологический контакт

0,5

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий, продемонстрировать стерильность.

Мотивация пациента к сотрудничеству

0,5

4.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и о возможных ощущениях.

Соблюдение прав пациента на информацию

0,5

5.

Получить согласие пациента на процедуру. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения манипуляции.

Соблюдение его демократических прав

0,5

6.

Вымыть руки гигиеническим спосмобом.

Инфекционная безопасность

1

7.

Приготовить оснащение.

Обеспечение процедуры

1

8.

Еще раз проверить соответствие лекарственного средства, срок годности, нет ли хлопьев, осадка. Проверить герметичность пакета капельницы, срок годности, наличие колпачков на иглах.

Самоконтроль

1

9.

Наденьте перчатки.

Инфекционная безопасность

1

10.

Нестерильным пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработайте пробку флакона ватой, смоченной спиртом.

Инфекционная безопасность.

1

11.

Вскройте упаковочный пакет ножницами и достаньте систему, выложите ее на стерильный лоток

Инфекционная безопасность.

1

12.

Снимите колпачок с иглы воздуховода, введите ее иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздухоотвода закрепите на флаконе аптечной резинкой. В некоторых системах отверстие воздухоотвода находится непосредственно над капельницей. В этом случае необходимо только открыть заглушку.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

1

13.

Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона.

Обеспечение эффективного

проведения процедуры.

14.

Переверните флакон и закрепите его на штативе.

Выполнение процедуры.

1

15.

Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

Для качественного выполнения процедуры.

1

16.

Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Если устройство снабжено мягкой капельницей, необходимо одновременно с 2-х сторон сдавить ее пальцами для заполнения капельницы.

Обеспечение выполнения процедуры.

1

17.

Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Можно заполнить систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли

Во избежание воздушной эмболии.

1

18.

Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена); положите в стерильный лоток иглу для инъекции, закрытую колпачком; ватные шарики, смоченные спиртом; стерильную салфетку, две полоски узкого 1 см. лейкопластыря длин. 4-5 см.

Профилактика воздушной эмболии.

1

19.

Помогите пациенту занять удобное положение, подложив подушечку, наложите на среднюю треть плеча жгут.

Для профессионального выполнения манипуляции.

0,5

20.

Обработайте перчатки 2-мя ватными шариками, смоченными спиртом.

Инфекционная безопасность.

0,5

21.

Обработайте 2-мя стерильными шариками место инъекции.

Инфекционная безопасность.

0,5

22.

Провести венепункцию иглой капельной системы.

Выполнение манипуляции.

0,5

23.

Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим.

Для качественного выполнения манипуляции.

0,5

24.

Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.)

Для качественного выполнения манипуляции.

0,5

25.

Закрепите иглу 2-мя лейкопластырями.

Для качественного выполнения манипуляции.

0,5

26.

Закрыть иглу стерильной салфеткой.

Инфекционная безопасность

0,5

27.

Во время вливания следить за самочувствием больного, за иглой, чтобы не вышла из вены, за кол-вом капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

Профилактика осложнений.

0,5

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

Обеспечение контроля стерильности.

2

2.

Проверить название, срок годности раствора во флаконе, герметичность, сверить с листом назначения.

Профилактика ошибочного введения лекарственного вещества.

2

3.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Соблюдение личной гигиены медсестры.

2

4.

Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

1

5.

Нестерильным пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработайте пробку флакона ватой, смоченной спиртом.

Инфекционная безопасность.

2

6.

Вскройте упаковочный пакет ножницами и достаньте систему, выложите ее на стерильный лоток.

Инфекционная безопасность.

1

7.

Снимите колпачок с иглы воздуховода, введите ее иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздухоотвода закрепите на флаконе аптечной резинкой.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

2

8.

Закрепите винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона.

Обеспечение эффективного

проведения процедуры.

2

9.

Переверните флакон и закрепите его на штативе.

Выполнение процедуры.

1

10.

Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

Для качественного выполнения процедуры.

1

11.

Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Если устройство снабжено мягкой капельницей необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами до заполнения..

Обеспечение выполнения процедуры.

1

12.

Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Можно заполнить систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли

Во избежание воздушной эмболии.

2

13.

Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена); положите в стерильный лоток иглу для инъекции, закрытую колпачком; ватные шарики, смоченные спиртом; стерильную салфетку, две полоски узкого 1 см. лейкопластыря длин. 4-5 см.

Профилактика воздушной эмболии.

1

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

Прежде чем вскрыть флакон внимательно прочитайте название

лекарственного средства, дозу, срок годности.

1.

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

2.

Вскройте алюминиевую крышку флаконов в центре нестерильным пинцетом.

-//-

1

3.

Обработайте спиртом резиновую пробку.

-//-

2

4.

Наберите в шприц нужное количество растворителя (на каждые 100 т. ед. берут 1,0 мл. или 0,5 мл. растворителей).

-//-

2

5.

Возьмите флакон и введите в него растворитель.

-//-

2

6.

Снимите флакон вместе с иглой с под игольного конуса шприца и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворителя порошка.

Для качественного выполнения манипуляций.

1

7.

Наденьте иглу с флаконом на подигольный конус шприца другого шприца.

Для выполнения манипуляции.

1

8.

Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или часть в шприц.

Обеспечение эффективного проведения манипуляции.

2

9.

Снимите флакон вместе с иглой с подигольного конуса.

Обеспечение проведения манипуляции.

1

10.

Наденьте и закрепите на подигольном конусе иглу для в/м инъекции.

Для качественного проведения манипуляции.

2

11.

Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

Обеспечение эффективного выполнения манипуляции.

2

12.

Положите все необходимое в стерильный лоток для инъекции.

Обеспечение выполнения манипуляции.

2

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель и ход процедуры; получить согласие.

Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информацию.

2

2.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

3.

Отпустить затвор весов. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор.

2

4.

Застелить клеенку на площадку весов.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

5.

Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки весов на клеенку (без тапочек).

Необходимое условие для взвешивания.

2

6.

Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.

Получение реальных достоверных результатов массы тела.

2

7.

Закрыть затвор.

Профилактика сбоя весов.

2

8.

Предложить пациенту осторожно сойти с весов.

2

9.

Записать данные взвешивания в температурный лист.

Обеспечение контроля массы тела пациента и преемственности в передаче информации.

1

10.

Снять клеенку и обработать ее разрешенным дезинфектантом.

Обеспечение профилактики грибковых заболеваний.

1

11.

Снять перчатки, погрузить в емкость с дкзраствором, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

Итого:

20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

2

2.

Вымыть руки. Подготовить оснащение. Подогреть масло до 38ºС на водяной бане и проверить температуру масла.

Обеспечивается возможность эффективного проведения процедуру.

2

3.

Набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла (по согласованию с врачом).

Теплое масло,не раздражая кишечник, обвалакивает и разжижжает каловые массы.

1

4.

Постелить клеенку и неленку.

Создание комфортных условий пациенту.

1

5.

Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и слегка прижатыми к животу ногами (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине).

Обеспечение введения масла на достаточную глубину. Допустимое положение для данной процедуры.

1

6.

Надеть перчатки. Смазать газоотводную трубку вазелином. Раздвинуть ягодицы и ввести трубку в прямую кишку на 15-20 см.

Обеспечение инфекционной безопасности. Облегчается введение трубки в кишечник.

1

7.

Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло.

Предупреждение у пациента неприятных ощущений.

2

8.

Не разжимая грушевидный баллон отсоединить его от газоотводной трубки.

Предотвращение «возвращения» масла в грушевидный баллон.

2

9.

Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в емкость с дез р-ром.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

10.

В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад (у женщин).

Предупреждении инфекции мочевыводящих путей и мацерации области промежности.

1

11.

Убрать пеленку, клеенку. Снять перчатки, поместить их в емкость с дез р-ром. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

12.

Укрыть пациента одеялом, помочь занять удобное положение. Убрать ширму.

Обеспечивается комфортное условие для сна.

1

13.

Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов.

Итоговая оценка достижения цели.

2

14.

Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

1

Итого:

20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной

безопасности.

3

2.

Приготовить лист врачебных назначений, убедиться в наличии

необходимых лекарственных препаратов, убедиться в хорошем освещении рабочего места; приготовить справочник фармацевтических средств для возможной консультации.

Обеспечение достоверного прочтения назначенного лекарства и имеющегося в наличии. Исключение ошибки в выборе дозы и метода введения.

4

3.

Внимательно читая листок врачебного назначения выбрать необходимое лекарство, обеспечить правильную дозу разового приема, кратность приема и особенность применения, убедиться в анамнезе о переносимости.

Обеспечение профессионализма.

4

4.

Выбранное лекарство уложить на лоток или разложить по индивидуальным пакетикам.

Исключение аллергической

реакции.

3

5.

Приготовить пациенту необходимое запивание.

Выполнение врачебного назначения.

3

6.

Записать лекарство в оценочный лист.

Обеспечить его правильное заполнение.

3

Итого: 20 баллов

№ п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведшие процедуры (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой)

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию

1

2.

Вымыть руки. Подготовить оснащение

Необходимое условие для проведения процедуры

1

3.

Поместить флакон с раствором в емкость для проведения «водяной бани» и подогреть его до 38ºС.

Набрать в грушевидный баллон 50(100) мл. одного из указанных теплых растворов.

Теплый раствор не вызывает преждевременной перистальтики и обеспечивает эффективность проведения процедуры.

2

4.

Постелить клеенку и пеленку.

Создание комфортных условий пациенту.

1

5.

Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и слегка прижатыми к животу ногами (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине).

Обеспечение введения раствора на достаточную глубину. Допустимое положение для данной процедуры.

2

6.

Надеть перчатки. Смазать газоотводную трубку вазелином. Раздвинуть ягодицы и ввести трубку в прямую кишку на 15-20 см.

Обеспечение инфекционной безопасности. Облегчается введение трубки в кишечник.

2

7.

Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствор.

Предупреждение у пациента неприятных ощущений.

1

8.

Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку.

Исключается всасывание раствора в баллон

1

9.

Поместить использованные предметы в емкость с дез р-ром, снять перчатки и поместить их в емкость с дез р-ром. Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность

1

10.

Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течении 20-30 минут.

Время необходимое для транссудации жидкости в просвет прямой кишки

2

11.

Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно).

Обеспечивается безопасность пациента

1

12.

Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии).

Оценка эффективности процедуры

1

13.

Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад (у женщин), затем вымыть промежность.

Предупреждение инфекции мочевыводящих путей; обеспечение личной гигиены

1

14.

Снять перчатки вымыть и осушить руки. Убрать клеенку и пеленку.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

15.

Помочь пациенту (по необходимости) занять удобное положение в постели.

Обеспечивается потребность в отдыхе после процедуры

1

16.

Сделать записи о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода

1

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Приветствовать уважительно и доброжелательно.

Установление контакта .

0,5

2.

Представиться пациенту и уточнить, как к обращаться.

Психологический контакт.

0,5

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий, продемонстрировать стерильность.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

0,5

4.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента на информацию.

0,5

5.

Получить согласие пациента на проведение инъекции.

Соблюдение прав

пациента.

1

6.

Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

1

7.

Приготовить оснащение.

Обеспечение процедуры.

0,5

8.

Еще раз проверить соответствие лекарственного средства и набрать необходимую дозу в шприц.

Самоконтроль.

0,5

9.

Проконтролировать, нет ли в шприце воздушных пузырьков.

Профилактика воздушной эмболии.

1

10.

Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).

1

11.

Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

1

12.

Наложить резиновый жгут на рубашку или салфетку в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут, так чтобы его свободные концы были направлены вверх.

1

13.

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильной ватой, смоченной спиртом, движением от периферии к центру и определяя наполнение вены.

1

14.

Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными схватить цилиндр сверху.

1

15.

Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много мелких пузырьков, встряхнуть его и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в пустую ампулу).

1

16.

Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену.

1

17.

Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже) проколоть кожу и ввести иглу параллельно вене.

1

18.

Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутите «пропадания в пустоту».

1

19.

Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя (в шприце должна появиться кровь).

1

20.

Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов жгута, попросить пациента разжать кулак.

1

21.

Не меняя положения шприца, левой рукой надавить на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5-1 мл.

0,5

22.

Извлечь иглу, прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, попросить пациента не сгибать руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляем на 5 минут, после чего вату со следами крови и использованный шприц погрузить в дез. средство).

1

23.

Снять перчатки, вымыть руки.

0,5

24.

Сделать соответствующую запись.

0,5

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточните, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом

1

2.

Объясните пациенту ход и суть процедуры, название, назначение и дозу свечи, время ожидаемого эффекта

Право пациента на информацию.

Психологическая подготовка к процедуре.

1

3.

Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

1

4.

Вымыть, осушить руки. Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечить профессионализм.

1

5.

Постелить клеенку и пеленку.

Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях, приведя их к животу.

Обеспечить правильную технику процедуры.

1

6.

Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

7.

При помощи ножниц, по контурной линии свечи вскройте оболочку, в которой упакован суппозиторий, не извлекая его полностью из оболочки.

2

8.

Накройте пациента

Выполнение манипуляций по профессиональному стандарту

2

9.

Левой рукой разведите ягодицы, а другой - введите суппозиторий в анальное отверстие, чтобы он полностью скрылся (оболочка останется в руке)

2

10.

Предложите пациенту лечь в удобное для него положение

Проконтролируйте комфортность состояния

2

11.

Снимите перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

12.

Уберите ширму

1

13.

Через несколько часов спросите у пациента, была ли у него дефекация и результат действия. Записать результаты в сестринскую историю.

Правильное ведение документации. Наблюдения за пациентом по динамической карте

2

Итого: 20 баллов

№

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Объяснить пациентке суть и ход предстоящей процедуры и получить ее согласие.

Обеспечивается право пациентки на информацию.

1

2.

Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку).

Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

3.

Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»).

Примечание: для женщин, которые не способны развести бедра, их сгибание обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре.

Необходимое условие для выполнения процедуры.

1

4.

Вымыть руки. Надеть перчатки. Произвести гигиеническую обработку области наружных половых органов, уретры, промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.

Уменьшается опасность внутрибольничной инфекции.

2

5.

Надеть стерильные перчатки.

Обеспечиваются необходимые условия асептики.

2

6.

Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.

Обеспечиваются необходимые условия асептики.

1

7.

Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.

Исключается опасность внутрибольничной инфекции.

2

8.

Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером.

Обеспечиваются необходимые условия асептики.

2

Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см. от бокового отверстия I и II пальцами правой руки, наружный конец катетера держать IV-V пальцами.