Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сборник манипуляций ПМ07.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
1.36 Mб
Скачать

Департамент здравоохранения Брянской области

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Брянский базовый медицинский колледж»

Директор ГАОУ СПО

«Брянский базовый

медицинский колледж»

_____М. С. Афанаскина

Сборник технологий выполнения простых медицинских услуг

по профессиональному модулю «Выполнение работ по профессии

«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»»

Специальность: 060101 «Лечебное дело» - углубленный уровень подготовки

060102 «Акушерское дело» - базовый и углубленный уровень подготовки

060501 «Сестринское дело» - базовый и углубленный уровень подготовки

Брянск 2012 г.

Рассмотрен на заседании преподавателей цикла профессионального модуля «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»»

«_____» __________ 20____г.

Рекомендован методическим советом ГАОУ СПО « Брянский базовый медицинский колледж» к использованию в образовательном процессе колледжа при реализации цикла профессионального модуля на специальностях «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело»

Заключение методического совета № _____

от «______» __________20____г.

Председатель методического совета ___________________

Разработчики: Никитина Н. П. – преподаватель высшей квалификационной категории,

отличник народного просвещения

Корнюшина Т. П. – преподаватель первой квалифицированной категории

Рецензенты: Мельникова А.И. – Зам. директора по учебно-практической работе

Поживилко Н. В. – главная медицинская сестра ГБУЗ

«Брянская городская больница № 1»

Содержание

1.

Пояснительная записка

4

2.

Результат освоения профессионального модуля ПМ 07/05/04 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»»

5

3.

Перечень технологий выполнения простых медицинских услуг:

3.1.

Приготовление 3 % раствора хлорамина (на 1 литр воды)

6

3.2.

Приготовление комплекса для предстерилизационной очистки (на 1 литр воды)

6

3.3.

Закапывание капель в глаза

7

3.4.

Закладывание глазной мази за нижнее веко стеклянной палочкой

8

3.5.

Обработка глаз пациенту

9

3.6.

Подача судна тяжелобольному

9

3.7.

Закапывание в нос сосудосуживающих капель

11

3.8.

Смена постельного белья (пациент в постели), способ 1

12

3.9.

Смена постельного белья (пациент в постели), способ 2

13

3.10.

Смена рубашки тяжелобольному с поврежденной правой рукой

14

3.11.

Обработка наружного слухового прохода

15

3.12.

Обработка слизистой оболочки носа тяжелобольному пациенту при образовании в носу сухих корочек

15

3.13.

Кормление пациента с ложечки и из поильника

16

3.14.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине, обработка термометра

16

3.15.

Постановка согревающего компресса

17

3.16.

Применение грелки

19

3.17.

Набор лекарства из ампулы

19

3.18.

Выполнение подкожной инъекции

20

3.19.

Выполнение внутримышечной инъекции

21

3.20.

Применение пузыря со льдом

22

3.21.

Объяснение пациенту правил сбора мочи по Зимницкому

23

3.22.

Клинический анализ мокроты

24

3.23.

Определение частоты, глубины и ритма дыхания, оценка результата

24

3.24.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии

25

3.25.

Измерение артериального давления

26

3.26.

Клизма очистительная

28

3.27.

Подача кислорода из кислородной подушки

30

3.28.

Забор биологического материала на исследование из зева

30

3.29.

Забор биологического материала на исследование из носа

31

3.30.

Применение газоотводной трубки

32

3.31.

Подмывание тяжелобольной женщины

34

3.32.

Сбор мочи на сахар, диастазу, бактериологическое исследование

35

3.33.

Внутривенное капельное вливание

36

3.34.

Заполнение капельной системы для внутривенного вливания

38

3.35.

Разведение пенициллина и набор в шприц необходимого количества лекарства

39

3.36.

Определение массы тела пациента

40

3.37.

Клизма масляная

41

3.38.

Набор в шприц 24 единицы инсулина

42

3.39.

Набор лекарства больному по листу врачебных назначений

43

3.40.

Клизма гипертоническая

43

3.41.

Выполнение внутривенной инъекции

45

3.42.

Введение пациенту суппозитория

46

3.43.

Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером

47

3.44.

Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером

48

3.45.

Постановка банок (вакуумтерапия)

49

3.46.

Постановка горчичников

50

3.47.

Исследование кала на скрытую кровь

52

3.48.

Введение капель в ухо

52

3.49.

Промывание желудка

53

3.50.

Построить график температурной кривой

54

3.51.

Сифонная клизма

55

3.52.

Сердечно-легочная реанимация вне ЛПУ

56

3.53.

Подмывание тяжелобольного мужчины

57

3.54.

Сбор мочи по Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому

58

3.55.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза

59

3.56.

Сбор кала на копрологическое исследование

60

3.57.

Забор крови на биохимическое исследование

61

3.58.

Сбор кала на скрытую кровь

62

3.59.

Обработка полости рта тяжелобольному пациенту

63

3.60.

Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании

64

3.61.

Помощь при обструкции дыхательных путей ребенку до года

65

3.62.

Сердечно-легочная реанимация ребенку до года

65

3.63.

Соскоб на энтеробиоз

66

3.64.

Кормление пациента через назогастральный зонд

67

4.

Список литературы

69

Пояснительная записка

Реализация Государственной программы развития сестринского дела РФ предусматривает осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению, где медицинским работникам среднего звена, отводится одна из ведущих ролей.

Технологии выполнения простых медицинских услуг разработаны в соответствии с настоящими нормативными документами:

- Федеральным Законом Российской Федерации от 18 декабря 2002 года

«О техническом регулировании».

- Государственной системой стандартизации Российской Федерации

(ГОСТ 1.0-92-ГОСТ 1,5-92)

- отраслевым стандартом «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования»

-ОСТ ТПМУ № 91500.01 0004-2000 (ПРИКАЗ Министра здравоохранения Российской Федерации №299 от 31.07.2000г.)

Данный сборник разработан для решения следующих задач:

1) установление единых требований к технологиям выполнения простых медицинских услуг и структурирования методик их выполнения;

2) установление единых требований к формированию практического опыта выполнения простых медицинских услуг на базовом уровне профессионального медицинского образования.

3) оценка качества выполнения простой медицинской услуги.

Так как каждая простая медицинская услуга оценивается одинаковым количеством баллов – 20, то критерии оценивания манипуляции единые для всех:

Критерии оценивания выполнения манипуляции:

20-18 баллов – «5»

17-16 баллов – «4»

15-14 баллов – «3»

13 баллов и менее – «2»

Результаты освоения профессионального модуля пм 07/05/04 Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Результатом освоения профессионального модуля является овладение обучающимися следующими профессиональными и общими компетенциями:

Код

Наименование результата обучения

ПК 1

Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 2

Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 3

Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях здравоохранения на дому.

ПК 4

Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 5

Оформлять медицинскую документацию.

ПК 6

Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 7

Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 8

Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала

ПК 9

Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 10

Владеть основами гигиенического питания

ПК 11

Обеспечивать производственную санитарную и личную гигиену на рабочем месте

ПК 12

Осуществлять сестринский процесс.

ОК 1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2

Организовывать собственную деятельность, исходя из целей и способов ее достижения, определенных руководителем.

ОК 3

Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и корректировку собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4

Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6

Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 8

Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники труда.

3.1.Технологическая карта проведения манипуляции Приготовление 3% раствора хлорамина (на 1 л воды).

ПК 7,11

ОК 2,3,6,8

Необходимо приготовить: емкость для приготовления дез. раствора, хлорамин, мерную емкость, емкость для воды с маркировкой до 1 литра, халат, очки, перчатки, маску.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Надеть дополнительный халат, очки, перчатки, маску.

Обеспечение безопасности на рабочем месте.

2

2.

Подготовить оснащение, проверить маркировку.

Соблюдение четкости в работе.

1

3.

В емкость для приготовления дез. раствора налить небольшое количество воды.

Предупреждение распыления порошка.

1

4.

Отмерить мерным стаканчиком 30 гр. хлорамина.

Соблюдение методики приготовления растворов процентной концентрации.

2

5.

Высыпать в емкость для приготовления дез. раствора 30 гр. хлорамина.

2

6.

Долить воды до 1 литра.

2

7.

Тщательно перемешать палочкой до растворения.

2

8.

Закрыть крышкой.

2

9.

Проверить маркировку емкости и бирки: поставить дату приготовления раствора, роспись.

Обеспечение преемственности в работе с дез. растворами, личная ответственность.

2

10.

Использовать свежеприготовленный раствор однократно.

Соблюдение приказа.

2

11.

Снять спецодежду, вымыть руки.

Соблюдение личной гигиены медработника.

2

Итого

20 баллов

3.2.Технологическая карта проведения манипуляции Приготовление комплекса для предстерилизационной очистки (на 1 литр воды)

ПК 5,7,11

ОК 2,3,5,6,8

Необходимо приготовить: емкость для приготовления моющего комплекса, мерную емкость, СМС, пергидроль, перчатки, термометр, воду.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Надеть перчатки.

Обеспечение безопасности на рабочем месте.

2

2.

Отмерить 5 грамм СМС.

Соблюдение методики приготовления раствора.

2

3.

Высыпать СМС в емкость для приготовления моющего р-ра.

-//-

2

4.

Налить воды для приготовления порошка.

-//-

2

5.

Подогреть раствор.

-//-

2

6.

Отмерить количество пергидроля по формуле:

кол-во = 0,5 • 1000

пергидроля % пергидроля

-//-

3

7.

Влить пергидроль в емкость.

-//-

2

8.

Долить воды до 1 литра и подогреть раствор до 50°С.

-//-

2

9.

Раствор используется в течение суток, подогревая 6 раз, при условии, что он не изменит свой цвет на розовый

Соблюдение приказа.

3

Итого

20 баллов

3.3.Технологическая карта проведения манипуляции Закапывание капель в глаза

ПК 1-7,9,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильный лоток, стерильные марлевые шарики, глазные капли, стерильные пипетки, перчатки, пелеринка, емкости с дез р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

1

2.

Уточнить, как к нему обращаться и представиться.

Психологический контакт.

1

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

1

4.

Дать информацию пациенту о глазных каплях и их возможных побочных действиях.

Соблюдение прав пациента на информацию.

2

5.

Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение его демократических прав.

1

6.

Приготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры.

1

7.

Попросить пациента лечь или удобно сесть, голова его при этом должна быть слегка запрокинута.

Для аккуратного закапывания капель.

1

8.

Тело и грудь покрыть пелеринкой.

Исключить случайное попадание капель на костюм пациента.

1

9.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

10.

Наберите в пипетку нужное количество капель, предварительно убедившись в их соответствии, возьмите в левую руку марлевый шарик.

Выполнение назначения.

1

11.

Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко шариком, закапывайте в нижнюю конъюктивальную складку 1 - 2 капли (не подносите пипетку ближе 1,5-2 см).

Выполнение назначения.

2

12.

Попросите пациента закрыть глаза.

Для снятия напряжения всасывания капель.

1

13.

Промокните остатки капель у внутреннего угла глаза стерильным шариком.

Обеспечение комфорта.

1

14.

При необходимости повторите действия по закапыванию капель в другой глаз.

15.

Использованные пипетки и салфетки положите в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

16.

Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуры. Убрать пелеринку с груди пациента .

Определение реакции пациента на закапывание данных капель.

1

17.

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

18.

Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре.

Документирование ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.4.Технологическая карта проведения манипуляции Закладывание глазной мази за нижнее веко стеклянной палочкой

ПК 1-7,9,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильный лоток, средние и малые стерильные салфетки, глазная мазь, стеклянные (пластины особые) глазные палочки, перчатки, пелеринка, емкости с дез р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

1

2.

Уточнить, как к нему обращаться и представиться пациенту.

Психологический контроль.

1

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

1

4.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента на информацию.

2

5.

Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение его демонстративных прав.

1

6.

Приготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективного проведения.

1

7.

Попросите пациента лечь или удобно сесть, голова его при этом должна быть слегка запрокинутой.

Для аккуратного нанесения мази.

1

8.

Шею и грудь покройте пелериной.

Исключить случайное попадание мази.

1

9.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

10.

Возьмите палочкой немного глазной мази, попросите пациента смотреть вверх и оттяните марлевой салфеткой (шариком) нижнее веко вниз.

Для удобного введения мази.

1

11.

Заложите мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному (держите стеклянную палочку мазью вниз).

2

12.

Попросите пациента закрыть глаза.

Для снятия покраснения и лучшего рассасывания.

1

13.

Уберите аккуратным промоканием салфеткой излишки мази.

Для снятия дискомфортных ощущений.

1

14.

При необходимости заложить мазь в другой глаз, повторите процедуру, используя другую глазную палочку.

1

15.

Использованный материал и палочки положите в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

16.

Спросить пациента о его самочувствии. Убрать пелеринку с груди пациента.

Определение реакции пациента на процедуру.

1

17.

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

18.

Сделать запись в медицинской документации.

Документация.

1

Итого:

20 баллов

3.5.Технологическая карта проведения манипуляции Обработка глаз пациенту

ПК 1-7,9,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: перчатки, 2 лоточка, стерильные марлевые шарики (или салфетки малые), пинцет, антисептический раствор-0,02% р-ра фурацилина или кипяченая вода, пелеринка.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию

3

2.

Вымыть и осушить руки. В стерильный лоток положить 8-10 стерильных марлевых шариков и туда же налить антисептический р-р.

Подготовка к эффективному проведению процедуры

3

3.

Шею и грудь пациента накрыть пелеринкой, надеть перчатки.

Исключается опасность внутрибольничной инфекции

3

4.

Слегка отжать шарик и протереть им ресницы и веки по направлению:

  • от наружного угла глаза к внутреннему или

  • сверху вниз;

сбросить этот шарик в лоток для использованного материала..

При наличии гнойных (или обильных) выделений.

При незначительных выделениях

3

5.

Взять рукой шарик и повторить протирание 4-5 раз (разными шариками).

Обеспечиваются необходимые условия асептики

3

6.

Промокнуть остатки раствора сухим шариком. Убрать пелеринку с груди пациента.

Обеспечение гигиенического комфорта

3

7.

Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность

2

Итого: 20 баллов

3.6.Технологическая карта проведения манипуляции Подача судна тяжелобольному

ПК 1-7,9,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: продезинфицированное судно - 2 шт; перчатки, клеенка, ширма, кувшин с теплой водой, туалетная бумага, марлевые салфетки, корнцанг.

.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничеству

1

2.

Отгородить пациента ширмой.

Уважение достоинства пациента

0,5

3.

Подготовить оснащение.

Необходимое условие для проведения процедуры

1

4.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5.

Подложить под таз пациента клеенку.

-//-

1

6.

Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

-//-

1

7.

Помогите пациенту повернуться слегка на бок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.

Соблюдение законов биомеханики

1

8.

Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента, повернуть пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась под отверстием судна.

Примечание: мужчине однодновре-

менно надеть мочеприемник.

Соблюдение законов биомеханики

1

9.

Снять перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

10.

Поправить подушки, чтобы пациент мог находиться в положении “полусидя”.

Предупреждение дискомфорта от проводимой процедуры.

1

11.

Укрыть пациента и обеспечить его средством связи с вами.

1

12.

По окончании дефекации у пациента надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

13.

Слегка повернуть пациента набок, придерживая судно правой рукой, убрать его из-под пациента.

Соблюдение законов биомеханики

1

14.

Вытереть область анального отверстия туалетной бумагой.

Обеспечение гигиенического комфорта

1

15.

Подставить чистое судно пациенту

1

16.

Подмыть пациента, тщательно осушить промежность.

Обеспечение гигиенического комфорта

1

17.

Убрать судно, клеенку и ширму.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

18.

Помочь пациенту удобно лечь.

Обеспечение постельного комфорта

1

19.

Вылить содержимое судна в унитаз. Судно отправить в дезинфекцию.

Обеспечение безопасной среды

1

20.

Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

21.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Преемственность сестринского ухода

0,5

Итого: 20 баллов

3.7.Технологическая карта проведения манипуляции Закапывание в нос сосудосуживающих капель

ПК 1-7,9,11

ОК 2,3,5,6,8

Оснащение: лекарственное средство, пипетка (если у флакона нет вмонтированной пипетки), салфетки, маска, перчатки, пелеринка, емкость с дез. р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Надеть маску.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

2.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом.

1

3.

Представиться пациенту.

Установление контакта с пациентом.

1

4.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

1

5.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента.

1

6.

Получить согласие пациента на проведение процедуры.

Соблюдение прав пациента.

1

7.

Вымыть и осушить руки. Подготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективного выполнения процедуры.

1

8.

Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

9.

Попросить пациента сесть. Шею и грудь пациента накрыть пелеринкой.

Облегчение проведения процедуры.

1

10.

Попросить пациента освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.

Создание условий для попадания лекарственного средства на слизистую оболочку носа. Предупреждение инфицирования среднего уха.

1

11.

Набрать в пипетку лекарственное средство.

1

12.

Попросить пациента слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу.

Обеспечение правильного положения головы для введения лекарственного средства в правую половину носа.

1

13.

Приподнять кончик носа пациента.

Создание условия для попадания лекарственного средства в носовую полость.

1

14.

Закапать в правую половину носа 3-4 капли лекарственного средства.

Введение лекарственного средства.

1

15.

Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.

Создание условий для лучшего распределения и всасывания лекарственного средства в носовой полости.

1

16.

Повторить пп.12-15 для введения капель в другую ноздрю.

1

17.

Погрузить пипетку в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

18.

Спросить пациента о его самочувствии. Убрать пелеринку с груди пациента.

Определение реакции пациента на процедуру.

1

19.

Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

20.

Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.

Документирование процедуры.

1

Итого:

20 баллов

3.8.Технологическая карта проведения манипуляции

Смена постельного белья (пациент в постели), 1 способ (выполняется двумя сестрами)

ПК 1-7,11

ОК 2,3,6,8

Применяется в том случае, когда пациента нельзя переместить на бок.

Оснащение: наволочка, простыня (2шт), пододеяльник, непромокаемый мешок для загрязненного белья, перчатки, емкость с дез. р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Подготовить комплект чистого белья.

Обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности.

1

2.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.

1

3.

Оценить возможности пациента, оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья.

Участие в процедуре обеспечивает поддержание чувства собственного достоинства.

1

4.

Вымыть руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5.

Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить изголовье кровати.

Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.

1

6.

Одна сестра осторожно подводит руки под плечи и голову пациента и слегка приподнимает его, другая сестра извлекает из - под головы подушку, снять с неё наволочку.

Обеспечение безопасной больничной среды.

2

7.

Аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки). Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента чистой простыней на время смены белья.

Обеспечение безопасной больничной среды.

2

8.

Чистую простыню приготовить и скатать как бинт в поперечном направлении. Одна сестра приподнимает голову и плечи

пациента, другая - скатывает грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати, затем расправляет на освободившейся части кровати чистую простыню.

Подготовка к эффективному проведению процедуры. Обеспечение гигиенического комфорта.

2

9.

Надеть чистую наволочку на подушку. На чистую простыню положить подушку и опустить на нее плечи и голову пациента.

Обеспечение физического комфорта.

2

10.

Одна сестра последовательно поднимает таз пациента, затем ноги, а другая одновременно, также последовательно, сдвигает грязную простыню к ногам пациента и расправляет чистую.

Обеспечение безопасности больничной среды и правильной биомеханики тела.

2

11.

Положить грязную простыню в мешок для грязного белья.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

12.

Заправить края простыни под матрац со всех сторон.

Обеспечение комфорта.

1

13.

Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Укрыть пациента, извлекая чистую простыню, которой он был укрыт. Заправить одеяло.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

1

14.

Снять перчатки и погрузить их в специальную емкость.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

15.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

Итого: 20 баллов

3.9.Технологическая карта проведения манипуляции

Смена постельного белья (пациент в постели), 2 способ(выполняется двумя лицами)

ПК 1-7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: наволочка, простыня (2 шт), пододеяльник, непромокаемый мешок для загрязненного белья, перчатки, емкость с дез. р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Подготовить комплект чистого белья.

Обеспечение гигиенического комфорта и инфекционной безопасности.

1

2.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.

1

3.

Оценить возможности пациента, оказать помощь при перемещении в связи со сменой белья.

Участие в процедуре обеспечивает поддержание чувства собственного достоинства пациента.

1

4.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5.

Встать с обеих сторон кровати пациента. Опустить изголовье кровати.

Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.

1

6.

Одна сестра осторожно подводит руки под плечи и голову пациента и слегка приподнимает его, другая сестра извлекает из - под головы подушку.

Обеспечение безопасности и правильной биомеханики тела.

1

7.

Аккуратно положить голову пациента на кровать (без подушки). Снять наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья; снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента чистой простыней на время смены белья.

Обеспечение безопасной больничной среды. Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

1

8.

Одна сестра перемещает пациента на бок, лицом к себе и придерживает его в этом положении.

Обеспечение возможности смены простыни. Исключается риск падения.

1

9.

На освободившейся половине кровати, находящейся со стороны пациента, вторая сестра скатывает грязную простыню в виде валика к спине пациента и на освободившемся месте «раскатывает» чистую простыню, также наполовину скатанную валиком, по направлению пациента.

Обеспечение гигиенического комфорта.

2

10.

Эта же сестра перемещает пациента на спину, а затем на другой бок, укладывая его на чистую простыню.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

1

11.

Другая сестра скатывает грязную простыню и убирает ее в мешок для грязного белья, чистую расправляет, концы простыни заправляет под матрац со всех сторон.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

2

12.

Сменить наволочку на подушке.

Обеспечение комфорта.

1

13.

Поднять голову и плечи пациента, положить под голову подушку (подушки) и/или поднять изголовье кровати.

Обеспечение комфорта в постели и/или функционального положения.

1

14.

Надеть чистый пододеяльник на одеяло.

1

15.

Укрыть пациента, извлекая чистую простынь, которой он был укрыт. Заправить одеяло.

Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.

1

16.

Подвернуть одеяло под матрац с трех сторон.

Обеспечение комфорта.

1

17.

Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

Обеспечение комфорта.

1

18.

Снять перчатки и погрузить их в дез. раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

Итого: 20 баллов

3.10.Технологическая карта проведения манипуляции Смена рубашки тяжелобольному с поврежденной правой рукой (выполняется вдвоем)

ПК 1-7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: чистое белье (рубашка), мешок для грязного белья, перчатки.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры; получить его согласие.

Обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом.

2

2.

Приготовить чистую рубашку, надеть перчатки, приготовить клеенчатый мешок.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

3.

Одна сестра поднимает голову и плечи пациента, помогает ему сесть и придерживает его в положении сидя; вторая сестра – скатывает рубашку со спины и снимает ее через голову, затем со здоровой руки, потом с поврежденной руки.

Необходимое условие выполнения манипуляции. Обеспечение безопасности пациента.

3

4.

Положить грязную рубашку в мешок для грязного белья.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

5.

Одна сестра помогает пациенту сидеть, придерживая его, вторая скатывает подготовленную рубашку со спины и надевает рубашку вначале на поврежденную руку, затем на здоровую, потом на голову, расправляет рубашку.

Необходимое условие выполнения манипуляции. Обеспечение безопасности пациента.

3

6.

Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента одеялом.

Обеспечение комфортного состояния.

3

7.

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

Итого: 20 баллов

3.11.Технологическая карта проведения манипуляции Обработка наружного слухового прохода

ПК 1-7,9,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: перчатки, ватные турунды, пипетки, 3% раствор перекиси водорода, 2 лоточка, пелеринка, стерильный пинцет.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

2

2.

Накрыть плечо пациента пелеринкой. Вымыть руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

3.

Попросить пациента слегка наклонить голову в противоположную сторону.

Обеспечение правильного положения головы пациента.

3

4.

Оттянуть ушную раковину назад и кверху.

Распрямляется наружный слуховой проход.

3

5.

Закапать 5-6 капель раствора перекиси водорода (t 36-370С).

Обеспечивается размягчение серы, профилактика головокружения.

3

6.

Сухой ватной турундой вращательными движениями осушить наружный слуховой проход.

Обеспечивается эффективность процедуры.

3

7.

Убрать пелеринку с плеча пациента. Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

Итого: 20 баллов

3.12.Технологическая карта проведения манипуляции Обработка слизистой оболочки носа тяжелобольному пациенту, при образовании в носу сухих корочек (1 способ)

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: перчатки, стерильные ватные турунды, 2 лоточка, вазелиновое, растительное масло или глицерин, пелеринка, стерильный пинцет.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту уход и суть процедуры и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

2

2.

Вымыть руки, надеть перчатки. Тело и грудь пациента накрыть пелеринкой.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

3.

Приподнять кончик носа, слегка запрокинув голову пациента и ввести в носовой ход ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом.

Необходимое условие выполнения процедуры.

3

4.

Оставить турунду в носовом проходе на 2-3 минуты.

Обеспечение размягчения корочек и безболезненного их удаления.

3

5.

Извлечь турунду из носового хода, сбросить в емкость для использованного материала (лоток).

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

6.

При необходимости повторить действия п. 3,4,5 до полного очищения носовых проходов.

Обеспечение эффективности процедуры.

3

7.

Убрать пелеринку с груди пациента. Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

Итого: 20 баллов

3.13.Технологическая карта проведения манипуляции Кормление пациента с ложечки и из поильника

ПК 5,6,7,11

ОК 2,3,4,6,8

Оснащение: столовые приборы, салфетки, поильник, приготовленная пища, стакан с водой, емкость с дез.раствором, лоток, перелинка.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Протрите прикроватный столик

Обеспечение

инфекционной безопасности.

1

2.

Расскажите пациенту какое блюдо приготовлено для него

Обеспечение

права пациента на выбор.

Возбуждение аппетита.

1

3.

Вымойте руки

Обеспечение

инфекционной безопасности.

2

4.

Поставьте на прикроватный столик пищу

Возбуждение аппетита.

1

5.

Сервируйте столик столовыми приборами, салфетками

Возбуждение аппетита.

1

6.

Поверните пациента набок или помогите ему принять полусидячее положение.

Обпеспечение безопасного приема пищи.

2

7.

Шею и грудь пациента накройте пелеринкой.

Исключение загрязнения одежды.

2

8.

Кормите пациента с ложечки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками.

Исключение поперхивания.

2

9.

Дайте пациенту небольшой глоток воды, попросите его прополоскать рот.

Уменьшение роста бактерий во рту.

2

10.

Уберите пелеринку, которой прикрывали грудь пациента

Исключение попадания остатков пищи в постель.

2

11.

Помогите пациенту удобно лечь.

Примечание: в течении всей процедуры кормления пища должна быть теплой, не оставляйте на столе недоеденную пациентом пищу.

Обеспечение необходимого комфорта.

2

12.

Убрать остатки пищи.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопаности

2

Итого:

20 баллов

3.14.Технологическая карта проведения манипуляции Измерение температуры тела в подмышечной впадине,

обработка термометра (в условиях стационара)

ПК 1,2,5-7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: часы, медицинский максимальный термометр, ручка, температурный лист, полотенце, емкость с дез.раствором.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточните, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом

1

2.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры.

Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре

1

3.

Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента

1

4.

Подготовить необходимое оснащение.

Проведение документирование результатов процедуры

1

5.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

6.

Встряхнуть термометр и убедиться, что столбик ртути опустился ниже 35°С

Обеспечивается достоверность результата измерения температуры

2

7.

Осмотреть подмышечную область.

Обеспечивается достоверность результата

2

8.

Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем.

Обеспечивается достоверность результата

2

9.

Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).

Обеспечение условий для получения достоверного результата

2

10.

Извлечь термометр из подмышечной области через 10 минут и определить его показания.

Оценка полученных данных

2

11.

Сообщить пациенту результаты термометрии.

Право пациента на информацию

1

12.

Записать результат термометрии в температурный лист.

Документирование результатов термометрии

1

13.

Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.

Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела

1

14.

Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

15.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

Итого: 20 баллов

3.15.Технологическая карта проведения манипуляции Постановка согревающего компресса

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: компрессная бумага, вата, бинт (марля), спирт этиловый 45°С, ножницы, мензурка.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.

1

2.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

3.

Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения) кусок бинта для компресса и сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см. больше салфетки. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см. больше, чем компрессная бумага.

Подготовка необходимого оснащения для эффективного проведения процедуры.

2

4.

Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу – вата, затем – компрессная бумага.

2

5.

Налить спирт в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее и положить поверх компрессной бумаги.

Примечание: при постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу разрезать в центре.

Обеспечение эффективности проведения процедуры.

Исключается чувство дискомфорта, связанное с компрессом.

2

6.

Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела.

Обеспечивается рефлекторное воздействие через хемо – и термо – рецепторы кожи за счет длительного воздействия.

2

7.

Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений.

Не нарушается повседневная жизнедеятельность.

2

8.

Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6(8) часов.

Обеспечивается участие пациента в процедуре.

2

9.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

10.

Через 1,5 – 2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Укрепить компресс бинтом.

Если салфетка высохла, дальнейшее проведение процедуры нецелесообразно.

1

11.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

12.

Снять компресс через положенное время (- 6 часов).

К этому времени салфетка, как правило сухая.

13.

Вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку.

Исключается переохлаждение.

Продление времени теплового эффекта.

1

14.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

15.

Сделать отметку о выполнении процедуры, реакции на нее пациента в карте стационарного больного.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.16.Технологическая карта проведения манипуляции Применение грелки

ПК 1,2,5-8,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: грелка, пеленка, горячая вода t 60°С, емкость с дез.раствором.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию

2

2.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

3.

Налить горячую (t°-60°C) воду в грелку, слегка сжать ее у горловины, выпустив воздух, и завинтить ее пробку.

Обеспечивается герметичность; исключается ожог кожи пациента

2

4.

Перевернуть грелку пробкой вниз и обернуть ее пеленкой.

Проверка герметичности и предупреждение перегревания кожи

2

5.

Положить грелку на нужную область тела на 20 минут. (При необходимости длительного применения грелки (по назначению врача) каждые 20 минут следует делать 15-20- минутный перерыв).

Предупреждение местного перегревания и ожога кожи

2

6.

Снять грелку через 20 минут (когда пациент перестал чувствовать тепло).

Дальнейшее непрерывное применение грелки может привести к парезу сосудов внутренних органов и тканей

2

7.

Осмотреть кожу пациента, в области соприкосновения с грелкой.

Оценка чувствительности кожи: на ней должна быть легкая гиперемия

2

8.

Погрузить грелку в емкость с дезинфекантом.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

9.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

10.

Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода

2

Итого: 20 баллов

3.17.Технологическая карта проведения манипуляции Набор лекарства из ампулы

ПК 7,11 ОК 2,3,8

Оснащение: стерильный лоток, спирт 70%, стерильные шарики, пилочки, ампулы с лекарством, перчатки, стерильный шприц.

Внимание! прежде чем вскрыть ампулу внимательно прочитайте

название лекарственного средства, дозу, срок годности!

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Вымойте руки. Наденьте перчатки.

Обеспечить инфекционную безопасность.

3

2.

Слегка встряхните ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.

- //-

3

3.

Надпилите ампулу пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу, отломите узкий конец ампулы.

На случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства

3

4.

Возьмите ампулу так. Чтобы ее широкая часть была между II и III-им пальцами левой руки, при этом I и IV пальцы будут придерживать цилиндр шприца, осторожно введите в нее иглу и наберите нужное количество раствора.

Набирая лекарство постепенно поднимать дно ампулы, чтобы выбрать все лекарство.

3

5.

Проверьте проходимость иглы, выпуская воздух в пустую ампулу.

3

6.

Держите при этом шприц вертикально, на уровне глаз.

Обязательно при этом необходимо придерживать иглы, т.к. в случае непроходимости, можно травмировать себя, или кого- либо.

3

7.

Готовый шприц с лекарством, положите в стерильный лоток

2

Итого: 20 баллов

3.18.Технологическая карта проведения манипуляции Выполнение подкожной инъекции

ПК 1-9,12

ОК 2,3,5,6,8

Оснащение: стерильный лоток, шприц объемом от 1,0 мл до 5,0 мм, стерильные ватные шарики, спирт 70%, пилочки, пинцеты, перчатки, емкость с дез р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом

1

2.

Уточнить, как к нему обращаться и представиться пациенту.

Психологический контакт

1

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий, продемонстрировать стерильность

Мотивация пациента к сотрудничеству

1

4.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях

Соблюдение прав пациента на информацию

2

5.

Получить согласие пациента на проведение инъекции

Соблюдение его демократических прав

2

6.

Вымыть руки под краном, используя мыло, высушить, протереть 2-мя ватными шариками, смоченными в спирте . Наденьте перчатки.

Обеспечение эффективного проведения процедуры

1

7.

Набрать в шприц лекарственное средство (Проверить соответствие)

Самоконтроль на введение назначенного лекарства и дозы

1

8.

Попросить пациента занять необходимое положение

Для правильного выбора инъекции

1

9.

Обработайте кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными тампонами со спиртом, вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции

Обеспечение информационной безопасности

2

10.

Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку

Выполнение правильной инъекции

1

11.

Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 45°к поверхности кожи срезом вверх на глубину 15 мм.(2/3 длины иглы) указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

-//-

2

12.

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство. Постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.

Во избежание лишней травмы тканей.

1

13.

Извлеките иглу, продолжая придерживать ее за канюлю, место инъекции прижмите стерильной ватой смоченной спиртом, проведите легкий массаж места инъекции не отнимая ваты от кожи

Для предупреждения осложнений. Инфекционная безопасность

1

14.

Спросите пациента о самочувствии

Определение реакции пациента на процедуру

1

15.

Сбросить использованный материал в емкость с дез. р-ром. Снимите перчатки, вымойте руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

16.

Сделайте соответствующую запись

Документирование

1

Итого: 20 баллов

3.19.Технологическая карта проведения манипуляции Выполнение внутримышечной инъекции

ПК 1,2,5-7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: Стерильный лоток, шприц объемом 5-10 мл, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом, спирт 70%, пилочки, пинцеты, перчатки, емкость с дез. р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно

Установление контакта с пациентом

1

2.

Уточнить, как к нему обращаться и представиться пациенту

Психологический контакт

1

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры, продемонстрировать стерильность

Мотивировать пациента к сотрудничеству

1

4.

Дать информацию о лекарственном препарате и его побочных действиях

Соблюдение прав пациента на информацию

1

5.

Получить согласие пациента на проведение в/м инъекции

Соблюдение его демократических прав

1

6.

Вымыть руки под краном, используя мыло, высушить при помощи сушилки, обработать 2-мя ватными шариками, смоченными спиртом. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

7.

Приготовить оснащение

Обеспечение проведения процедуры

1

8.

Проверить соответствие лекарства и набрать в шприц лекарственное средство.

Самоконтроль на введение назначенного лекарства и дозы

1

9.

Помогите пациенту занять удобное положение («на животе » или «на боку»)

Для правильного выбора места инъекции

1

10.

Определите место инъекции.

Профилактика осложнений, инфекционная безопасность

1

11.

Обработайте 2-мя ватными шариками, смоченными в спирте кожу в месте для инъекции

Инфекционная безопасность

2

12.

Левой рукой плотно зафиксируйте мягкие ткани, как бы разгибая их и, держа правой рукой шприц, введите иглу под углом 90°, оставив 2-3 мм иглы над кожей на глубину 5-6см, потяните поршень на себя, убедитесь что вы не попали в сосуд.

Правильное введение лекарства, в шприц не должна поступать кровь.

2

13.

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (темные масляные растворы и суспензии вводятся 2-х моментно - с целью профилактики медикаментозной эмболии; масляные растворы перед введением подогреть на водяной бане).

Выполнение профессионально инъекции

1

14.

Приложите к игле ватный шарик, смоченный спиртом, придерживая иглу за канюлю, извлеките ее.

1

15.

Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватного шарика от кожи. Сбросить использованный материал в дез. р-р.

1

16.

Снимите перчатки.

1

17.

Помогите пациенту занять удобное положение, спросив его о самочувствии. Вымойте руки.

1

18.

Сделайте соответствующею запись

1

Итого: 20 баллов

3.20.Технологическая карта проведения манипуляции Применение пузыря со льдом

ПК 1,2,3,5-7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: полотенце (пеленка), пузырь для льда, кусочки льда, емкость с дез.раствором.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента

2

2.

Вымыть руки с мылом

Обеспечение инфекционной безоасности

2

3.

Положить в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда и залить их холодной водой

Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12°С.

Исключается переохлаждение (отморожение) кожи

2

4.

Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку

Обеспечение герметичности. Пузырь принимает плоскую форму.

2

5.

Обернуть пузырь пеленкой и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно по мере необходимости держать длительное время, но каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут

Предупреждение переохлаждения

3

6.

По мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять

Примечание: Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика

Достижение максимального эффекта процедуры

Предупреждение переохлаждения, отморожения

2

7.

По оканчании процедуры воду слить, пузырь погрузить в емкость с дезинфектантом.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

8.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

2

9.

Сделать отметку о выполнении процедуры, реакции на нее пациента в карте стационарного больного.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

2

Итого:20 баллов

3.21.Технологическая карта проведения манипуляции

Объяснение пациенту правил сбора мочи по Зимницкому

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Цель исследования: проба позволяет определить дневной, ночной и суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций.

Необходимо приготовить: 8-10 банок с этикетками (ФИО пациента, № палаты, интервал, за который мочу необходимо собрать в каждую банку).

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

М/с накануне исследования объясняет пациенту необходимость исследования, цель исследования

Обеспечение права пациента на информацию.

2

2.

Получает согласие пациента на выполнение процедуры

Обеспечение права пациента соглашаться или не соглашаться на манипуляцию.

2

3.

Выдает ему 8-10 чистых сухих баночек

Обеспечение достоверности результата исследования.

2

4.

Объясняет ход процедуры:

а) Сбор мочи будет проходить в течение суток.

В день исследования, в 6 часов утра вам необходимо помочиться в унитаз. Начиная с этого момента собирайте мочу в течении суток (до 6 часов утра следующего дня включительно), в отдельные банки за каждые 3 часа

(6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6)

Обеспечение достоверности результата исследования.

3

б) Необходимо объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной недостаточна

Обязательное условие сбора мочи.

2

в) Если мочи за 3-х часовой период не было, то банка отправляется пустой

Обязательное условие сбора мочи.

3

г) Необходимо объяснить место и время, куда пациент должен поставить емкости с мочой.

Обеспечение своевременной доставки материала с лабораторию.

3

д) Попросите пациента повторить ход процедуры

Убедиться в правильности понятой информации.

3

Итого:20 баллов

3.22.Технологическая карта проведения манипуляции Клинический анализ мокроты

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Оснащение: Чистая стеклянная банка, направление.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего обследования и получить его согласие на исследование. В условиях стационара: инструктаж и обеспечение лабораторной посудой, направлением провести накануне вечером.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

Условия качественной подготовки.

3

2.

В амбулаторных и стационарных условиях: объяснить пациенту/семье смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование.

Соблюдение прав пациента на информацию.

3

3.

Объяснить особенности подготовки: вечером,накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы; утром, после сна тщательно прополоскать рот кипяченой водой, откашляться и собрать мокроту в чистую сухую банку.

Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту.

4

4.

Задать вопросы по алгоритму подготовки.

Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

Убедиться в правильности понятой информации.

Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение.

4

5.

Указать место и время, куда доставить мокроту.

Условия, влияющие на результаты исследования

3

6.

В условиях стационара, мокроту своевременно отправить в лабораторию.

Условия, влияющие на результаты исследования

3

Итого: 20 баллов

3.23.Технологическая карта проведения манипуляции Определение частоты, глубины, ритма дыхания, оценка результата

ПК 1,2,5-7,11

ОК 2,3,5,6,8

Цель исследования: определить основные характеристики дыхания.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

2

2.

Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.

Исключается

«возможность управления дыханием».

2

3.

Получить согласие пациента

на проведение процедуры.

2

4.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение

инфекционной

безопасности.

2

5.

Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 30 сек., умножив результаты на два.

Определение числа дыхательных движений

3

6.

Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать руку пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку(у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса.

Имитация определения пульса.

3

7.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

3

8.

Записать результаты в лист

сестринской оценки и в температурный лист.

Документирование результатов исследования ЧДД.

3

Итого: 20 баллов

3.24.Технологическая карта проведения манипуляции Исследование артериального пульса на лучевой артерии

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Цель исследования: определить основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом.

1

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры.

Психологическая подготовка пациента к

предстоящей процедуре.

1

3.

Получить согласие пациента

на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

2

4.

Подготовить необходимоее

оснащение

Проведение и документирование результатов процедуры.

2

5.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной

безопасности.

2

6.

Во время процедуры пациента может сидеть (предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу») или лежать (рука также расслаблена).

Обеспечение достоверности результата.

2

7.

Прижать II,III, 1У пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии.

Сравнение характеристик пульса на обеих руках.

2

8.

Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии на одной руке в течение 30 сек.

Умножить на два (если пульс ритмичный).

Если пульс не ритмичный – считать в течение 1 мин.

Обеспечивается точность определения частоты пульса.

2

9.

Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и

определить напряжение пульса

(есди пульсация исчезнет при умеренном нажатии – напряжение хорошее; если

пульсация не ослабеет – пульс напряженный; если пульсация полностью прекратилась - напряжение слабое).

Обеспечивается точность определения.

2

10.

Сообщить пациенту результат исследования.

Право пациента на информацию.

2

11.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной

безопасности

1

12.

Записать результаты исследования в температурный лист (или план по уходу)

Документирование результатов исследования пульса.

1

Итого: 20 баллов

3.25.Технологическая карта проведения манипуляции Измерение артериального давления

ПК 1-9,12

ОК 2,3,5,6,8

Цель исследования: определить и оценить результат измерения артериального давления

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист, спирт 70°, ватные шарики, пинцет, лоток.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться

Установление контакта с пациентом

0,5

2.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры

Концентрация внимания пациента на процедуре.

Мотивация пациента

0,5

3.

Получить согласие на процедуру

Соблюдение прав пациента

1

4.

Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин. до ее начала измерения

Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции

1

5.

Подготовить необходимое оснащение

Достижение эффективного проведения процедуры

1

6.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

1

7.

Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки), закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Внимание: Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастоэктомии, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку.

Обеспечение достоверности результата.

Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.

1

8.

Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх ( если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки)

Обеспечение наилучшего разгибания конечности

1

9.

Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Проверяется исправность и готовность аппарата к работе

1

10.

Протереть мембрану фонендоскопа спиртом

Обеспечение инфекционной безопасности

1

11.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа

Обеспечивается достоверность результата

1

12.

Закрыть вентель на “груше “, повернув его вправо, и нагнетать в манжетку под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не привысит 20 мм. рт. ст.- тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова

Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии, и обеспечивается достоверный результат

1

13.

Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм. рт. ст. в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра

При такой скорости увеличивается достоверность результата

1

14.

При появлении над плечевой артерией первых звуков(тоны Короткова) “отметить” на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

1

15.

Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова

1

16.

Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении нахудощавой руке АД будет ниже, на полной- выше истинного. Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча около 30 см., диастолического- при окружности плеча 15-20 см. При величине окружности плеча менее 30 см. рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм. рт. ст., при окружности 45-50 см.-вычитать из полученного результата 25 мм.рт.ст.

С учетом этих показателей, обеспечивается достоверность.

1

17.

Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое), например: 120/75 мм. рт. ст.

Документирование результатов измерения обеспечивает преемственность наблюдения

1

18.

Сообщить пациенту результат измерения

Обеспечивается право пациента на информацию

1

19.

Повторить пп. 14-16 еще два раза с интервалом в 2-3 минуты

Обеспечивается достоверный результат измерения А/Д

1

20.

Протереть мембрану фонендоскопа спиртом

Обеспечивается инфекционная безопасность

1

21.

Записать данные исследования в необходимую документацию

Документирование результатов измерения артериального давления

0,5

22.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

0,5

Итого: 20 баллов

3.26.Технологическая карта проведения манипуляции Клизма очистительная

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), шпатель, вазелин, штатив, туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. (Если процедура проводиться в палате, отгородить пациента ширмой)

Мотивация пациента к сотрудничеству.

Соблюдение права пациента на информацию

1

2.

Подготовить оснащение.

Необходимое условие для проведения процедуры

1

3.

Вымыть руки. Надеть перчатки

Обеспечение инфекционной

безопасности

2

4.

Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1-1,5 л воды и закрепить ее на штативе на высоте 1м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы!

- при атонических запорах (t -12-18° C)

- при спастических - (t -37-42° C)

- в остальных случаях - (t -20-

25° C)

Шпателем смазать наконечник

(вазелином).

Вытеснение воды из системы и проверка ее проходимости.

Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника.

Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника.

Вода индифферентной температуры разжижает каловые массы и вызывает перистальтику.

Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента

2

5.

Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку.

Попросить пациента или помочь ему лечь на левый бок. (Если процедура выполняется в постели, использовать при перемещении на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента,

лежа на спине.

При неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду.

Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Допустимое положение для выполнения данной процедуры.

2

6.

Напомнить пациенту

о необходимости задержать воду в кишечнике.

Время необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики.

2

7.

Раздвинуть ягодицы 1 и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку в начале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

Анатомическая особенность

прямой кишки.

2

8.

Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник

Предупреждение неприятных ощущений у пациента

1

9.

Предложить пациенту глубоко дышать

Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет изменения внутрибрюшного давления

1

10.

После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки (если вода не поступает в кишечник – поднять кружку выше, чем на 1 м или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник).

Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишечника

1

11.

Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).

Исключается риск падения в связи с быстрой ходьбой.

Исключается загрязнение окружающей среды

1

12.

Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалий)

Оценка эффективности процедуры

1

13.

Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

14.

Снять перчатки и вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

15.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода

1

Итого: 20 баллов

3.27.Технологическая карта проведения манипуляции Подача кислорода из кислородной подушки

ПК 2,3,4,5,6,7,8

ОК 2,3,6,8

Оснащение: кислородная подушка, мундштук, марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя, вата, спирт 70%, лоток для отработанного материала.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Проверьте кислородную подушку на целостность и наполненность кислородом.

Для введения кислорода.

2

2.

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

3.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его согласие. Предложить пациенту производить вдох ртом, выдох – носом.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.

2

4.

Вымыть руки. Обработайте спиртом двукратно мундштук. Поместить салфетку в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

5.

Наденьте мундштук на резиновую трубку кислородной подушки.

2

6.

Сложите марлевую салфетку в 4 слоя и смочите ее водой. Оберните марлевой салфеткой мундштук.

Увлажнение кислорода, профилактика ожога слизистых дыхательных путей.

2

7.

Приложите мундштук ко рту пациента.

Исключение потери кислорода.

2

8.

Откройте вентиль кислородной подушки.

Обеспечение эффективности подачи кислорода.

1

9.

Сворачивайте подушку равномерно с угла противоположного резиновой трубке для подачи кислорода и для полного выведения кислорода.

Обеспечение подачи пациенту кислорода.

2

10.

Отсоедините мундштук, погрузите его в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

11.

Салфетку утилизировать.

1

12.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

Итого: 20 баллов

3.28.Технологическая карта проведения манипуляции Забор биологического материала на исследование из зева

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильная пробирка со стерильными тампонами, стерильный шпатель, лоток, емкость с дез. раствором, штатив, маска, перчатки, направление в бактериологическую лабораторию.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании. Забор материала проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств.

1

2.

Усадить пациента лицом к источнику света.

Необходимое условие выполнения процедуры.

1

3.

Оформить направление.

Обеспечение преемственности в действиях медработников.

2

4.

Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.

2

5.

Надеть маску и перчатки.

Обеспечение асептики.

2

6.

Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

7.

Взять в левую руку шпатель и пробирку с пометкой «З».

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

1

8.

Надавить шпателем на корень языка, правой рукой извлечь ватный тампон из пробирки.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

2

9.

Не касаясь слизистой оболочки рта, провести тампон по небным дужкам и миндалинам.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

2

10.

Не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку.

Обеспечение достоверности результатов исследования.

2

11.

Поместить шпатель в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

12.

Снять перчатки вымыть руки. Снять маску.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

13.

Прикрепить направление, доставить материал в бактериологическую лабораторию.

Необходимое условие для диагностики.

1

Итого: 20 баллов

3.29.Технологическая карта проведения манипуляции Забор биологического материала на исследование из носа

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильная пробирка со стерильными тампонами, стерильный шпатель, лоток, емкость с дез. раствором, штатив, маска, перчатки, направление в бактериологическую лабораторию.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1

Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

1

2

Усадить пациента лицом к источнику света.

Необходимое условие выполнения процедуры.

1

3

Оформить направление.

Обеспечение преемственности в действиях медработников.

2

4

Вымыть и осушить руки.

Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.

2

5

Надеть маску и перчатки.

Обеспечение асептики.

2

6

Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

7

Взять в левую руку шпатель и пробирку с пометкой «Н».

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

8

Приподнять большим пальцем левой руки кончик носа пациента; правой рукой ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

2

9

Не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку.

Не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку.

2

10

Снять перчатки вымыть руки. Снять маску.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

11

Прикрепить направление, доставить материал в бактериологическую лабораторию.

Необходимое условие для диагностики.

2

Итого: 20 баллов

3.30.Технологическая карта проведения манипуляции Применение газоотводной трубки

ПК 1-7,9,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильная газоотводная трубка (в упаковке), вазелин, шпатель, судно (если процедура выполняется в постели), туалетная бумага, перчатки, ширма (если процедура выполняется в многоместной палате), емкость с дез.раствором.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию.

1

2.

Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

Уважение достоинства пациента.

1

3.

Подготовить оснащение.

Необходимое условие для проведения процедуры.

1

4.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5.

Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Примечание: Если пациенту противопоказано лежать на левом боку, газоотводную трубку ставить в положении пациента «лежа на спине» с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

Анатомическая особенность расположения прямой и сигмовидной кишки. Облегчается введение газоотводной трубки.

1

6.

Положить под ягодицы пациенту клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку).

Исключается загрязнение в постели, обеспечивается инфекционная безопасность.

1

7.

Поставить на пеленку рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

Примечание: В некоторых случаях пациент может ходить с газоотводной трубкой.

В дальнейшем свободный конец трубки будет опущен в судно. Активность способствует увеличению моторной функции кишечника.

1

8.

Шпателем взять небольшое количество вазелина и смазать им закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см.

Облегчение введения газоотводной трубки в кишечник; предупреждение возникновения неприятных ощущений и травмы слизистой оболочки.

2

9.

Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закругленный конец взять, как ручку.

Исключается вытекание содержимого кишечника во время введения трубки. Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

10.

Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки; правой рукой ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

Обеспечивается свободное продвижение трубки.

2

11.

Опустить свободный конец трубки в судно.

Возможно выпадение с газами жидких каловых масс.

1

12.

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность, сохраняется чувство собственного достоинства пациента.

1

13.

Надеть перчатки, извлечь трубку через 1 час, сбросить ее в судно. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди - назад (у женщин).

Профилактика образования пролежней стенки кишечника. Предупреждение инфекции мочевыводящих путей.

2

14.

Убрать клеенку и пеленку. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

15.

Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму.

Обеспечение комфорта.

1

16.

Надеть перчатки. Использованные предметы поместить в раствор дезинфеканта. Снять перчатки и вымыть руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

17.

Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.31.Технологическая карта проведения манипуляции Подмывание тяжелобольной женщины

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,8

Оснащение: мыло, индивидуальное полотенце, ширма, клеенка, пеленка, судно, корнцанг, стерильные салфетки, кувшин с водой (37°С), лоток для отработанного материала, мешок для грязного белья, перчатки.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1

Объяснить пациентке ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента.

1

2

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

3

Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

1

4

Отгородить пациентку ширмой.

Создание комфорта для пациентки.

1

5

Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

6

Подстелить клеенку, пеленку под таз пациентки, подставить судно.

Необходимые условия проведения процедуры.

1

7

Попросить пациентку, согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

Необходимые условия проведения процедуры.

2

8

Встав справа от пациентки, взять кувшин с водой в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку.

Необходимые условия проведения процедуры.

1

9

Обработать наружные половые органы пациентки теплой водой в следующей последовательности: сначала паховые складки, затем большие и малые половые губы, уретру, промежность и заднее проходное отверстие (меняя салфетки после каждого движения).

Соблюдение личной гигиены пациентки.

2

10

Осушить сухой салфеткой половые органы в том же направлении, меняя салфетки.

Обеспечение гигиенического комфорта пациентки.

1

11

Использованные салфетки поместить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

12

Вылить содержимое судна и поместить его в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

13

Убрать ширму. Поместить пеленку в мешок для грязного белья. Обработать клеенку ветошью смоченной в дез. растворе, дважды с интервалом 15 минут.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

14

Поместить ветошь в емкость с дез. раствором. Снять перчатки и положить в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

15

Вымыть руки с мылом.

Сделать отметку о выполнении процедуры.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.32.Технологическая карта проведения манипуляции Сбор мочи на сахар, диастазу, бактериологическое исследование

ПК 1,2,4,5,6,7,9,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение:

а) для анализа мочи на сахар - чистую сухую банку 3 литра с крышкой, консервант (борная кислота), чистую сухую емкость на 200 мл, стеклянную палочку, направление в клиническую лабораторию.

б) для анализа мочи на диастазу – чистая сухая емкость 200 мл, направление в клиническую лабораторию.

в) для анализа мочи на бактериологическое исследование – стерильная емкость с крышкой, направление в бактериологическую лабораторию.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

М/с накануне исследования объясняет пациенту необходимость и цель исследования и получает его согласие.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании.

2

2..

Выдает емкость для сбора мочи.

Условие, которое требует методика.

1

3.

Объясняет необходимость проведения тщательного туалета половых органов перед проведением процедуры.

Обеспечение достоверности результата исследования.

2

4.

5.

6.

Объясняет ход процедуры:

Сбор мочи на сахар будет проходить в течении суток. В день исследования в 8 часов утра вам необходимо помочиться в унитаз. Начиная с этого момента собирайте мочу в течении суток (до 8 часов утра следующего дня включительно) в одну банку. Банку необходимо держать на холоде. Кроме того в емкость добавляют консервант (10 гр. борной кислоты на каждые 100 мл. мочи).

Медсестра (пациент) измеряет общее количество мочи.

Моча тщательно перемешивается и 100-200 мл. мочи отливается в отдельно приготовленный сосуд для доставки в лабораторию.

На направлении (этикетки) указывается суточное количество мочи.

Сбор мочи на диастазу собрать в чистую сухую емкость 50 мл свежевыделенной теплой мочи, прикрепить направление и сразу доставить в клиническую лабораторию для немедленного исследования.

Сбор мочи на бактериологическое исследование после тщательного подмывания с раствором антисептика, собрать четверть флакона из «средней струи мочи». Посуда стерильная, поэтому она должна оставаться открытой как можно меньше. Прикасаться к внутренней поверхности емкости и крышки нельзя. Прикрепить направление. Доставить емкость с мочой в бактериологическую лабораторию.

Обеспечение осознанного участия пациента в исследовании.

Нарушение условий сбора материала могут привести к ошибочным результатам исследования.

Обеспечение достоверных результатов.

Условие, которое требует методика.

3

2

3

3

7.

Необходимо объяснить место и время, куда пациент должен поставить емкость с мочой.

Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

2

8.

Попросите пациента повторить ход процедуры.

Условие эффективного обучения.

2

Итого: 20 баллов

3.33.Технологическая карта проведения манипуляции Внутривенное капельное вливание

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: р-р для вливания, капельная система одноразового применения, стерильный лоток, спирт 70%, стерильные салфетки и шарики, полоски лейкопластыря, штатив для капельницы, жгут, клеенчатая подушечка, пинцет, ножницы, перчатки.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

Установление контакта с пациентом

0,5

2.

Представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться. Убедиться в отсутствие аллергических реакций на данное лекарственное средство

Психологический контакт

0,5

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий, продемонстрировать стерильность.

Мотивация пациента к сотрудничеству

0,5

4.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и о возможных ощущениях.

Соблюдение прав пациента на информацию

0,5

5.

Получить согласие пациента на процедуру. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения манипуляции.

Соблюдение его демократических прав

0,5

6.

Вымыть руки гигиеническим спосмобом.

Инфекционная безопасность

1

7.

Приготовить оснащение.

Обеспечение процедуры

1

8.

Еще раз проверить соответствие лекарственного средства, срок годности, нет ли хлопьев, осадка. Проверить герметичность пакета капельницы, срок годности, наличие колпачков на иглах.

Самоконтроль

1

9.

Наденьте перчатки.

Инфекционная безопасность

1

10.

Нестерильным пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработайте пробку флакона ватой, смоченной спиртом.

Инфекционная безопасность.

1

11.

Вскройте упаковочный пакет ножницами и достаньте систему, выложите ее на стерильный лоток

Инфекционная безопасность.

1

12.

Снимите колпачок с иглы воздуховода, введите ее иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздухоотвода закрепите на флаконе аптечной резинкой. В некоторых системах отверстие воздухоотвода находится непосредственно над капельницей. В этом случае необходимо только открыть заглушку.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

1

13.

Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона.

Обеспечение эффективного

проведения процедуры.

14.

Переверните флакон и закрепите его на штативе.

Выполнение процедуры.

1

15.

Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

Для качественного выполнения процедуры.

1

16.

Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Если устройство снабжено мягкой капельницей, необходимо одновременно с 2-х сторон сдавить ее пальцами для заполнения капельницы.

Обеспечение выполнения процедуры.

1

17.

Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Можно заполнить систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли

Во избежание воздушной эмболии.

1

18.

Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена); положите в стерильный лоток иглу для инъекции, закрытую колпачком; ватные шарики, смоченные спиртом; стерильную салфетку, две полоски узкого 1 см. лейкопластыря длин. 4-5 см.

Профилактика воздушной эмболии.

1

19.

Помогите пациенту занять удобное положение, подложив подушечку, наложите на среднюю треть плеча жгут.

Для профессионального выполнения манипуляции.

0,5

20.

Обработайте перчатки 2-мя ватными шариками, смоченными спиртом.

Инфекционная безопасность.

0,5

21.

Обработайте 2-мя стерильными шариками место инъекции.

Инфекционная безопасность.

0,5

22.

Провести венепункцию иглой капельной системы.

Выполнение манипуляции.

0,5

23.

Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим.

Для качественного выполнения манипуляции.

0,5

24.

Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.)

Для качественного выполнения манипуляции.

0,5

25.

Закрепите иглу 2-мя лейкопластырями.

Для качественного выполнения манипуляции.

0,5

26.

Закрыть иглу стерильной салфеткой.

Инфекционная безопасность

0,5

27.

Во время вливания следить за самочувствием больного, за иглой, чтобы не вышла из вены, за кол-вом капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

Профилактика осложнений.

0,5

Итого: 20 баллов

3.34.Технологическая карта выполнения манипуляции Заполнение капельной системы для внутривенного вливания

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: перчатки, стерильный лоток, салфетки, стерильные ватные шарики, 70% спирт, одноразовая капельная система, флакон с лекарственным веществом, стерильный и нестерильный пинцеты, ножницы, лейкопластырь, штатив, лоток для отработанного материала, емкость с дез. раствором.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.

Обеспечение контроля стерильности.

2

2.

Проверить название, срок годности раствора во флаконе, герметичность, сверить с листом назначения.

Профилактика ошибочного введения лекарственного вещества.

2

3.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Соблюдение личной гигиены медсестры.

2

4.

Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

1

5.

Нестерильным пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработайте пробку флакона ватой, смоченной спиртом.

Инфекционная безопасность.

2

6.

Вскройте упаковочный пакет ножницами и достаньте систему, выложите ее на стерильный лоток.

Инфекционная безопасность.

1

7.

Снимите колпачок с иглы воздуховода, введите ее иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздухоотвода закрепите на флаконе аптечной резинкой.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

2

8.

Закрепите винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона.

Обеспечение эффективного

проведения процедуры.

2

9.

Переверните флакон и закрепите его на штативе.

Выполнение процедуры.

1

10.

Поверните капельницу в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

Для качественного выполнения процедуры.

1

11.

Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Если устройство снабжено мягкой капельницей необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами до заполнения..

Обеспечение выполнения процедуры.

1

12.

Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Можно заполнить систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли

Во избежание воздушной эмболии.

2

13.

Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена); положите в стерильный лоток иглу для инъекции, закрытую колпачком; ватные шарики, смоченные спиртом; стерильную салфетку, две полоски узкого 1 см. лейкопластыря длин. 4-5 см.

Профилактика воздушной эмболии.

1

Итого: 20 баллов

3.35.Технологическая карта проведения манипуляции Разведение пенициллина и набор в шприц необходимого количества лекарства

ПК 1,2,5,6,7,8,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильный лоток, стерильные шарики, спирт 70%, ампулы или флаконы с растворителями, стерильный шприц 2 шт , нестерильный пинцет для вскрытия крышечки у флакона, , стерильный пинцет, флакон с антибиотиком, лоток для использованного материала.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

Прежде чем вскрыть флакон внимательно прочитайте название

лекарственного средства, дозу, срок годности.

1.

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

2.

Вскройте алюминиевую крышку флаконов в центре нестерильным пинцетом.

-//-

1

3.

Обработайте спиртом резиновую пробку.

-//-

2

4.

Наберите в шприц нужное количество растворителя (на каждые 100 т. ед. берут 1,0 мл. или 0,5 мл. растворителей).

-//-

2

5.

Возьмите флакон и введите в него растворитель.

-//-

2

6.

Снимите флакон вместе с иглой с под игольного конуса шприца и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворителя порошка.

Для качественного выполнения манипуляций.

1

7.

Наденьте иглу с флаконом на подигольный конус шприца другого шприца.

Для выполнения манипуляции.

1

8.

Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или часть в шприц.

Обеспечение эффективного проведения манипуляции.

2

9.

Снимите флакон вместе с иглой с подигольного конуса.

Обеспечение проведения манипуляции.

1

10.

Наденьте и закрепите на подигольном конусе иглу для в/м инъекции.

Для качественного проведения манипуляции.

2

11.

Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

Обеспечение эффективного выполнения манипуляции.

2

12.

Положите все необходимое в стерильный лоток для инъекции.

Обеспечение выполнения манипуляции.

2

Итого: 20 баллов

3.36.Технологическая карта проведения манипуляции Определение массы тела пациента

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: весы медицинские, чистая клеенка, емкость с дез. р-ром, ветошь, перчатки, температурный лист.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель и ход процедуры; получить согласие.

Обеспечение осознанного участия в процедуре, права пациента на информацию.

2

2.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

3.

Отпустить затвор весов. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор.

2

4.

Застелить клеенку на площадку весов.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

5.

Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки весов на клеенку (без тапочек).

Необходимое условие для взвешивания.

2

6.

Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.

Получение реальных достоверных результатов массы тела.

2

7.

Закрыть затвор.

Профилактика сбоя весов.

2

8.

Предложить пациенту осторожно сойти с весов.

2

9.

Записать данные взвешивания в температурный лист.

Обеспечение контроля массы тела пациента и преемственности в передаче информации.

1

10.

Снять клеенку и обработать ее разрешенным дезинфектантом.

Обеспечение профилактики грибковых заболеваний.

1

11.

Снять перчатки, погрузить в емкость с дкзраствором, вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

Итого:

20 баллов

3.37.Технологическая карта проведения манипуляции Клизма масляная

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, стерильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 100-200 мл по назначению врача, перчатки, туалетная бумага, клеенка, ширма, лоток, емкость с дез р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

2

2.

Вымыть руки. Подготовить оснащение. Подогреть масло до 38ºС на водяной бане и проверить температуру масла.

Обеспечивается возможность эффективного проведения процедуру.

2

3.

Набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла (по согласованию с врачом).

Теплое масло,не раздражая кишечник, обвалакивает и разжижжает каловые массы.

1

4.

Постелить клеенку и неленку.

Создание комфортных условий пациенту.

1

5.

Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и слегка прижатыми к животу ногами (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине).

Обеспечение введения масла на достаточную глубину. Допустимое положение для данной процедуры.

1

6.

Надеть перчатки. Смазать газоотводную трубку вазелином. Раздвинуть ягодицы и ввести трубку в прямую кишку на 15-20 см.

Обеспечение инфекционной безопасности. Облегчается введение трубки в кишечник.

1

7.

Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло.

Предупреждение у пациента неприятных ощущений.

2

8.

Не разжимая грушевидный баллон отсоединить его от газоотводной трубки.

Предотвращение «возвращения» масла в грушевидный баллон.

2

9.

Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в емкость с дез р-ром.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

10.

В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад (у женщин).

Предупреждении инфекции мочевыводящих путей и мацерации области промежности.

1

11.

Убрать пеленку, клеенку. Снять перчатки, поместить их в емкость с дез р-ром. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

12.

Укрыть пациента одеялом, помочь занять удобное положение. Убрать ширму.

Обеспечивается комфортное условие для сна.

1

13.

Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов.

Итоговая оценка достижения цели.

2

14.

Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

1

Итого:

20 баллов

3.38.Технологическая карта проведения манипуляции Набор в шприц 24 единиц инсулина

ПК 6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильный лоток; спирт 70%, стерильные шарики, пинцет, инсулиновые шприцы, флаконы с инсулином, перчатки.

Внимание!!! инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды!

После инъекции место введения не массируют спиртовой ваткой.

Для предупреждения липодистрофии чередовать места подкожных инъекций.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Прежде чем вскрыть ампулу - внимательно прочитайте название лекарства, убедитесь в соответствии, уточните дозу, срок годности.

Соблюдение безопасности для пациента

2

2.

При отсутствии инсулинового шприца рассчитайте по формуле соответствующие дозы в объеме данного шприца.

1мл - 40 ЕД инсулина

Хмл - 24ЕД инсулина

1 х 24

X = ---------------- = 0,6 мл.

40

24ЕД = 0,6

Профессиональный самоконтроль

3

3.

Вымойте руки, наденьте перчатки. «Наберите» в приготовленный шприц воздух и заранее рассчитанном объеме.

Дополнительный контроль дозы.

2

4.

Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом

2

5.

Обработайте спиртом резиновую пробку.

Инфекционная безопасность.

3

6.

Введите во флакон рассчитанную дозу воздуха.

Введенный воздух создает давление, которое обеспечит «ровное поступление инсулина во флакон»

3

7.

Наберите в шприц нужное количество инсулина.

3

8.

Шприц с нужней дозой инсулина уложить в стерильный лоток.

2

Итого: 20 баллов

3.39.Технологическая карта проведения манипуляции Набор лекарства больному по листу врачебных назначений

ПК 5,6,7,11

ОК 2,3,4,6,8

Оснащение: лекарственные средства, лист врачебных назначений, лоток или индивидуальные пакетики

для выбранного лекарства. Справочник лекарственных препаратов для самоконтроля м/с.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной

безопасности.

3

2.

Приготовить лист врачебных назначений, убедиться в наличии

необходимых лекарственных препаратов, убедиться в хорошем освещении рабочего места; приготовить справочник фармацевтических средств для возможной консультации.

Обеспечение достоверного прочтения назначенного лекарства и имеющегося в наличии. Исключение ошибки в выборе дозы и метода введения.

4

3.

Внимательно читая листок врачебного назначения выбрать необходимое лекарство, обеспечить правильную дозу разового приема, кратность приема и особенность применения, убедиться в анамнезе о переносимости.

Обеспечение профессионализма.

4

4.

Выбранное лекарство уложить на лоток или разложить по индивидуальным пакетикам.

Исключение аллергической

реакции.

3

5.

Приготовить пациенту необходимое запивание.

Выполнение врачебного назначения.

3

6.

Записать лекарство в оценочный лист.

Обеспечить его правильное заполнение.

3

Итого: 20 баллов

3.40.Технологическая карта проведения манипуляции Клизма гипертоническая

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, раствор натрия хлорида 10%- 50-100мл. или раствор магния сульфата 20%-50 мл (по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, емкость с дез р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить согласие пациента на проведшие процедуры (Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой)

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию

1

2.

Вымыть руки. Подготовить оснащение

Необходимое условие для проведения процедуры

1

3.

Поместить флакон с раствором в емкость для проведения «водяной бани» и подогреть его до 38ºС.

Набрать в грушевидный баллон 50(100) мл. одного из указанных теплых растворов.

Теплый раствор не вызывает преждевременной перистальтики и обеспечивает эффективность проведения процедуры.

2

4.

Постелить клеенку и пеленку.

Создание комфортных условий пациенту.

1

5.

Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и слегка прижатыми к животу ногами (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении лежа на спине).

Обеспечение введения раствора на достаточную глубину. Допустимое положение для данной процедуры.

2

6.

Надеть перчатки. Смазать газоотводную трубку вазелином. Раздвинуть ягодицы и ввести трубку в прямую кишку на 15-20 см.

Обеспечение инфекционной безопасности. Облегчается введение трубки в кишечник.

2

7.

Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствор.

Предупреждение у пациента неприятных ощущений.

1

8.

Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку.

Исключается всасывание раствора в баллон

1

9.

Поместить использованные предметы в емкость с дез р-ром, снять перчатки и поместить их в емкость с дез р-ром. Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность

1

10.

Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течении 20-30 минут.

Время необходимое для транссудации жидкости в просвет прямой кишки

2

11.

Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно).

Обеспечивается безопасность пациента

1

12.

Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое должно содержать фекалии).

Оценка эффективности процедуры

1

13.

Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад (у женщин), затем вымыть промежность.

Предупреждение инфекции мочевыводящих путей; обеспечение личной гигиены

1

14.

Снять перчатки вымыть и осушить руки. Убрать клеенку и пеленку.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

15.

Помочь пациенту (по необходимости) занять удобное положение в постели.

Обеспечивается потребность в отдыхе после процедуры

1

16.

Сделать записи о выполнении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода

1

Итого: 20 баллов

3.41.Технологическая карта выполнения манипуляции Выполнение внутривенной инъекции

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильный лоток, шприц объемом 10-20 мл, стерильные ватные шарики, спирт 70%, пилочки, пинцеты, жгут, клеенчатая подушечка, перчатки, лоток для использованного материала..

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Приветствовать уважительно и доброжелательно.

Установление контакта .

0,5

2.

Представиться пациенту и уточнить, как к обращаться.

Психологический контакт.

0,5

3.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий, продемонстрировать стерильность.

Мотивация пациента к сотрудничеству.

0,5

4.

Дать информацию пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.

Соблюдение прав пациента на информацию.

0,5

5.

Получить согласие пациента на проведение инъекции.

Соблюдение прав

пациента.

1

6.

Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.

Инфекционная безопасность.

1

7.

Приготовить оснащение.

Обеспечение процедуры.

0,5

8.

Еще раз проверить соответствие лекарственного средства и набрать необходимую дозу в шприц.

Самоконтроль.

0,5

9.

Проконтролировать, нет ли в шприце воздушных пузырьков.

Профилактика воздушной эмболии.

1

10.

Помочь пациенту занять удобное положение (лежа на спине или сидя).

1

11.

Под локоть пациента положить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

1

12.

Наложить резиновый жгут на рубашку или салфетку в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут, так чтобы его свободные концы были направлены вверх.

1

13.

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильной ватой, смоченной спиртом, движением от периферии к центру и определяя наполнение вены.

1

14.

Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными схватить цилиндр сверху.

1

15.

Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много мелких пузырьков, встряхнуть его и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в пустую ампулу).

1

16.

Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену.

1

17.

Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх (почти параллельно коже) проколоть кожу и ввести иглу параллельно вене.

1

18.

Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутите «пропадания в пустоту».

1

19.

Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя (в шприце должна появиться кровь).

1

20.

Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов жгута, попросить пациента разжать кулак.

1

21.

Не меняя положения шприца, левой рукой надавить на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5-1 мл.

0,5

22.

Извлечь иглу, прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, попросить пациента не сгибать руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляем на 5 минут, после чего вату со следами крови и использованный шприц погрузить в дез. средство).

1

23.

Снять перчатки, вымыть руки.

0,5

24.

Сделать соответствующую запись.

0,5

Итого: 20 баллов

3.42.Технологическая карта выполнения манипуляции Введение пациенту суппозитория

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: клеенка, пеленка, салфетки, ножницы в лотке, свечи, перчатки.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточните, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом

1

2.

Объясните пациенту ход и суть процедуры, название, назначение и дозу свечи, время ожидаемого эффекта

Право пациента на информацию.

Психологическая подготовка к процедуре.

1

3.

Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента.

1

4.

Вымыть, осушить руки. Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечить профессионализм.

1

5.

Постелить клеенку и пеленку.

Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях, приведя их к животу.

Обеспечить правильную технику процедуры.

1

6.

Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

7.

При помощи ножниц, по контурной линии свечи вскройте оболочку, в которой упакован суппозиторий, не извлекая его полностью из оболочки.

2

8.

Накройте пациента

Выполнение манипуляций по профессиональному стандарту

2

9.

Левой рукой разведите ягодицы, а другой - введите суппозиторий в анальное отверстие, чтобы он полностью скрылся (оболочка останется в руке)

2

10.

Предложите пациенту лечь в удобное для него положение

Проконтролируйте комфортность состояния

2

11.

Снимите перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

2

12.

Уберите ширму

1

13.

Через несколько часов спросите у пациента, была ли у него дефекация и результат действия. Записать результаты в сестринскую историю.

Правильное ведение документации. Наблюдения за пациентом по динамической карте

2

Итого: 20 баллов

3.43.Технологическая карта выполнения манипуляции Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильный катетер, перчатки - 2 пары (стерильные и не стерильные), стерильные салфетки (средние -4 шт. малые - 2 шт.), стерильный глицерин, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, емкость с дез р-ром.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Объяснить пациентке суть и ход предстоящей процедуры и получить ее согласие.

Обеспечивается право пациентки на информацию.

1

2.

Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку).

Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

3.

Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»).

Примечание: для женщин, которые не способны развести бедра, их сгибание обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре.

Необходимое условие для выполнения процедуры.

1

4.

Вымыть руки. Надеть перчатки. Произвести гигиеническую обработку области наружных половых органов, уретры, промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.

Уменьшается опасность внутрибольничной инфекции.

2

5.

Надеть стерильные перчатки.

Обеспечиваются необходимые условия асептики.

2

6.

Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.

Обеспечиваются необходимые условия асептики.

1

7.

Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.

Исключается опасность внутрибольничной инфекции.

2

8.

Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером.

Обеспечиваются необходимые условия асептики.

2

Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см. от бокового отверстия I и II пальцами правой руки, наружный конец катетера держать IV-V пальцами.

9.

Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

Облегчается введение катетера.

Исключается травма слизистой уретры

2

10.

Ввести катетер в отверстие уретры до появления мочи. Примечание: если вход в уретру хорошо не определяется — требуется консультация врача.

Вход в уретру может быть не виден вследствие атрофии влагалища врожденной женской гипоспадии.

2

11.

Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи. После выведения мочи извлечь катетер.

Обеспечивается свободный отток мочи.

1

12

Сбросить салфетки, использованный материал опустить в емкость с дезинфектантом.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

13.

Придать пациентке удобное положение.

Обеспечивается комфортность пациентке.

1

14.

Снять перчатки, вымыть руки. Записать реакцию пациента на процедуру.

Обеспечивается преемственность ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.44.Технологическая карта выполнения манипуляции Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильный катетер, перчатки - 2 пары (стерильные и не стерильные), стерильные салфетки , стерильный глицерин, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, емкость с дез р-ром..

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

Обеспечивается право пациента на информацию.

1

2.

Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку).

Обеспечивается инфекционная безопасность.

1

3.

Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.

Необходимое условие для выполнения процедуры.

1

4.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.

Уменьшается опасность внутрибольничной инфекции.

1

5.

Надеть стерильные перчатки.

Обеспечиваются необходимые условия асептики.

1

6.

Обернуть половой член стерильными салфетками.

Уменьшается опасность внутрибольничной инфекции.

1

7.

Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой (если вы правша) и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела

Распрямляется передний отдел уретры.

2

8.

Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе - держать ее правой рукой.

Исключается опасность внутрибольничной инфекции.

2

9.

Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см. от бокового отверстия I и П пальцами правой руки, наружный конец катетера держать IV-V пальцами.

Обеспечиваются необходимые условия асептики.

2

10.

Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

Облегчается введение катетера. Исключается травма слизистой уретры.

2

11.

Продвигать катетер в уретру, прилагая небольшое равномерное

Выполняет врач

2

12.

Возвратить на место крайнюю плоть. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (опустить непостоянный катетер в мочеприемник). После выведения мочи извлечь катетер.

Обеспечивается свободный отток мочи

1

13.

Сбросить салфетки, использованный материал опустить в емкость с дезинфектантом.

Обеспечивается инфекционная безопасность

1

14.

Придать пациенту удобное положение

Обеспечивается комфортность пациенту

1

15.

Снять перчатки, вымыть руки. Записать реакцию пациента на процедуру

Обеспечивается преемственность ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.45.Технологическая карта выполнения манипуляции Постановка банок (вакуумтерапия)

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: салфетка, лоток с медицинскими банками, полотенце, емкость с водой, часы, корнцанг, пинцет, вата, спички, этиловый 70% спирт.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру

Обеспечивается право пациента на информацию. Мотивация к сотрудничеству

1

2.

Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

1

3.

Подготовить необходимое оснащение, осмотреть банки

Обеспечение

Эффективного проведения процедуры

1

4.

Снять рубашку, осмотреть кожу

Обеспечивается возможность проведения процедуры и исключается опасность воспламенения одежды

1

5.

Опустить изголовье, помочь лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову в сторону, руками обхватить подушку

Поза обеспечивает надежную "фиксацию банок" Обеспечивается правильное положение позвоночника

1

6.

Длинные волосы пациента на голове прикрыть пеленкой

Предупреждается опасность воспламенения.

Обеспечивается безопасная среда

1

7.

Нанести на кожу пациента вазелин тонким слоем. Снять остатки вазелина с рук.

Увеличивается эластичность кожи, обеспечивается герметичность.

1

8.

Сделать плотный фитиль из ваты и надежно закрепить его корнцангом

Предупреждается опасность падения фитиля. Обеспечивается безопасная среда.

1

9.

Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать, флакон закрыть крышкой и отставить в сторону.

Обеспечивается безопасная окружающая среда

1

10.

Поджечь фитиль, в левую руку (если вы "правша") взять 1-2 банки, затем быстрым движением на 0,5-1 секунду внести в банку горящий фитиль (банку следует держать недалеко от поверхности тела и энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Таким образом поставить все банки. Запомните! Пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять ее края, так как в этом возможен ожог кожи.

Соблюдение данной последовательности действий обеспечит эффективность процедуры, т.к. пламя создает разрежение воздуха в банке (вакуум), кожа быстро втягивается в нее

2

11.

Прикрыть пациента пеленкой, одеялом и попросить полежать в течение 10-15 минут.

Достижение наиболее полного лечебного эффекта

2

12.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение гигиенического комфорта

1

13.

Поочередно снять банки: одной рукой слегка отклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края банки. При этом в банку проникает воздух, и она легко отделяется от кожи.

Обеспечение безболезненного снятия банок

1

14.

Вытереть кожу салфеткой

Обеспечение гигиенического комфорта. Снятие остатков вазелина и гари с кожи

1

15.

Помочь пациенту одеться и предупредить, что он должен оставаться в постели (или в кресле) еще 20-30 минут

Достижение максимального лечебного эффекта

1

16.

Погрузить банки в емкость с дезинфектантом

Обеспечение инфекционной безопасности

1

17.

Вымьтгь и осушить руки

1

18.

Сделать отметку о выполнении процедуры, реакции на нее пациента в карте стационарного больного, в амбулаторной карте (если процедура выполнялась в поликлинике или в домашних условиях).

Обеспечивается преемственность сестринского ухода

1

Итого: 20 баллов

3.46.Технологическая карта выполнения манипуляции Постановка горчичников

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: горчичники, пеленка, салфетки, лоток с водой t 40-45°,

лоток для отработанного материала, термометр для измерения воды, часы.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию.

1

2.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

3.

Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический запах. При использовании горчичников сделанным по другим технологиям, например пакетированная горчица п.3 исключается

Обеспечение эффективности процедуры. При смачивании пригодных горчичников сразу появляется острый характерный запах.

2

4.

Подготовить оснащение.

Обеспечение эффективного проведения процедуры.

1

5.

Налить в лоток горячую воду t 40-45°.

При более низкой температуре – эфирное горчичное масло не выделяется; при более высокой температуре воды оно разрушается.

2

6.

Опустить изголовье. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и попросить его охватить руками подушку. Голова повернута в сторону.

Обеспечивается правильное положение позвоночника

1

7.

Погрузить горчичник в воду, извлечь, давая стечь воде. Плотно приложите его к коже стороной, покрытой горчицей.

Выделение из порошка действующих веществ. Обеспечение их рефлекторного воздействия.

2

8.

Повторить п. 7, размещая нужное количество горчичников на коже.

1

9.

Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

Исключается переохлаждение. Обеспечивается сохранение тепла

1

10.

При появлении стойкой гиперемии снять горчичники через 5-15 минут и положить их в подготовленный лоток для использованного материала.

Время, необходимое для обеспечения рефлекторного воздействия.

2

11.

Смочить подготовленную салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

Исключается химический ожог кожи.

2

12.

Вытереть кожу насухо. Помочь пациенту надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут.

Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха после процедуры

1

13.

Выбросить горчичники. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

14.

Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции не нее пациента в карте стационарного больного или амбулаторной карте (если процедура проходила в домашних условиях). Запомните! При более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей.

Обеспечивается преемственность сестринского ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.47.Технологическая карта выполнения манипуляции Исследование кала на скрытую кровь

ПК 1,2,4,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: судно, чистая сухая банка с направлением (этикеткой), шпатель однократного применения.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1

Объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования и получить согласие пациента на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию.

3

2

Обучить пациента правилам подготовки к исследованию:

- исключить из рациона яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, имеющие цвет кала и содержащие железо, висмут в течение 3 дней перед исследованием.

-не чистить зубы (при кровоточивости десен).

Обеспечение достоверности результата исследования.

Исключается попадание крови в фекалии.

3

3

Оформить направление.

Обеспечение преемственности в действиях медработников.

3

4

Обучить пациента технике сбора кала на исследование:

-опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз;

-надеть перчатки перед взятием фекалий;

-взять шпателем 5-10 г фекалий из темных участков кала из разных участков каля в сухую банку.

Необходимые условия для выполнения манипуляции. Обеспечение достоверности результата.

3

5

Закрыть крышку банки с фекалиями.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

6

Попросить пациента всю полученную информацию повторить.

Обеспечить пациента письменной информацией, если он имеет трудности в обучении.

Обеспечение достоверности результата.

3

7

Объяснить пациенту, что банку с калом и направлением необходимо отвести в клиническую лабораторию в течение часа.

Необходимое условие для диагностики.

3

Итого: 20 баллов

3.48.Технологическая карта выполнения манипуляции Введение капель в ухо

ПК 1-7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильный лоток, стерильная пипетка, перчатки, стерильные ватные шарики, флакон с лекарственным средством, лоток для отработанного материала, емкости с дез. раствором.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры, получить согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.

2

2.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

3.

Подготовить оснащение

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

4.

Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане.

Профилактика осложнений

2

5.

Придать пациенту удобное положение, голову наклонить в здоровую сторону. Пелеринкой накрыть плечо со стороны процедуры.

Создание комфортного положения.

2

6.

Набрать в пипетку 6-8 капель лекарственного раствора.

Необходимое условие для выполнения процедуры.

2

7.

Оттянуть ушную раковину пациента кзади и кверху, закапать капли в ухо, затем закрыть ушную раковину сухим ватным шариком.

Выпрямление слухового прохода и обеспечение доступа лекарственного препарата в наружный слуховой проход.

2

8.

Попросить пациента находится в данном положении 10-15 минут.

Обеспечение воздействия препарата.

2

9.

Поместить пипетку в емкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

10.

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

Итого: 20 баллов

3.49.Технологическая карта выполнения манипуляции Промывание желудка

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой;

воронка емкостью 0,5-1 литр; полотенце, салфетка; емкость для промывных вод,

емкость с водой комнатной температуры (10) литров, кувшин, емкость для слива промывных вод,

емкость с дез. раствором, перчатки, непромокаемый фартук – 2 штуки.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры, получить согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.

1

2.

Вымыть руки. Подготовить оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

1

3.

Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.

Защита одежды от промокания и загрязнения.

0,5

4.

Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед.

Необходимое положение во время процедуры для эффективного прохождения зонда в пищевод.

0,5

5.

Приставить таз к ногам пациента.

Сливать промывные воды.

0,5

6.

Определить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост минус 100 см); надеть перчатки.

Подготовка для промывания желудка.

1

7.

Соединить зонды стеклянной трубкой.

Обеспечить достаточную длину зонда.

1

8.

Смочить слепой конец зонда водой.

Обеспечение прохождение зонда в желудок методом скольжения.

1

9.

Пациенту предложить открыть рот, взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, ввести зонд до корня языка.

1

10.

Предложить пациенту делать глотательные движения, зонд ввести в желудок до метки

Необходимость участия пациента в процедуре.

1

11.

Присоединить к зонду воронку, опустить ее ниже уровня желудка.

Предотвращение выливания содержимого желудка.

0,5

12.

Держа воронку слегка наклонно ниже уровня желудка, налить в нее 1 литр воды.

При таком положении воронки вода не будет уходить в желудок.

1

13.

Медленно поднять воронку вверх на 1 метр, как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку до уровня колен, не допуская выливания воды.

По закону сообщающихся сосудов, вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку.

1

14.

Повторить п.13 дважды и вылить промывные воды в приготовленную емкость (в том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование).

Примечание: промывные воды берут на исследование по назначению врача.

При подозрении на отравление прижигающими ядами берут сразу же первую порцию промывных вод. Для бактериологического исследования содержимое желудка сливается в стерильную емкость.

1

15.

Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.

Обеспечение эффективности процедуры.

1

16.

Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

Защита одежды от загрязнения.

1

17.

Погрузить использованные предметы в емкость с дез.раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

18.

Снять фартуки, погрузить их в емкость с дез.раствором или в непромокаемую емкость.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

19.

Снять перчатки, помочь пациенту умыться, прополоскать рот . Помочь занять удобное положение.

Обеспечение отдыха после проведения процедуры.

1

20.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

21.

Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

22.

Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.50.Технологическая карта выполнения манипуляции Построение графика температурной кривой

ПК 5

ОК 2,3,4,5

Оснащение: индивидуальный температурный лист, ручку с черной пастой.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Ознакомьтесь с температурным листом, найдите шкалу «Т».

Необходимое условие для выполнения процедуры.

3

2.

Определите цену деления по шкале «Т».

4

3.

Зарегистрируйте утреннюю температуру точкой в графе «У».

3

4.

Зарегистрируйте вечернюю температуру в графе «В».

3

5.

Соедините точки прямой линии.

3

6.

Оцените данные температурной кривой.

4

Итого: 20 баллов

3.51.Технологическая карта выполнения манипуляции Сифонная клизма

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: толстый желудочный зонд (при необходимости два зонда соединенных между собой стеклянной трубкой), воронка, вазелин, ведро с водой, клеенка, пеленка, таз для промывных вод, кувшин, марлевые салфетки, перчатки.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры, получить согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в процедуре.

1

2.

Вымыть руки. Подготовить необходимое оснащение.

Необходимое условие для проведения процедуры.

1

3.

Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

4.

Уложить пациента на кушетку, покрытую клеенкой и пеленкой, на левый бок, при этом ноги пациента должны быть согнуты в коленях и приведены к животу.

Анатомические особенности строения человека.

2

5.

Один конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30-40 см.

Предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента, облегчение введения зонда в прямую кишку.

2

6.

1 и 2 пальцами левой руки раздвиньте ягодицы пациента, а правой рукой введите в кишечник зонд на 30-40 см (3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику).

Анатомические особенности строения человека.

2

7.

Присоедините воронку.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

1

8.

Опустите зонд с воронкой чуть ниже уровня ягодиц пациента, держите воронку в наклоненном положении, чтобы в кишечник не попал воздух, налейте в нее при помощи кувшина 1 литр воды.

Предупреждение метеоризма у пациента.

1

9.

Медленно поднимите воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже исходного уровня.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

1

10.

Подождите, пока воронка заполнится содержимым кишечника и промывными водами, и вылейте содержимое воронки в таз.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

1

11.

Повторите эту процедуру до чистых промывных вод (следите, чтобы вода не уходила ниже устья воронки), должны соблюдаться принципы сообщающихся сосудов.

Необходимое условие для выполнения манипуляции.

1

12.

Вылейте последнюю порцию промывных вод, отсоедините воронку, опустите наружный конец зонда в таз на 10-12 мин., для того, чтобы стекли промывные воды, оставшиеся в кишечнике.

Профилактика загрязнения окружающей среды и инфекционная безопасность.

1

13.

Медленно извлеките зонд из кишечника, прижав, ягодицы пациента друг к другу.

Предупреждение неприятных ощущений у пациента.

1

14.

Погрузите зонд и воронку в емкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

15.

Снимите перчатки и вымойте руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

16.

Помогите пациенту встать с кушетки.

Исключение риска падения.

1

17.

Сделайте запись о выполненной процедуре и реакции на нее.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

1

Итого:

20 баллов

3.52.Технологическая карта выполнения манипуляции Сердечно-легочная реанимация вне лпу

ПК 1,2,6,7

ОК 2,3,6,8

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Убедиться, что пострадавший без сознания: похлопать его по плечу, окликнуть.

Определение показания для манипуляции.

1

2.

Исключить контакт с кровью и другими выделениями.

Соблюдение безопасности.

2

3.

Если пострадавший не реагирует на оклик и похлопывание и при этом лежит лицом вниз, переверните его на спину.

Для исключения перегибания тела пострадавшего при компрессии.

2

4.

Позвать кого-нибудь на помощь криком или размахиванием вверх руки.

Большая вероятность необходимости медицинской помощи.

2

5.

Восстановить проходимость дыхательных путей, так как у пострадавшего, находящегося в таком состоянии, язык западает назад, перекрывая дыхательные пути: одной рукой надавить на лоб вниз, отклоняя голову назад, другой рукой поднять подбородок вверх.

Открываются дыхательные пути; запавший корень языка отодвигается, освобождая дыхательные пути.

2

6.

Проверить, есть ли дыхание у пострадавшего, приблизив ухо к его рту или носу.

Участвуют три анализатора одновременно (зрительный, слуховой, тактильный).

1

7.

При отсутствии дыхания, зажать пострадавшему нос и сделать 2 медленных вдувания через рот, прикрытый платком (ребенку до года через нос и рот).

При вентилировании воздух не должен выходить через нос. При неправильном выполнении этого пункта спасатель может ошибочно диагностировать закупорку дыхательных путей. Обеспечение инфекционной безопасности.

2

8.

Проверить в течение 5-10 секунд наличие пульса на сонной артерии на стороне спасателя.

Определение наличия сокращения сердца. Определение пульса на противоположной стороне может привести к пережатию дыхательных путей рукой спасателя.

2

9.

Попросить кого-нибудь вызвать скорую помощь, а самому при отсутствии пульса начать непрямой массаж сердца и продолжать ИВЛ.

Даже если спасатель реанимирован, ему необходима медицинская помощь.

2

10.

Произвести нажатия на грудную клетку (глубина 4-5 см) с частотой 100 , соотношение сердечных толчков и вдуваний производится 30:2.

Необходимое условие для выполнения сердечно-легочной реанимации.

2

11.

Проверить наличие пульса на сонной артерии у пострадавшего через 1 минуту после начала СЛР (если СЛР осуществляется в одиночку).

Оценка эффективности непрямого массажа сердца.

1

12.

Реанимационные мероприятия прекратить, если:

- появилось самостоятельное дыхание и пульс;

- приехала бригада скорой помощи;

- спасатель устал и не может больше реанимировать пострадавшего;

-на смену пришел человек (люди), умеющие проводить СЛР.

Условие для прекращения выполнения реанимационных мероприятий.

1

Итого: 20 баллов

3.53.Технологическая карта проведения манипуляции Подмывание тяжелобольного мужчины

ПК 1-7,11

ОК 2,3,5,6,8

Оснащение: таз с теплой водой (35-37°С), махровая рукавичка (2 шт), почкообразный лоток (3 шт),

перчатки, ширма, клеенка, пеленка.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие на нее.

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.

1

2.

Подготовить необходимое оснащение.

Подготовка к процедуре.

1

3.

Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

Обеспечение уединения пациенту. Уважение его чувства собственного достоинства.

1

4.

Налить в таз теплую воду (35-37°С).

Подготовка к проведению процедуры.

2

5.

Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

6.

Опустить изголовье кровати, повернуть пациента на бок.

1

7.

Подстелить клеенку и пеленку под таз пациента, повернуть пациента на спину. Вернуть изголовье в исходное положение.

Предупреждение попадания воды на постельное белье пациента.

1

8.

Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать ее.

Обеспечение эффективности проведения процедуры.

1

9.

Протереть паховую область влажной рукавичкой с 2-х сторон.

Обеспечение гигиенического комфорта; предупреждение инфекции мочевыводящих путей.

1

10.

Смочить рукавичку в теплой воде, слегка отжать ее.

Обеспечение гигиенического комфорта.

1

11.

Оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и протереть эту область.

Предупреждение инфекции мочевыводящих путей.

1

12.

Смочить рукавичку, слегка отжать ее и протереть кожу мошонки.

Обеспечение гигиенического комфорта.

1

13.

Смочить рукавичку, слегка отжать ее и протереть область промежности, анальное отверстие.

Обеспечение гигиенического комфорта.

1

14.

Снять влажную рукавичку, надеть сухую. Осушить в той же последовательности. Снять рукавичку, сбросить в лоток для использованного материала.

Обеспечение гигиенического комфорта.

1

15.

Опустить изголовье кровати, переместить пациента набок, убрать пеленку и клеенку, сбросить их в мешок для грязного белья, переместить пациента на спину, поднять изголовье. Укрыть пациента.

Обеспечение правильной биомеханики тела и постельного комфорта.

1

16.

Снять перчатки и положить их в лоток для использованных материалов и последующей дезинфекции.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

17.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

18.

Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре.

Документирование ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.54.Технологическая карта выполнения манипуляции Сбор мочи по Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому

ПК 1,2,4,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение:

По Нечипоренко: сухая чистая банка емкостью 100-200 мл с крышкой, направление.

По Амбюрже: сухая чистая банка емкостью 500 мл с крышкой, направление.

По Аддис-Каковскому: сухая чистая банка емкостью 0,5-1 л с крышкой, направление.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Накануне исследования объяснить пациенту необходимость исследования и цель исследования.

Обеспечение права пациента на информацию.

3

2.

Получить согласие пациента на выполнение процедуры.

Обеспечение права соглашаться или не соглашаться на манипуляцию.

3

3.

Выдать пациенту следующее оснащение:

По Нечипоренко: сухая чистая банка емкостью 100-200 мл с крышкой, направление.

По Амбюрже: сухая чистая банка емкостью 500 мл с крышкой, направление.

По Аддис-Каковскому: сухая чистая банка емкостью

0,5-1 л с крышкой, направление.

Обеспечение достоверности результата исследования.

4

4.

Обучить пациента технике сбора мочи:

По Нечипоренко: после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, выделить мочу в баночку, задержать мочеиспускание, отставить баночку, завершить мочеиспускание в унитаз. Закрыть баночку крышкой.

По Амбюрже: в 5.00 помочиться в унитаз, в 8.00 после подмывания собрать всю мочу в емкость 0,5 л.

По Аддис-Каковскому: в 22.00 помочиться в унитаз, затем в 8.00 после подмывания собрать всю мочу в емкость 0,5-1 л.

Обязательное условие сбора мочи.

4

5.

Объяснить место и время, куда пациент должен поставить емкость с мочой.

Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию.

3

6.

Попросить пациента повторить всю полученную информацию.

Убедиться в правильности понятой информации.

3

Итого: 20 баллов

3.55.Технологическая карта проведения манипуляции Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза

ПК 1,2,5-7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: карманная плевательница для сбора мокроты или чистая широкогорлая банка темного стекла с крышкой,

направление в лабораторию.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточните, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом

2

2.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры.

Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре

2

3.

Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение прав пациента

3

4.

Подготовить необходимое оснащение. Оформить направление.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

4

5.

Обучить пациента технике сбора мокроты:

-предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не отхаркивании;

-необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты;

-необходимо вечером почистить зубы, а утром натощак пополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.

Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. закрыть крышку.

Примечание: при скудном отделении мокрота собирается в течение 1-3 дней в карманную плевательницу из темного стекла. Хранить в прохладном месте.

Необходимое условие для сбора мокроты.

5

6.

Прикрепить направление, доставить емкость с мокротой в лабораторию.

Необходимое условие для диагностики.

4

Итого: 20 баллов

3.56.Технологическая карта проведения манипуляции Сбор кала на копрологическое исследование

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: чистая сухая баночка с направлением, деревянный шпатель.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточните, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом

1

2.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры. Получить согласие.

Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.

1

3.

Подготовить необходимое оснащение. Оформить направление.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

1

4.

Объяснить пациенту правила подготовки к исследованию:

- соблюдать в течение 4-5 дней до исследования диету, назначенную врачом (Шмидта или Певзнера);

- отменяются лекарственные средства, изменяющие вид фекалий и усиливающие перистальтику: слабительные, ваго- и симпатотропные средства: эфедрин, прозерин, бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты вводимые в ректальных свечах, приготовленные на жировой основе.

- анализ кала собирается троекратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника;

- шпателем собрать кал из разных участков без примеси мочи в чистую стеклянную посуду сразу после дефекации, емкость закрыть крышкой;

-шпатель утилизировать;

-прикрепить направление, доставить емкость с калом в лабораторию.

Обеспечение достоверности результата.

3

2

3

3

1

3

5.

Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора кала.

Убедиться в правильности понятой информации.

2

Итого: 20 баллов

3.57. Технологическая карта проведения манипуляции Забор крови на биохимическое исследование

ПК 1,2,3,5,6,7,8,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: перчатки, лотки, стерильный одноразовый шприц, клеенчатая подушка, жгут, емкости с дез. раствором, сухие чистые пробирки в штативе, бланк направления, стерильные ватные шарики, 70% спирт.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции и получить согласие.

Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в манипуляции.

0,5

2.

Помочь пациенту занять удобное положение, освободить руку от одежды.

Обеспечение безопасности пациента. Необходимое условие для выполнения манипуляции.

0,5

3.

Вымыть руки с мылом, осушить их.

Соблюдение личной гигиены медсестры.

0,5

4.

Обработать руки ватными шариками, смоченными 70% спиртом; шарики поместить в лоток для отработанного материала.

Соблюдение асептики. Обеспечение инфекционной безопасности.

0,5

5.

Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

6.

Приготовить необходимое оснащение. Пронумеровать пробирку и направление.

Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры.

1

7.

Подложить клеенчатую подушечку под локоть пациента.

Создание максимального разгибания руки.

0,5

8.

Положить салфетку на среднюю треть плеча и наложить резиновый жгут.

Создание искусственного венозного застоя.

0,5

9.

Осмотреть место пункции.

Профилактика осложнений.

0,5

10.

Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

Увеличение наполнения вены кровью.

0,5

11.

Попросить пациента зажать кулак.

Определение места пункции.

0,5

12.

Первым ватным шариком широко обработать внутреннюю область локтевого сгиба движениями снизу вверх. Шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

Обеззараживание инъекционного поля. Создание депо крови в месте пункции.

1

13.

Вторым ватным шариком обработать внутреннюю область локтевого сгиба снизу вверх. Шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

Обеспечение инфекционной безопасности. Обеззараживание инъекционного поля.

1

14.

Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, ввести в вену иглу для в/в инъекции.

Уменьшение подвижности вены.

1

15.

Набрать в пробирку 5-7 мл крови.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

1

16.

Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.

0,5

17.

Приложить к месту инъекции ватный шарик, смоченный в 70% спирте, извлечь иглу. Попросить пациента подержать шарик 1-5 минут.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Предупреждение кровотечения.

1

18.

Спросить пациента о самочувствие.

Профилактика осложнений.

1

20.

Забрать ватный шарик и поместить его в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

21.

Осторожно вылить кровь из шприца в сухую чистую пробирку в штативе.

Обеспечение четкости выполнения манипуляции.

1

22.

Поместить иглу или разобранный шприц в емкости с дез. раствором.

Соблюдение инфекционной безопасности.

1

23.

Обработать жгут и клеенчатую подушечку ветошью, смоченной в дез. растворе, дважды с интервалом 15 минут.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

24.

Ветошь поместить в емкость с дез. раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

0,5

25.

Поместить пробирку с кровью в специальный контейнер и доставить вместе с направлением в клиническую лабораторию.

Обеспечение преемственности в действиях медработников. Обеспечение инфекционной безопасности.

1

26.

Снять перчатки поместить их в емкость с дез. раствором. Вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

Итого: 20 баллов

3.58. Технологическая карта выполнения манипуляции Сбор кала на скрытую кровь

ПК 1,2,5,6,7,11 ОК 2,3,6,8

Оснащение: судно, чистая сухая банка с крышкой, одноразовый шпатель, направление в лабораторию.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка

в баллах

1.

Доброжелательно и уважительно представьтесь пациенту. Уточните, как к нему обращаться.

Установление контакта с пациентом

2

2.

Объяснить пациенту ход и суть процедуры. Получить согласие.

Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.

2

3.

Подготовить необходимое оснащение. Оформить направление.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

2

4.

Объяснить пациенту правила подготовки к исследованию:

- исключить из питания пищу и лекарственные препараты, содержащие железо за 3 дня до исследования;;

- не чистить зубы при кровотечении из десен;

- опорожнить кишечник в судно;

- шпателем собрать кал из разных участков без примеси мочи в чистую стеклянную посуду сразу после дефекации, емкость закрыть крышкой;

- шпатель утилизировать;

- прикрепить направление, доставить емкость с калом в клиническую лабораторию.

Обеспечение достоверности результата.

3

2

3

1

3

5.

Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора кала.

Убедиться в правильности понятой информации.

2

Итого: 20 баллов

3.59. Технологическая карта выполнения манипуляции Обработка полости рта тяжелобольному

ПК 1,2,3,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: раствор антисептика, пинцет, шпатель, марлевые салфетки,

грушевидный баллон, перчатки, лотки (3 шт), вазелин, полотенце, ширма.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1.

Объяснить пациенту ход и суть манипуляции. Получить его согласие. (Если процедура проводится в палате отгородить пациента ширмой).

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.

2

2.

Подготовить оснащение.

Необходимое условие выполнения процедуры.

2

3.

Удобно усадить пациента или повернуть голову на бок. Постелить полотенце или салфетку на грудь пациента.

Облегчает выполнение процедуры, исключает аспирацию дыхательных путей и загрязнение нательного и постельного белья.

2

4.

Вымыть руки, надеть перчатки. Если у пациента кашель, то необходимо надеть м/с очки и маску.

Обеспечить инфекционную безопасность.

2

5.

Попросить пациента открыть рот.

Необходимые условия для проведения процедуры.

2

6.

Смочить салфетку антисептическим раствором, обернуть II и III пальцы правой руки салфеткой. Левой рукой придерживать пациента за подбородок. Правой обработать полость рта в следующей последовательности: небо; слизистые щек; десны; зубы; язык (от корня к кончику) при необходимости выполнить аппликацию с раствором антисептика; подъязычное пространство.

Примечание: менять салфетки по мере загрязнения слизью, налетом, липкой слюной.

Уменьшается риск инфекции полости рта.

2

7.

Провести орошение полости рта из грушевидного баллона. Шпателем оттянуть угол рта и орошать сначала одно защечное пространство, затем второе.

Во избежание сухости ротовой полости.

2

8.

Смазать губы вазелиновым маслом. При наличии трещин на язык сделать вазелиновую аппликацию.

Во избежание появления трещин.

2

9.

Убрать полотенце с груди пациента. Снять перчатки, вымыть руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

10.

Укрыть пациента одеялом, помочь занять ему удобное положение. Убрать ширму.

Обеспечение комфорта пациента.

1

11.

Сделать запись о выполнении процедуры и о реакции пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

1

Итого: 20 баллов

3.60. Технологическая карта выполнения манипуляции Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Вызвать скорую помощь через посредника.

3

2.

Определить может ли пострадавший кашлять и говорить.

Определение полной закупорки дыхательных путей.

3

3.

Подойти к пострадавшему сзади обхватить обеими руками, согнуть пальцы левой руки в кулак, поместить кулак на эпигастральную область, прикрыв его ладонью другой руки.

Необходимое условие для выталкивания инородного тела.

4

4.

Прижать пострадавшего к себе 3-4 раза, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

Необходимое условие для выталкивания инородного тела.

4

5.

Делать толчки до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или пострадавший не потеряет сознание. Проверить выпало ли инородное тело в ротовую полость.

Необходимое условие для выталкивания инородного тела.

3

6.

Спросить о самочувствии пострадавшего.

Профилактика осложнений.

3

Итого: 20 баллов

3.61. Технологическая карта выполнения манипуляции Помощь при обструкции дыхательных путей ребенку до года

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Вызвать скорую помощь через посредника.

1

2.

Уложить ребенка лицом вниз на левую руку или левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе).

Необходимое условие для выталкивания инородного тела.

4

3.

Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз нанести 3-4 удара по межлопаточной области основанием ладони.

4

4.

Переложите малыша на другое предплечье лицом вверх и сделайте 4 нажатия на грудную клетку, как при непрямом массаже сердца.

4

5.

Выполняйте 2 – 4 этапы до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или малыш нет потеряет сознание

ввмвсе

3

6.

Если малыш потерял сознание, сделайте цикл из 4 хлопков по спине и 4 толчков на грудину.

Осмотри рот пострадавшего:

- если инородное тело видно, удалите его и сделайте ИВЛ. ( 2 вдувания);

- если инородное тело не удалено, повторяйте хлопки по спине и толчки на грудину, осмотр рта и ИВЛ до тех пор, пока грудь малыша не поднимется;

- после удачных 2 вдуваний проверти пульс на плечевой артерии;

4

44444444

Итого: 20 баллов

3.62. Технологическая карта выполнения манипуляции Сердечно-легочная реанимация ребенку до года

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в

баллах

1.

Вызвать врача.

1

2.

Освободить ротовую полость от содержимого (слизи, рвотных масс и др) с помощью пальца, салфетки, резинового баллончика, электроотсоса.

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

2

3.

Если в дыхательные пути ребенка попало инородное тело – удалить его положить ребенка на свое левое предплечье лицом вниз, чтобы голова свесилась с руки спасающего, и сделать 4 хлопка ладонью по спине.

Необходимое условие для выталкивания инородного тела.

2

4.

Перевернуть ребенка на спину. Уложить на жесткую поверхность. Максимально запрокинуть голову ребенка кзади.

Обеспечение выпрямления трахеи.

2

5.

Наложить на область рта вчетверо сложенную марлевую салфетку.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

6.

Стать сбоку от ребенка, подложить одну руку под его шею, а другую на лоб.

Фиксация головы в положении максимального разгибания.

2

7.

Сделать вдох. Затем плотно прижать свой рот ко рту и носу ребенка и сделать вдувание.

Для наполнения легких воздухом

2

8.

Проконтролировать пассивный выдох.

Выполнение манипуляций по профессиональному стандарту.

1

9.

Делать вдувания с частотой 40 в минуту, если проводится только ИВЛ.

Обеспечение пассивного поступления воздуха в легкие.

2

10.

Большие пальцы рук расположить на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины. Остальные пальцы подложить под спину или выполнять непрямой массаж сердца 2 3 пальцами одной руки.

Обязательные условия для выполнения манипуляции.

2

11.

Надавливать на грудину толчками, ритмично, смещение грудины по направлению к позвоночнику составляет 1-1,5 см, частота надавливания 120 в 1 минуту. (соотношение сердечных толчков и вдуваний 30:2)

Обеспечение достаточного давления для возникновения искусственной систолы.

2

12.

Контролировать пульс на плечевой артерии каждую минуту.

Контроль эффективности реанимации.

1

Итого: 20 баллов

3.63. Технологическая карта выполнения манипуляции Соскоб на энтеробиоз

Оснащение: 2 предметных стекла, 50% р - р глицерина, пипетка, деревянный шпатель или спичка отточена в виде лопаточка, направление в клиническую лабораторию, стеклограф, резиновые перчатки.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

Объяснить пациенту смысл предстоящего исследования, сроке получения результата, и получить согласие

Установление контакта с пациентом Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.

0,5

Подготовить необходимое оснащение оформить направление.

Обеспечение четкости выполнения процедуры

0,5

Поставит стеклографом номер на предметное стекло, соответствующему номеру направления и уложить его согласно порядкому номеру на лоток.

Обеспечение достоверности результата.

2

Взять пипетку, набрать в нее каплю 50% р – ра глицерина и капнуть на предметное стекло

2

Вымыть осушить руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

1

Уложить пациента на бок, привести колени к животу или пациент может принять колено – локтевое положение.

Необходимое условие для проведения процедуры.

2

Смочить деревянный шпатель или спичку, отточенную в виде лопаточки, в 50% р – ре глицерина.

2

Пальцем левой руки раздвинуть ягодицы

2

Произвести осторожное соскабливание с поверхности складок, окружности ануса и нижнего отдела прямой кишки держа деревянный шпатель или спичку отточенную в виде лопаточки в правой руке.

2

Краем покровного стекла осторожно перенести биологический материал с деревянного шпателя на предметное стекло в каплю 50% глицерина. Накрыть тем же покровным стеклом предметное стекло.

2

Завернуть в крафт – бумагу предметное стекло, покрытое покровным стеклом.

2

Снять перчатки. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

1

Доставить взятый материал на лотке или биксе в клиническую лабораторию.

Итоговая оценка в достижении цели.

1

Итого: 20 баллов

3.64. Технологическая карта выполнения манипуляции Кормление пациента через назогастральный зонд

ПК 1,2,5,6,7,11

ОК 2,3,6,8

Оснащение: стерильный назогастральный зонд d=0,5-0,8 см, стерильный глицерин, воронка или шприц Жанэ, стакан с водой и трубочка для питья, лейкопластырь, зажим, ножницы, заглушка для зонда, стетоскоп, безопасная булавка, лотки (3 шт.), полотенце, чистые перчатки, 3-4 стакана теплой пищи.

п/п

Этапы

Обоснование

Оценка в баллах

1

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на процедуру.

Мотивация пациента к сотрудничеству и соблюдение прав пациента на информацию.

1

2

Подготовить оснащение (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 30 мин. до начала процедуры)

Зонд делается более жестким. Что существенно облегчает его введение

1

3

Определить наиболее подходящий способ введения зонда: прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать, затем повторить эти действия с другим крылом носа

Процедура позволяет определить наиболее проходимую половину носа

1

4

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1

5

Определить длину вводимого зонда, измерив, расстояние от кончика носа до мочки уха, а затем до желудка (ниже мечевидного отростка на 2-3 см или другим способом, например, рост-100), поставить метку.

Необходимое условие для введения зонда в желудок.

1

6

Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера и прикрыть грудь пациента полотенцем

Создается физиологическое положение при глотании. Защита одежды от загрязнения

1

7

Надеть перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности

1

8

Обильно обработать слепой конец зонда глицерином, попросить пациента слегка запрокинуть голову

Облегчение введения зонда, предупреждение неприятных ощущений и травмы слизистой носа. Обеспечивается возможность быстрого введения зонда

1

9

Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15-18 см (расстояние от кончика носа до мочки уха)

Естественные изгибы носового хода облегчают проведение зонда

1

10

Попросить пациента разогнуть голову в естественное положение

Обеспечивается возможность дальнейшего введения зонда

1

11

Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда

Облегчается прохождение зонда через ротоглотку: во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод. Холодная вода уменьшает риск возникновения тошноты

1

12

Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения

Уменьшается дискомфорт

1

13

Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести с помощью шприца Жанэ около 20 мл воздуха, выслушивая при этом фонендоскопом эпигастральную область или присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка(вода и желудочный сок)

Выслушиваются характерные звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке. Подтверждение правильного положения зонда.

1

14

Отсоединить шприц, наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток

Предупреждение вытекания содержимого из желудка

1

15

Зафиксировать зонд лейкопластырем на носу

Обеспечивается фиксация зонда

1

16

Снять зажим и присоединить шприц Жанэ, предварительно налив в него приготовленную пищу (t=38-40ºС) и медленно её ввести

Обеспечение питания пациента

1

17

Поместить шприц Жанэ в лоток для отработанного материала

Обеспечение инфекционной безопасности

1

18

Промыть зонд кипяченой водой (20, 0 мл) другим шприцем Жанэ

Обеспечение инфекционной безопасности

1

19

Поместить шприц Жанэ в лоток для отработанного материала. Зарыть свободный конц зонда резиновой пробкой или зажимом. Прикрепить зонд к одежде

Обеспечение инфекционной безопасности

1

20

Спросить пациента о самочувствии. Придать ему удобное положение в постели. Снять перчатки, вымыть руки

Обеспечение инфекционной безопасности

1

Итого:

20 баллов

Список литературы

1. Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008 г.

2. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела: Практикум. – Ростов н/д: «Феникс», 2007 г.

3. Технологии выполнения простых медицинских услуг. ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2005 г.

1

70

2

69

3

68

4

67

5

66

6

65

7

64

8

63

9

62

10

61

11

60

12

59

13

58

14

57

15

56

16

55

54

17

18

53

19

52

20

51

21

50

22

49

23

48

24

47

25

46

26

45

27

44

28

43

29

42

30

41

31

40

32

39

33

38

34

37

35

36