Типы роста опухолей.

Различают:

1. уни- и мультицентрический рост,

2. Экспансивный и инфильтрирующий,

3. Экзо- и эндофитный.

Термин уни- и мультицентрический характеризует наличие одного или нескольких первично возникающих зачатков опухоли

Термин экспансивный рост означает, что опухоль оттесняет окружающие ткани, сдавливая их, но не прорастая. Опухоль, растущая таким образом, имеет четкие границы, легко вылущивается. Этот тип роста характерен для доброкачественных опухолей и метастазов.

Термин инфильтрирующий рост - включает прорастание клеток опухоли между здоровыми тканями, раздвигая здоровые ткани.

По отношению к полым органам выделяют следующие характеристики роста:

Экзофитный рост – это внедрение опухолевого узла внутрь полого органа.

Эндофитный рост - это прорастание стенки полого органа, иногда врастание в подлежащий орган, например из желудка в поджелудочную железу.

Вторичные изменения опухолей

К вторичным изменениям опухолей относятся: кровоизлияния, дистрофии, некроз, распад.

Классификация опухолей

Разработаны принципы клинической классификации опухолей, которые позволяют унифицировать оценку стадии заболевания.

Классификация принята в большинстве зарубежных ветеринарных клиник. Ее цель-создать единую систему признаков, которая дает возможность определять распространение опухоли как в пределах пораженного органа, так и в зонах регионарного и отдаленного метастазирования.

В 19 7 4 году комитет экспертов ВОЗ выработал для домашних животных, в частности для собак, классификацию опухолей TM N . Данная классификация построена на основании учета трех компонентов:

T -первичная опухоль (tum o r e s )

N -лимфатические узлы (n o d u l i )

M -метастазы (me t a s t a s i s )

Каждый из элементов этой системы имеет несколько градаций, характеризующий степень распространения злокачественной опухоли. В зависимости от размеров опухоли и ее прорастания в орган или окружающие ткани различают Т1, Т2, Т3, Т4. Так, при доступных для пальпации опухолях, как например, при опухолях молочной железы, Т1 обозначает опухоль, имеющую диаметр 0-2 см, Т2-опухоль 2-5см, Т3-более 5см (дополнительное обозначение показывает: а-опухоль не фиксирована к большой грудной мышце или грудной фасции, b -опухоль фиксирована к большой грудной мышце), Т4-опухоль более 5см, в процесс вовлечена грудная стенка. Кроме

того выделяют Т0-непальпируемая опухоль и Тis –преинвазивная опухоль (карцинома in sit u ).

В отношении поражения лимфатических узлов при раке молочной железы N 0 обозначает, что подмышечные лимфатические узлы не пальпируются, N 1- пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы, N 2- пальпируются фиксированные друг с другом или с окружающими структурами лимфатические узлы, N 3- пальпируются предлопаточные и другие лимфатические узлы или имеется отек лапы. Дополнительное обозначение а показывает, что лимфатические узлы рассматриваются как не подозрительные на метастазы, b - лимфатические узлы поражены опухолью.

Отсутствие или наличие отдаленных метастазов обозначается

соответственно М0 или М1.

Таб. 2.

Распределение рака на 4 стадии и по системе TNM.

Клиническая стадия TN M -категории

Клиническая стадия	TN M -категории
1 2 3 4	T 1 N 0 M 0 T2 N 0 M 0 T 1 N 1 M 0 T2 N 1 M 0 T 1 N 2- 3M0 T2 N 2- 3M0 T3 N 0 ,1,2,3M0 T4N0,1,2,3M0 М1, T и N - любая

Стадия 1- T 1 N 0M 0-опухоль ограничена пределами органа, из которого растет. Метастазов нет. Опухоль операбельна и резектабельна. Прогноз хороший (благоприятный).

Стадия 2-T 2 N 1 M 0-опухоль ограничена пределами пораженного органа. Метастазы в лимфатических узлах первого порядка. Опухоль операбельна и резектабельна, но нет уверенности в ее полном удалении. Прогноз осторожный.

Стадия 3-T 3 N 2 M 0-опухоль больших размеров, прорастает в окружающие органы и ткани, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Опухоль в большинстве случаев нерезектабельна, прогноз неблагоприятный.

Стадия 4-T 4 N 3 M 1-независимо от размеров и расположения опухоли имеются отдаленные метастазы. Опухоль неоперабельна, прогноз крайне неблагоприятный.

Система TN M позволяет согласовать действия хирургов, радиотерапевтов и химиотерапевтов в группировании по стадиям случаев заболевания опухолями, которое основывается на принципе сравнимости, Следует стремится к тому, чтобы классификация TN M проводилась каждый раз перед, во время и после операции, а также в случаях рецидивов опухолей, при патологоанатомическом исследовании.

Увеличить ценность классификации TN M может внесение дополнительных сведений о примененных методах исследований, выражаемый через фактор С. Так, С1 означает, что оценка была дана исключительно на основании клинических методов исследований, С2- были применены специальные методы диагностики, например, эндоскопия, С3-после пробного хирургического вмешательства, С4- после оперативного удаления опухоли и ее гистологического исследования, С5-после патологоанатомического исследования.

По отношению к опухолям молочной железы степень заболевания основана на клиническом исследовании и радиографии грудной клетки. Первичная опухоль оценивается по размеру, вовлечению кожи и подлежащих тканей. Размер определяется при помощи кронциркуля и записывается в см.

Место расположения опухоли должно учитываться, но не имеет отношения к классификации. Патогенность опухоли следует учитывать, когда возможно, но не видоизменяет классификацию.

Множественные опухоли следует классифицировать отдельно.

Регионарные лимфоузлы axillary и inguinal .

Клинические стадии (TNM ) опухолей молочной железы у собак

№ Истории

болезни… …. .Ф.И.О. владельца… … … … … … . Дата… … … … … … …

Возраст… … … … .Пол … … … … Порода… … … … … … Масса

тела… … … … … . . кг

Количество первичных опухолей:

Местонахождение первичной Правая цепочка желез Левая цепочка желез опухоли молочной железы 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Самая большая первичная опухоль в диаметре (см) :

----------------------------------------------------------

единственная

множественная /отметить соответствующую

ячейку/

Ниже перечислены минимум требований определяющие T ,N и M категории (если они не были отмечены символами TX , NX , MX ).

Т-категория: клинические и хирургические исследования.

N -категория: клинические и хирургические исследования.

М-категория: клинические, хирургические исследования и радиография грудной клетки.

Группа соответствующей категории

Т: Первичная опухоль.

Т0 Опухоль не подтверждена

Т1 Опухоль менее 3см в диаметре.

Т1а Подвижная опухоль.

Т1б Опухоль неподвижна относительно кожи.

Т1в Опухоль неподвижна относительно мышц.

Т2 Опухоль 3-5 см в диаметре.

Т2а Опухоль подвижна.

Т2б Опухоль неподвижна относительно кожи .

Т2в Опухоль неподвижна относительно мышц.

Т3 Опухоль более 5 см в диаметре.

Т3а Подвижная опухоль.

Т3б Опухоль неподвижна относительно кожи.

Т3в Опухоль неподвижна относительно мышц.

Т4 Опухоль любого размера, воспалительная карцинома.

Множественные опухоли следует классифицировать отдельно.

N : Регионарные лимфоузлы ( RLN ) .

Выявленные RL N

Методы оценки RL N

Группы соответствующих категорий inguinal axillar клинический

гистологи

N 0 RL N не поражены

N 1 Изотеральные RL N поражены

N 1а Подвижный

N 1б Неподвижный

N 2 Поражены билатеральные RL N

N 2а Подвижны

N 2в Неподвижны

Методы оценки М: Клинический Радиологический Гистологический

M 0 Отдаленные метастазы не обнаружены.

M 1 Выявлены отдаленные метастазы с соответствующими RL N

Описать соответствующее местоположение ---------------------------------------

Сгруппировать стадии:

См. источник!

Таб. 3. Классификация опухолей (по академику Шишкову В.П).