Рак щитовидной железы.

21. У больной 48 лет при профосмотре выявлен плотный 1х2 см узел в нижних отделах левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что 6 месяцев тому назад при УЗИ щитовидной железы очаговых изменений не выявлено. Какой метод диагностики позволит наиболее точно установить характер образования?

1. Прицельная тонкоигольная биопсия

2. УЗИ

3. Сцинтиграфия

4. Сканирование

5. КТ

21. Женщина 46 лет обнаружила узел в области щитовидной железы размером 2-3 см, смещаемый при глотании, с четкими границами. При сканировании определен холодный узел в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы шеи не увеличены. Какова тактика

1. Удаление узла со срочным гистологическим исследованием.

2. Наблюдение

3. Лучевое лечение

4. Гемиструмэктомия

5. Гемиструмэктомия с иссечением клетчатки шеи по Крайлю

21. Женщина 40 лет обратилась в эндокринологический диспансер с жалобами на опухолевидное образование на шее. При обследовании: температура тела 36,7⁰С, АД 130/75 мм. рт. ст., ЧСС 78 в 1 мин., ЧД 18 в 1 мин. При пальпации щитовидной железы в левой доле обнаружен плотный узел, умерено болезненный, малоподвижный. При ультразвуковом исследовании узел повышенной плотности, без четких контуров. При сцинтиграфии с йодом-131 - «холодный». Какие обследования наиболее целесообразны для уточнения диагноза?

А. Аспирационная тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

В. Определение уровня Т3 и Т4 в крови.

C. Определение уровня антител к тиреоглобулину в крови.

D. Определение уровня тиреотропного гормона в крови.

Е. Определение суточной экскреции йода в моче.

21. Больная Б., 36 лет, обратилась с жалобами на слабость, периодически появляющуюся диарею, наличие увеличенных лимфоузлов в надключичной области. Из анамнеза: мать больной умерла якобы от “зоба", страдала гипертонической болезнью. Пальпаторно изменений в щитовидной железе не обнаружено. При УЗИ в правой доле определяется опухолевидный узелок повышенной эхогенности диаметром 0,8 см. В левом надпочечнике - очаговые изменения. Какие методы диагностики следует использовать у данной больной для уточнения диагноза?

А. Биопсия лимфатических узлов, определение уровня кальцитонина

В. Сканирование с ¹³¹I.

С. компьютерная томография щитовидной железы и надпочечников.

D. допплерометрия.

Е. ЯМРТ щитовидной железы, шейных лимфоузлов, надпочечников.

21. Вы планируете скрининговое обследования большого контингента лиц, которые находились в зоне аварии на атомном обьекте. Среди других методов обследования необходимо определение состояния щитовидной железы, наличие узловых образований в ней. Теневое изображение опухоли можно получить при помощи нижеперечисленных методов. Какой из них является наиболее приемлемым для массового обследования населения во время профилактических осмотров?

А. Ультразвуковое исследование.

В. Термография.

С. Сцинтиграфия.

D. Ангиография.

Е. Компьютерная томография.

21. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Для уточнения диагноза врач назначил инструментальное обследование. Какой из ниже перечисленных методов является наиболее информативным для дифференциальной диагностики твердых узлов и кистозных образований щитовидной железы?

А. Пальпация.

В. Ультрасонография.

С. Сканирование с ¹³¹I.

D. Рентгенография шеи.

Е. Термография.

21. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Назначено дополнительное обследование. Какой метод позволяет достоверно установить природу нодулярных образований щитовидной железы на дооперационном этапе?

А. Сканирование с ¹³¹I и радиоиндикация с ³² Р^.

В. Пункционная биопсия.

С. Сканирование с ¹³¹I.

D. компьютерная томография.

Е. Ядерно-магнитно-резонансная томография.

21. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Для установления природы образования назначена биопсия. Учитывая особенности кровоснабжения щитовидной железы, забор материала для цитологического исследования выполняется:

А. Тонкой иглой без усиленной аспирации для снижения разжижения пунктата кровью.

В. Иглой Кассирского.

С. специальной иглой для трепан-биопсии.

D. любой иглой, которая надета на сухой шприц.

Е. Во всех случаях выполняется инцизионная биопсия.

21. Вы проводите наблюдение за лицами, которые находились в зоне аварии на атомном обьекте. Во время санитарно-просветительной беседы следует отметить, что для своевременного выявления рака щитовидной железы не эффективно:

А. Регулярная пальпация шеи.

В. Сканирование с помощью ¹⁹⁸Au.

С. Пункционная биопсия узловых образований.

D. Оперативное удаление всех узловых образований.

Е. Самообследование.

21. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Для установления природы образования назначена биопсия. Укажите методику забора материала для верификации рака щитовидной железы:

А. Инцизионная биопсия.

В. Эксцизионная биопсия.

С. Пункционная биопсия.

D. Скарификация.

Е. Медиастиноскопия с биопсией.

21. Вы планируете скрининговое обследования большого контингента лиц, которые находились в зоне аварии на атомном объекти. Среди других методов обследования необходимо определение состояния щитовидной железы, наличие узловых образований в ней. Выберите наиболее пригодный для скрининга рака щитовидной железы метод исследования:

А. Пневмотиреоидография.

В. Компьютерная томография.

С. Артериография.

D. Тиреолимфография.

Е. Ультразвуковое исследование.

21. Больная Б., 36 лет, обратилась с жалобами на слабость, периодическую диарею, наличие увеличенных лимфоузлов в надключичной области. Из анамнеза: мать умерла якобы от “зоба", страдала гипертонической болезнью. Пальпаторно изменений в щитовидной железе не обнаружено. При УЗИ в правой доле определяется опухолевидный узел повышенной эхогенности диаметром 0,8 см. В левом надпочечнике - очаговые изменения. После обследования установлен диагноз: 1. Медуллярный рак щитовидной железы. 2. Феохромоцитома. Какую операцию следует выполнить сначала?

А. Операцию по поводу феохромоцитомы.

В. Операцию на щитовидной железе.

С. Операцию Крайля.

D. Субтотальную резекцию щитовидной железы и фасциально-футлярную резекцию лимфоузлов.

Е. Операцию Ванаха.

21. Больная М., 19 лет, поступила в хирургическое отделение областного онкологического диспансера с жалобами на наличие опухолевидного образования в области шеи справа.

Объективно: под m. Sternoclaidomastoideus пальпируется опухолевидное образование размером 5х4 см, подвижное, не спаянное с кожей и подлежащими тканями, эластической консистенции. Проведена пункция, эвакуировано около 5 см³ жидкости тёмно-бурого цвета. При цитологическом исследовании её отмечается скопление эритроцитов и лейкоцитов. Выполнена операция – экстирпация кисты. У верхнего полюса кисты имеется участок уплотнения капсулы размером 1х1 см, препарат направлен на исследование. Гистологическое заключение: метастатический рак щитовидной железы. Ваша дальнейшая лечебная тактика.

А. химиотерапия;

В. иммунотерапия;

С. антибактериальная терапия;

D. оперативное лечение;

Е. лучевая терапия.

21. Больной З., 57 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в средней трети шеи справа, которое появилось два года тому назад и постепенно увеличивается в размерах. При осмотре опухоль размером 2х2 см локализуется в правой доле щитовидной железы, плотной консистенции, бугристая. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Гистологически – папиллярная аденокарцинома. Диагноз – рак щитовидной железы I стадии, II-а клинической группы. Какую терапию назначите больному?

А. лучевую;

В. химиотерапию;

С. иммунотерапию;

D.операцию;

Е. антибиотики.

21. У больного рак щитовидной железы, стадия IIа, строение опухоли фолликулярное. Выберите наиболее адекватный объём вмешательства.

А. гемитиреоидэктомия;

B. Гемитиреоидэктомия с перешейком лучевая терапия;

C. субтотальная резекция лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования;

D. субтотальная резекция щитовидной железы с резекцией лимфатических узлов;

Е. тиреоидектомия с фасциально-футлярной резекцией шейной клетчатки.

21. На консультативном приеме у врача мужчина 63 лет с узлом в щитовидной железе. Узел обнаружен активно во время ультразвукового обследования железы, после недавно перенесенного инфаркта миокарда. В результате ультразвукового исследования в правой доле щитовидной железы обнаруженно образование уменьшенной эхогенности с гидрофильным ободком, диаметр образования 12 мм. Пальпаторно в правой доле железы определяется уплотненный участок с ровным контуром, безболезненный при пальпации. Лимфатические узлы шеи не увеличенны. Какую дальнейшую тактику Вы изберете?

А. Выполнить аспирационную пункционную биопсию. В соответствии с результатами цитологического исследования определить дальнейшую тактику лечения

В. Безотлагательно назначить хирургическое лечение

C. Назначить L - тироксин в супрессивной дозе с целью рассасывания узла

D. Назначить склерозирующую терапию узла

Е. Посоветовать ежегодно проводить ультразвуковое обследование щитовидной железы

21. Больная 42 лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Болеет 2 года, за последние полугодие заметила увеличение размеров опухоли, за последний месяц изменился голос. Объективно: в левой доле щитовидной железы определяется хрящевидной плотности с бугристой поверхностью безболезненное опухолевидное образование до 5 см. Функциональное состояние щитовидной железы не нарушено. Какой наиболее достоверный диагноз?

А. Рак щитовидной железы.

В. Узловой эутиреоидный зоб.

C. Киста левой доли щитовидной железы.

D. Тиреотоксическая аденома.

Е. Зоб Риделя.

21. Больная Н., 42 года, обратилась с жалобами на появление увеличенного до 1,5 см лимфоузла в латеральной области шеи справа. По данным УЗИ в правой доле щитовидной железы обнаружен одиночный узел диаметром 1 см. Выполнена пункция лимфоузла. Результат патогистологического исследования пунктата: метастаз папиллярной карциномы. Установите стадию.

А. Т0N1М0.

В. Т1аN1М0.

С. Т1бN1М0.

D. Т1аN0М1.

Е. Т1бN0М1.

21. Больная Н., 38 лет, обратилась с жалобами на ощущение дискомфорта в области щитовидной железы, затруднения при застегивании воротничка. При обследовании в щитовидной железе обнаружены множественные узлы, диаметр наибольшего из них не превышает 4 см. Капсула не деформирована. В латеральной области шеи слева определяется увеличенный до 1,5 см лимфоузел эластической консистенции. Выполнена пункция щитовидной железы и лимфоузла. Результат патогистологического исследования пунктата: фолликулярная карцинома. Установите стадию.

А. Т2аN1М0.

В. Т2бN1М0.

С. Т2аN0М1.

D. Т2бN0М1.

Е. Т3аN1М0.

21. Больная Г., 34 года, обратилась с жалобами на наличие образования в щитовидной железе. Во время обследования в щитовидной железе обнаружен безболезненный плотноэластический узел 1,5х2см. Данное образование следует дифференцировать от перечисленной патологии, за исключением:

А. Узловой зоб.

В. Диффузный зоб.

С. Гематома.

D. Аденома.

Е. Зоб Хашимото.