Предраковые заболевания кожи, рак кожи и меланома.

136. Пациент В. 67 лет обратился к онкологу с жалобами на зуд в области пигментного образования передней грудной стенки. На поверхности невуса тонкая геморрагическая корка. Пациенту произведено широкое иссечение данного образования. Гистологическое заключение – меланома. Для отработки дальнейшей тактики лечения необходимо четко знать уровень инвазии опухоли по Кларку. Третий уровень инвазии по Кларку для меланом характеризуется:

А. Опухоль толщиной до 7.5 мм, которая распространяется до папиллярного слоя.

+В. Опухоль толщиной до 1.5 мм и/или инфильтрирует папиллярный слой.

С. Опухоль толщиной до 4мм и/или инфильтрирует ретикулярный слой.

D. Опухоль толщиной больше 4 мм.

Е. Опухоль, инфильтрирующая ретикулярный слой кожи.

137. У пациентки Ф. 38 лет выявлен пигментный невус. Произведено широкое иссечение пигментного образования. Макропрепарат образования отправлен в патоморфологическую лабораторию. Какое гистологическое заключение, из нижеперечисленных, соответствует доброкачественной опухоли без риска малигнизации:

А. Лентигомеланома.

В. Меланоз Дюбрея.

+С. Внутридермальный невус.

D. Лентигинозная дисплазия.

Е. Пограничный невус.

138. У пациента Д. 39 лет при проведении объективного осмотра выявлены очаги гиперпигментации в области нижних конечностей, кожи передней грудной стенки, которые были расценены онкологом как пятна лентигинозной дисплазии. Где преимущественно локализуются пятна лентигинозной меланоцитарной дисплазии?

А. На верхних конечностях.

В. На нижних конечностях.

С. На лице.

+D. На туловище.

Е. Нет излюбленной локализации.

139. У пациента П. 48 лет выявлен голубой пигментный невус. Макропрепарат после проведения широкого иссечения образования отправлен в патоморфологическую лабораторию. Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса является все перечисленные, кроме:

А. Появление бляшковидного основания на фоне пигментного пятна.

В. Утрата кожного рисунка.

+С. Однородный темный цвет.

D. Изменения окраски невуса.

Е. Появление розоватого венчика вокруг пятна.

140. У пациента П. 50 лет выявлен пограничный пигментный невус, который относится к предраковым заболеваниям. Кроме данной разновидности невуса существует еще целый ряд предраковых вариантов пигментных невусов. Наиболее опасный из них для развития меланомы:

А. Внутридермальный.

В. Смешанный.

С. Голубой.

+D. Пограничный.

Е. Юношеская меланома.

141. У пациента К. 56 лет диагностирована меланома кожи передней грудной стенки и лимфогрануломатоз (гистологически - нодулярный склероз). При назначении курсов лекарственной терапии пациенту в схему лечения рекомендовано включить препараты, оказывающие влияние на оба патологических процесса. По данным исследований, наиболее агрессивной опухолью человека считается:

А. Болезнь Ходжкина.

В. Саркоидоз Бека.

С. Базалиома.

D. Плоскоклеточный рак.

+Е. Меланома.

142. У мужчины, 68 лет, гистологически диагностируется меланома, которая кровоточит. В неотложном порядке проведено иссечение опухоли. Во время дообследования больного после операции обнаружены метастазы в левое легкое и правую долю печени. Какой следует считать проведенную операцию с онкологической точки зрения?

А. Симультантной.

В. Симптоматической.

C. Условно радикальной.

+D. Паллиативной.

Е. Комбинированной.

143. На боковой поверхности грудной клетки у больной, 30 лет, амбулаторно удалена родинка темно-коричневого цвета. Гистологическое исследование не проводили. Через 4 месяца в подмышечной области появился конгломерат лимфатических узлов. Рубец в области удаленного образования гладкий и блестящий, мягкий. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Банальный воспалительный подмышечный лимфаденит.

В. Лимфостаз верхней конечности.

+C. Метастазы меланомы после нерадикального удаления опухоли.

D. Туляремийный бубон.

Е. Лимфогранулематоз.

144. У больной, 32 лет, на коже внутренней поверхности правой голени под общей анестезией удалена родинка. Во время гистологического исследования диагностируется меланома. Чем в первую очередь определяется прогноз у этой больной?

А. Гистологическим типом опухоли.

В. Локализацией опухоли.

C. Размером опухоли в сантиметрах.

+ D. Глубиной инвазии по Бреслоу.

Е. Уровнем пигментации.

145. У больной, 30 лет, несколько месяцев назад появилась родинка на коже правого бедра. Родинка быстро увеличивалась в размерах, в связи с чем больная обратилась за консультацией к онкологу. Какой метод диагностики показан в данном случае?

А. Пункционная биопсия.

+В. Радиоизотопный метод.

C. Иммунологический метод.

D. Эксцизионная биопсия.

Е. Термография.

146. К врачу обратилась женщина 28 лет с жалобами на увеличение размера пигментного невуса, который был у нее с рождения, мокнутие, зуд. Какой метод исследования не следует применять для диагностики в данном случае?

А. Реакция Якша.

В. Радиоизотопная диагностика.

С. Термография.

+D. Инцизионная биопсия.

Е. Мазок-отпечаток.

147. Юноша 16 лет обратился с жалобами на то, что после травмы плоское пигментное пятно диаметром 0,5 см превратилось в опухолевидное образование, на 1,5 см возвышающееся над уровнем кожи. Какое образование, скорее всего, было до травмы?

А. Атерома.

+В. Пограничный невус.

С. Смешанный невус.

D. Внутридермальный невус.

Е. Базалиома.

148. Женщина до беременности имела плоское пигментное пятно до 0,8 см в диаметре, которое слегка выступало над кожей. После родов пятно превратилось в опухолевидное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, с венчиком гиперемии вокруг до 1,5 см. Ваша лечебная тактика?

А. Наблюдение.

В. Инцизионная биопсия.

С. Електрокоагуляция.

D. Удаление в пределах здоровой ткани.

+Е. Широкое иссечение с помощью электроножа.

149. Больная 28 лет, обратилась с жалобами на пигментное образование располагающееся на коже левой молочной железы слева, которое за последние несколько недель изменило цвет, стало мокнуть. При осмотре имеется мокнущее образование, черного цвета размерами 0,5 см в диаметре. Кожа вокруг не изменена. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. При цитологическом исследовании мазков—отпечатков получено заключение: клетки веретеноклеточной меланомы. Какова тактика оперативного лечения:

А. Широкое иссечение опухоли.

B. Мастэктомия.

С. Квадрантэктомия с подмышечной лимфаденэктомией

+D. Широкое иссечение опухоли кожи, с последующим строгим наблюдением за зонами регионарного метастазирования

Е. Секторальная резекция молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией

150. Больной 50 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи, располагающуюся на правой голени. При осмотре опухоль размерами 1х1см, покрыта корочками, вокруг умеренная гиперемия и отек. В паховой впадине, справа пальпируются несколько плотных лимфатических узлов размером 1 см. При гистологическом исследовании удаленной опухоли кожи получено заключение: меланома кожи III степень инвазии по Кларку. Ваш диагноз

А. Меланома кожи правой T3N2M0

+B. Меланома кожи правой голени T2N2M0

C. Меланома кожи правой голени T1N1M0

D. Меланома кожи правой голени T1N0M1

Е. Меланома кожи правой голени T1NхM1

151. Больному 36 лет произведено иссечение множественных базально-клеточных опухолей кожи туловища, размерами от 1 до 2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какова дальнейшая тактика

А. Профилактическая лучевая терапия

B. Профилактическая химиотерапия

С. Симптоматическое лечение

+D. Диспансерное наблюдение.

Е. Иммунотерапия

152. Больному 72 лет произведено иссечение плоскоклеточного рака кожи правой кисти, с распадом. Через 6 месяцев диагностированы множественные метастазы в правой и левой доле печени размером более 5 см. Какова дальнейшая тактика лечения

А. Паллиативная лучевая терапия

B. Паллиативная химиотерапия

+С. Симптоматическое лечение

D. Оперативное лечение.

Е. Иммунотерапия

153. Больному 46 лет произведено иссечение плоскоклеточного рака кожи правой кисти, с распадом. Через 1 год диагностирован метастаз в верхней доле правого легкого размером 5 см. Какова дальнейшая тактика лечения

А. Паллиативная лучевая терапия

B. Паллиативная химиотерапия

С. Симптоматическое лечение

+D. Лобэктомия с последующей химиотерапией.

Е. Пульмонэктомия с последующей лучевой терапией

154. Больная 25 лет, обратилась с жалобами на пигментное образование, располагающееся на коже спины. Имеется беременность 4 месяца. При осмотре образование черного цвета размерами 1х1 см в диаметре, мокнущее. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. Цитологическое заключение мазков отпечатков: невусоподобная меланома кожи. Каков тактика лечения:

+А. Необходимо срочное прерывание беременности с последующим широким иссечением опухоли

B. Необходимо предоперационное облучение с последующей радикальной операцией

С. Необходимо иссечение с последующей иммунотерапией

D. Необходимо широкое иссечение с последующим наблюдение за зонами регионарного метастазирования

Е. Дождаться окончания беременности и выполнить широкое иссечение меланомы кожи

155. У больной 45 лет, прооперированной год тому назад по поводу меланомы кожи передней брюшной стенки, диагностированы множественные мелкие метастатические высыпания темного цвета (сателлиты), располагающиеся вдоль послеоперационного рубца и на расстоянии 3—4 см от него. Какова тактика дальнейшего лечения:

А. Паллиативная химио и иммунотерапия

В. Симптоматическое лечение

С. Лучевая терапия и оперативное лечение.

D. Экономное иссечение метастатической сыпи, с последующей химио и иммунотерапия

+Е. Повторное широкое иссечение опухоли с последующей химио и иммунотерапией

156. Больной 46 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи темного цвета, располагающуюся на правом предплечье. При осмотре опухоль черного цвета размерами 3х4см, покрыта корочками, вокруг умеренная гиперемия и отек. В подмышечной впадине пальпируется плотный лимфатический узел размером 2 см. При цитологическом исследовании меланома кожи, смешанно—клеточный вариант. Ваш диагноз

+А. Меланома кожи T2N1M0

В. Меланома кожи T1N1M0

С. Меланома кожи T4NхM0

D. Меланома кожи T3NхM0

Е. Меланома кожи T1N2M0

157. Мужчина 42 лет заметил между пальцами стопы пигментное образование, которое постепенно увеличивалось, мешало ношению обуви, а в последнее время стало кровоточить. Лечился амбулаторно (марганцевые ванночки, повязки). Хирург направил больного на консультацию к онкологу. Объективно: на внутренней поверхности 2-го пальца правой стопы опухолевидное образование темного цвета размером 1х1,5 см, мацерированное, слегка кровоточит при снятии повязки. Признаков воспаления в окружающих тканях нет. В правой паховой области, ниже пупартовой связки обнаружен плотный лимфатический узел размером 2х2 см. В других группах регионарных лимфоузлов патологии не выявлено. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не обнаружено. Укажите наиболее вероятный диагноз:

+А. Меланома 2-го пальца правой стопы с метастазами в лимфоузлы паховой области.

В. Гемангиома 2-го пальца правой стопы

C. Гемангиома 2-го пальца правой стопы, паховый лимфаденит

D. Меланома 2-го пальца правой стопы, паховый лимфаденит

Е. Пигментный невус 2-го пальца правой стопы, паховый лимфаденит

158. На боковой поверхности грудной клетки у больной 30 лет амбулаторно удалили темно-коричневого цвета “родинку". Гистологическое исследование не проводили. Через 4 месяца в подмышечной области появился конгломерат лимфатических узлов. Рубец в области удаленного образования гладкий и блестящий, мягкий. Укажите наиболее вероятный диагноз:

+А. Метастазы меланомы после нерадикального удаления опухоли

В. Банальный воспалительный аксиллярный лимфаденит

C. Лимфостаз верхней конечности

D. Туляремийный бубон

Е. Лимфогранулематоз

159. Больной 24 лет ежедневно после утреннего душа растирался полотенцем, при этом постоянно травмировал пигментное образование кожи в области плечевого сустава, в результате чего последнее стало быстро увеличиваться в размерах. После летнего загара довольно быстро под кожей туловища появились множественные образования, над которыми кожа быстро преобрела синюшный оттенок, после чего образования изъязвились. Цитологическое исследование отпечатков язв выявило меланому. Какую стадию следует установить больному?

+А. IV

В. I

C. II

D. III

Е. Недостаточно информации

160. Больная Т., 59 лет, поступила в хирургическое отделение областного онкологического диспансера с жалобами на наличие тёмного пятна в области левой пятки, на подошвенной поверхности, которое за последние 2 – 3 года начало увеличиваться в размерах. В области подошвенной поверхности левой пятки определяется опухолевидное образование размером 3х2 см, тёмно-синюшного цвета с распадом. В паховой области пальпируются увеличенные лимфатические узлы размером о,5 см в диаметре.

Ваш диагноз?

А. рак;

B. невус;

+C. меланома;

D. базалиома;

Е. кератоакантома

161. Больной С., 27 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие незаживающей в течение 5 месяцев язвы в области правой пяточной кости, которая появилась после травмы кожи гвоздём сапога. Вначале больной не обращал внимания, а затем прикладывал на ночь к язве повязку 5% стрептоцидовой эмульсией. Язва выполнилась опухолевидной тканью. При осмотре на медиальной поверхности правой пяточной кости имеется опухолевидное образование размером 4х3 см и возвышается над поверхностью кожи на 0,5 – 0,6 см, имеющие синюшно-багровый цвет, в центре имеется изъязвление. Хирург принял это новообразование за изъязвляющийся мозоль и под местной анестезией иссёк его в пределах здоровых тканей. После операции рана не зажила в течении 3-х месяцев. Вокруг неё в толще кожи появились три образования тёмного цвета в диаметре до 0,3 см. В правой паховой области определяется пакет лимфатических узлов. Какой следует выставить диагноз?

А. рак;

B. базалиома;

C. гемангиома;

+D. меланома;

E. кератома.

162. Больная С., 39 лет, обратилась на приём врачу-онкологу с жалобой на увеличение в размерах пигментного пятна в области правой пятки. Из анамнеза удалось выяснить, что подруги на работе упрекали, что не следит за чистотой ног, так как правая пятка всегда грязная. С целью ликвидации пигментного пятна больная во время туалета ног старалась удалить его с помощью пемзы. В результате чего пигментное пятно стало увеличиваться в размере и вокруг него появился красный венчик. Хирург, осмотрев больную, поставил диагноз: Меланома кожи пятки и направил на лучевую терапию. Больная получила 60 грей на пигментное пятно, а спустя месяц поступила в стационар для продолжения лечения. Какую терапию Вы будете проводить больной в стационаре?

А. лучевую;

B. химиотерапию;

+C. операцию;

D. иммунотерапию;

Е. антибиотики.

163. Пациент Щ. 79 лет обратился к онкологу с жалобами на наличие пятна в области задней поверхности бедра с четкими контурами, не кровоточащего, над поверхностью близлежащих тканей не возвышающегося. Пациент считает, что у него меланома. К меланоопасным невусам относится:

А. Кератоакантома.

В. Туберкулез кожи.

С. Красный плоский лишай.

+D. Гигантский пигментный невус.

Е. Герпетические высыпания на коже.

164. На прием к врачу косметологу обратилась женщина 49 лет с просьбой удалить ей невус на коже лица, создающий косметический дефект и подвергающийся частой травматизации. Укажите факторы, которые способствуют малигнизации пигментных невусов:

+А. Травма, ультрафиолетовое излучение.

В. Инфракрасное излучение.

С. Постменопаузальный период.

D. Курение.

Е. Злоупотребление алкоголем.

165. Пациент Л. 27 лет обратился к онкологу с жалобами на наличие пятна в области передней грудной стенки с четкими контурами, не кровоточащего, над поверхностью близлежащих тканей не возвышающегося. Пациент считает, что у него меланома. К меланоопасным невусам относится:

+А. Пограничный пигментный невус.

В. Гемангиома.

С. Склеродермия.

D. Пигментная ксеродерма.

Е. Стрептодермия.