Сердечно- легочная реанимация

ЗМС. Адреналин вводится кажд.3 мин. по 1 мг. Применить следующие препараты в нижеуказанной последовательности: - Магния сульфат 25%- 10 мл. (дважды) - Орнид(бретилий)500 мг. - Орнид(бретилий)1000 мг. - Кордарон (амиодарон)500мг. в 100 мл.р-ра быстро прокапать. После каждого введенного препарата через 2-3 мин.- ЭИТ 360 Дж.

Реанимационные мероприятия могут быть прекращены

Через 30 минут асистолии .

1. Немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 компрессий в 1 мин (более эффективен метод активной компрессии-декомпрессии с помощью кардиопампа).

2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных и дыхательных движений 5 : 1, а при работе одного реанимирующего — 15 : 2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути):

— использовать 100% кислород;

— интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 с);

— не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

— прекардиальный удар;

— при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

4. Катетеризировать центральную (периферическую) вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.

6. Как можно раньше — дефибрилляция 300 Дж;

— при отсутствии эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — действовать в соответствии с п. 7.

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с:

— дефибрилляция 360 Дж;

— лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — через 3—5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта - орнид 5 мг/кг - дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

Примечания

Все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации необходимо вводить внутривенно быстро.

При отсутствии доступа к вене адреналин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 1,5-3 раза) вводить в трахею (через интубационную трубку или щитовидно-перстневидную мембрану) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюдении техники) допустимы только в исключительных случаях, при невозможности использовать другие пути введения лекарственных средств.

Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (3 мл 4% раствора на 1 кг массы тела), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин применять при длительной сердечно-легочной реанимации при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (обязательна адекватнаяч ИВЛ).

8. Оказание неотложной помощи при АВ блокаде 1-3 степени

9. Оказание неотложной помощи при блокаде левой и правой ножки п.Гисса

10. Оказание неотложной помощи при синоаурикулярной блокаде

11. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Анафилактический шок проявляется в в виде клинических вариантов: типичного, гемодинамического, асфиксического, церебрального и абдоминального.

Диагностика

Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание. Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.

Неотложная помощь:

— прекратить введение аллергена;

— обеспечить проходимость дыхательных путей; при невозможности интубации трахеи — коникотомия;

— придать ногам возвышенное положение;

— ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин);

Обеспечить доступ к вене:

— начать внутривенное струйное введение жидкости;

— ввести адреналин 1 мл в 20 мл любого раствора внутривенно (при необходимости повторить);

— при распространении отека на область гортани ввести адреналин эндотрахеально 2—3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

— ввести глюкокортокоидные гормоны внутривенно (преднизолон 90-120 мг или гидрокортизона гемисукцинат 300-600 мг (в капельницу струйно) — при неэффективности — повторить;

— ввести внутривенно пипольфен или супрастин (1 мл) и циметидин 10% раствора 2 мл (в капельницу);

— внести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;

— после стабилизации состояния — транспортировка в стационар.

12. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

13. Оказание неотложной помощи при астматическом статусе

Бронхоастматический статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит глубокая блокада -адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.