19

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ

Лекция «Рак щитовидной железы»

Методическая разработка

составлена доц. О.Д. Соколовым

«УТВЕРЖДАЮ»

Зав. кафедрой

проф.___________ В.В.СТЕПУЛА

«______»________________2000 г.

г. Одесса,

2001 г.

Лекция «Рак щитовидной железы» 2 часа

1. Актуальность темы

Заболеваемость раком щитовидной железы на Украине за последнее десятилетие увеличилась в 3 раза . Так, в конце 7- - ых, вначале 80 – ых , до Чернобыльской катастрофы в Украине она составляла 1, 0 – 1, 5 на 100000 населения ; за 10 лет она выросла. И в 1994 году дошла до 3, 2 а в Киевской области до :,? На 100 000 населения. В связи с этим эта тема чрезвычайно актуальна в профессиональной подготовке студентов.

2. Цели лекции

учебные :

а. Познакомить студентов с этиологией рака щитовидной железы, факторами, влияющими на заболеваемость, классификациями клиникой и диагностикой, а также методами лечения

б. Показать необходимомсть в профилактике возникновения рака щитовидной железы.

воспитательные

а. Показать роль отечественных ученых в изучени этого заболевания

б. Показать зависимость прогноза, распространненности процесса и гистологической формы опуходли, а также от ранней диагностики заболевания.

3. План и организационные структуры лекции

№ п/п	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип лекции, оснащение	Распре деление времени
1.	Подготовительный этап Обозначение учебных целей Учебной целью является ознакомление студентов с эпидемиологией рака щитовидной железыой, факторами , влияющими на заболеваемость, предраковой патологией, классификацией, диагностикой и методами лечения этого заболевания.
2.	Необходимо показать всю широту возможностей клинической онкологии в этом направлении, возможности профилактики, а также успешного лечения этого заболевания.
3.	Основной этап Изложение лекционного материала План Общие сведения Заболеваемость раком щитовидной железы 3.Этиология Факторы, влияющие на Классификация опухоли щитовидной железы Клиника и диагностика Клиническая классификация по TNM Практика лечения больных раком щитовидной железы	II I I II II II I	Таблицы, Слайды, демонстра ция боль ных	10 % 45 % 15 % 30 %
4.	Заключительный этап Резюме лекции, заключительные выводы. Прогнох при раке щитовидной железы всегда серьезный и зависит от целого ряда факторов. Но, в первую очередь он зависит от распространенности опухолевого процесса (стадий), а, следовательно, от раннего диагноза. Также прогноз определяется гистологической формой опухоли.
5.	Ответы лектора на возникшие вопросы
6.	Задание для самоподготовки студентов. Студенту необходимо научиться собрать анамнез у больного раком щитовидной железы. Правильно провести осмотр и пальпацию патологического очага Освоить методику палпации регионарных узлов уметь произвести пункцию опухоли и приготовить мазок для цитологического исследования .

4.Содержание лекционного материала.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Рак щитовидной железы составляет 1% от всех злокачественных новообразований. Заболеваемость раком щитовидной железы за последнее десятилетие увеличилась и составляет 3.9 – 6 на 100000 населения. Так, в конце 70-х, начале 80-х годов, до Чернобыльской катастрофы на Украине она составляла 1.0 – 1.5 на 100000 населения; за 10 лет она возросла в три раза, и в 1994 году дошла до 3.2. Особенно высокий показатель в Киевской области – 6.7 на 100000 населения. Женщины болеют раком щитовидной железы в 2-3 раза чаще мужчин. Риск заболеть увеличивается после 30 лет, однако это заболевание нередко встречается в более молодом, юношеском и детском возрасте.

Этиология.

В возникновении рака щитовидной железы играют роль 2 фактора: влияние внешних вредных агентов и местные пролиферативные процессы.

Из внешних вредных агентов важное значение имеет действие ионизирующей радиации. Это подтверждается более частым возникновением рака щитовидной железы среди лиц, получавших лучевое лечение на область головы, шеи и верхних отделов грудной клетки, особенно в детском возрасте. У облученных японцев рак щитовидной железы регистрируется в 5 раз чаще, чем среди не облученных. Особую роль играет действие радиоактивного иода, который накапливается в щитовидной железе. Выбросом радиоактивного иода при чернобыльской аварии объясняется быстрое повышение заболеваемости раком щитовидной железы среди лиц, попавших в зону катастрофы. Канцерогенное действие радиоактивного иода на щитовидную железу доказано также экспериментально на крысах. Экспериментально доказан также канцерогенный эффект ароматических углеводородов (дибензантрацен и др.).

Местные пролиферативные процессы сопутствуют хроническим воспалительным заболеваниям щитовидной железы – хроническим тиреоидитам, но чаще всего они являются следствием дисгормональных нарушений, вызванных различными причинами.

Щитовидная железа является гормонозависимым органом. Регулирующий центр эндокринной системы находится в гипоталамусе, который выделяет гипофизстимулирующий гормон. Под его воздействием передняя доля гипофиза вырабатывает тиреотропный гормон, побуждающий инкреторную функцию щитовидной железы. Уровень продуцируемых ею гормонов (тироксин, трииодтирозин) постоянно контролируется и регулируется гипоталамусом. Всякое снижение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови влечет за собой стимуляцию гипофиза гипоталамусом и повышенную выработку тиреотропного гормона, что вызывает пролиферативные процессы в щитовидной железе. Недостаточный уровень гормонов щитовидной железы может быть вызван разными причинами.

1. Недостаточное поступление иода в организм с пищей и водой.

2. Медикаментозное подавление функции щитовидной железы метилурацилом, например.

3. Возрастное повышение порога возбудимости гипоталамуса.