Рак губы.

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями рак губы занимает 5 - 7 место (3-8%). В южных районах страны рак губы встречается чаще, чем в северных. У жителей сельской местности рак губы составляет 70-80% всех злокачественных опухолей. Чаще всего поражается раком нижняя губа. Рак верхней губы наблюдается редко, и заболеваемость не превышает 3-5% всех злокачественных поражений губ. Объяснений этому факту дается много, однако достаточно удовлетворительного не имеется.

Раком губы страдают преимущественно мужчины; на долю женщин приходиться небольшой процент (3-8,5). Столь большая разница в заболеваемости между мужчинами и женщинами пока необъяснима. У женщин по сравнению с мужчинами несколько чаще наблюдается рак верхней губы. Рак губы чаще встречается в возрасте 40-60 лет.

Метастазирование рака нижней губы происходит преимущественно лимфогенным путем и частота его зависит от длительности заболевания, степени дифференцировки опухоли, возраста больного. Иногда при небольших размерах опухоли развиваются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы и наоборот, наблюдается распространенные запущенные опухоли нижней губы без метастазов в лимфатических узлах. Обычно метастазирование сначала происходит в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Метастазы в глубокие шейные лимфатические узлы наблюдаются реже.

Предопухолевые заболевания губ. Рак нижней губы чаще наблюдается у лиц, работающих на открытом воздухе (рыбаков, сельскохозяйственных рабочих, сторожей и др.). Предрасполагающими моментами в развитии рака губы в таких случаях могут быть влияния атмосферных воздействий (солнечные лучи, атмосферные колебания и т. д.) Атрофия губ в пожилом возрасте, механическая травма и курение являются также предрасполагающими факторами. В большинстве случаев раку нижней губы предшествуют различные патологические состояния - предопухолевые заболевания, лечение которых является реальной профилактикой рака губы.

К факультативным предопухолевым заболеваниям нижней губы следует относить диффузный дискератоз, развивающийся медленно, при котором вся красная кайма теряет свой обычный блеск, становится тусклой, сухой, эпителиальный покров шелушится, трескается, грубеет. К облигатным предопухолевым процессам относятся очаговые дискератозы и папилломы.

В клиническом течении рака губы можно различить несколько форм.

Папиллярная и бородавчатая (фунгинозная) формы выделяются в группу экзофитных опухолей.

Язвенная и язвенно-инфильтративная формы относятся к эндофитной группе рака губы и протекают более злокачественно.

Клиническое течение рака нижней губы делится на 4 стадии.

1 стадия - ограниченная опухоль или язва диаметром 1-1,5 см. в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя красной каймы губы, без метастазов.

2 стадия - а) опухоль или язва также ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем, размером выше 1-1,5 см, но занимающая более половины красной каймы нижней губы.

б) опухоль или язва той же величины или меньших размеров, но при наличии 1-2 подвижных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

3 стадия - а) опухоль или язва, занимающая большую часть губы, с прорастанием ее толщи или распространением на угол рта, щеку и мягкие ткани подбородка.

б) опухоль или язва той же величины или меньшего распространения, но с наличием в подбородочной, подчелюстных областях выраженных, ограниченно подвижных метастазов.

4 стадия - распадающаяся опухоль, занимающая большую часть губы, с прорастанием всей толщи ее и распространением не только на угол рта. Подбородок, но и на костный скелет челюсти. Неподвижные метастазы в регионарных лимфатических узлах. Опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Диагноз. В трудных для диагностики случаях сомнения могут быть разрешены цитологическим исследованием отпечатков, пунктата опухоли и биопсией. Клинический опыт показывает, что биопсия не вызывает осложнений. Иссекать следует из края опухоли или язвы кусочек ткани размером 5-8 мм. с захватом участка здоровой ткани. Рану смазывают раствором карболовой кислоты или производят ее электрокоагуляцию.

В далеко зашедших случаях рака губы диагностических затруднений обычно не бывает. Иногда приходиться дифференцировать с туберкулезной гранулемой и сифилитической язвой.

Лечение. В настоящее время лечение рака губы строится с учетом стадии процесса и клинической формы. Ведущим и наиболее эффективным методом лечения оказался комбинированный, который слагается из двух этапов: излечение опухолевого очага на губе и удаления регионарных лимфатических узлов и метастазов.

При раке губы 1 стадии лечение первичного опухолевого очага можно осуществить несколькими методами. При оперативном методе, отступя от края инфильтрации на 1,5-2 см., производят квадратную или трапециевидную (но не клиновидную) резекцию, обычно требующую пластического замещения дефекта. В прошлом разработаны многочисленные варианты пластических операций при раке нижней губы, к которым теперь прибегают редко , ввиду того что обычно применяют лучевую терапию первичной опухоли.

Лучевая терапия проводится внутритканевым введением радиоактивных игл, или использованием близкофокусной рентгенотерапии. Последний вид лечения благодаря хорошим отдаленным и косметическим результатам стал методом выбора.

При подозрении на наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах необходимо производить фасциально-футлярное иссечение клетчатки подчелюстной и подбородочной областей вместе с поверхностной мышцей шеи.

Рак губы 2 стадии следует лечить исключительно лучевыми методами. Оперативные вмешательства не показаны. При отсутствии аппарата для близкофокусной рентгенотерапии можно использовать близкофокусные гамматерапевтические установки. Спустя 2-3 мес. после окончания лечения первичного очага производят фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с обеих сторон с одновременным удалением глубоких шейных лимфатических узлов в области развилки общей сонной артерии и лимфатических узлов нижнего полюса околоушной слюнной железы. К операции можно приступать после излечения первичной опухоли и производить ее следует при прощупываемых и непрощупываемых метастазах. Обусловлено это тем, что клинические и обычные морфологические методы установления регионарных метастазов не всегда достоверны. Нужны ступенчатые гистологические исследования.

При раке губы 3 стадии лечение первичной опухоли проводится сочетанным или комбинированным методом. При этом обычно используют Со60 или Сs139. Второй этап - операция удаления регионарных лимфатических узлов (как при 2 стадии). При наличии в регионарных лимфатических узлах метастазов описанной операции должна быть предпослана предоперационная лучевая терапия (суммарная очаговая доза 4000-6000 рад). При спаянности метастазов с внутренней яремной веной показано иссечение шейной клетчатки по Крайлю.

При запущенном раке губы (4 стадия) в отдельных случаях может быть произведена паллиативная дистанционная гамматерапия. После облучения при показаниях иногда осуществляется широкая электроэксцизия опухоли с резекцией нижней челюсти. В последующем производятся пластические операции восстановления губы, щеки.

Прогноз. Прогноз при раке губы зависит от многих обстоятельств, но преимущественно от стадии поражения, своевременного и правильного лечения. В общем прогноз можно считать более благоприятным по сравнению с таковым при злокачественных опухолях внутренних органов. Обуславливается это прежде всего локальностью процесса, что значительно облегчает лечение больного. Однако прогноз резко ухудшается при появлении множественных регионарных метастазов.