Химиотерапия

Показанием к применению ХТ является:

1. наличие опухоли, которую нельзя удалить хирургическим методом;

2. невозможность применения лучевой терапии;

3. отдаленные лимфогенные метастазы;

4. специфический плеврит, подтвержденный цитологическим исследованием экссудата;

5. прогрессирование заболевания после лечения, представлявшегося радикальным;

6. отсутствие эффекта от лучевой терапии.

• проводится следующими препаратами в различных сочетаниях: адриамицин (доксорубицин), натулан (прокарбазин), платидиам (цисплатин), винкристин (онковин), 5-фторурацил, метотрексат, нитрозометилмочевина, этопозид.

• Наиболее эффективна ХТ при лечении мелкоклеточного, а также плоскоклеточного рака и малоэффективна при аденокарциноме.

• Предоперационная ХТ не продлевает жизнь больных.

• Послеоперационная ПХТ продлевает жизнь больных с I-III стадиями РЛ.

• Наиболее веские показания для проведения послеоперационной ХТ имеются у больных IIIa стадии.

• У больных с противопоказаниями к операции или у больных, отказавшихся от операции ПХТ или комбинированное химиолучевое лечение обуславливает частичную резорбцию опухоли и метастазов, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни.

• У больных в IIIb, IY стадиях применение паллиативной химиолучевой терапии или ПХТ оправдано возможностью улучшения общего состояния в связи с анальгезирующим эффектом, частичной резорбцией опухоли и метастазов, временным уменьшением интоксикации.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ:

I ст. 50-60%

II 41%

III 18%

Плоскоклеточном РЛ 41%-33%

Железистый РЛ 33% (в зависимости от степени дифференцировки)

Мелкоклеточный 14%-7%

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

Различают два типа доброкачественных опухолей легких:

1. Эпителиального происхождения.

2.Мезенхимального происхождения (соединительнотканные).

Чаще всего (в 45% случаев) встречаются аденомы, характеризующиеся медленным ростом в просвет бронха, обтурируя его просвет (в основном в крупных бронхах). Отличительной чертой является то обстоятельство, что оставаясь морфологически доброкачественными опухолями, аденомы ведут себя как злокачественные - приобретают инфильтрирующий рост, рецидивируют после удаления, и даже метастазируют.

Клинически и морфологически аденомы делят на карциноидные, цилиндромы и мукоэпителиомы. Наиболее неблагоприятно протекают цилиндромы. Два других типа отличаются медленным ростом и медленным метастазированием, а больные с метастазами живут несколько десятков лет.

Гораздо большее распространение отмечается в группе не эпителиальных опухолей: хондромы, липомы, фибромы, невриномы, гемангиомы, остеомы, тератомы. Среди них наиболее часто встречаются гамартомы (хондромы). Они встречаются в 30% случаев доброкачественных опухолей легкого. Если аденомы располагаются в центральных отделах бронхиального дерева, то гамартомы выявляются в периферических.

Относительно редко встречаются кисты легкого, которые не относят к истинным опухолям.

КЛИНИКА: Периферические опухоли ничем себя не проявляют и выявляются при профилактических осмотрах (флюорограмма). Опухоли крупных бронхов вызывают кашель, кровохарканье, обтурационный пульмонит. Анамнез длительный, по нескольку месяцев.

ДИАГНОСТИКА: Рентгенография легких, бронхоскопия с биопсией. Рентгенологически выявляется ателектаз сегмента или доли легкого. Периферические опухоли имеют шаровидную форму до 3-4 см. Сходную картину имеют периферический рак легкого, туберкуломы (казеомы), неспецифические шаровидные пневмонии. Доброкачественные опухоли при томографии имеют более четкую очерченность, плотность, иногда с ободком (оболочкой).

ЛЕЧЕНИЕ: В виду больших трудностей в дифференциальной диагностике приходится прибегать к диагностическим торакотомиям. При абсолютной уверенности в доброкачественности опухоли производят энуклеацию опухоли, клиновидную резекцию легкого со срочным цитологическим исследованием. При необратимых изменениях в паренхиме (ателектаз) допустима лобэктомия либо резекция в пределах здоровых тканей. Иногда, для сохранения доли легкого приходится прибегать к пластическим операциям на бронхах.

ПРОГНОЗ: Отдаленные результаты лечения и прогноз благоприятные.

При периферическом РЛ необходимо исключить

1. Доброкачественные кисты и опухоли легких: гамартомы: фиброматозные, хондроматозные, сосудистые, неврогенные опухоли), кисты легких: врожденные или истинные и приобретенные или ложные, эхинококк, туберкулому или казеому

2. Солитарный метастаз легкого

3. Опухоли и кисты средостения

4. Опухоли плевры и грудной стенки

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ за радикально оперированными больными осуществляют онкологи в сроки, предусмотренные для онкологических больных III клинической группы. Через 6, 12, 24 и 36 месяцев после операции больным должна быть проведена рентгеноскопия, бронхоскопия с целью раннего выявления рецидива или метахронно возникших опухолей легкого.

При появлении симптомов, свидетельствующих о нарушении дыхательной функции легких, врач общего профиля должен незамедлительно направить больного на обследование, не дожидаясь установленного положением срока очередного диспансерного осмотра.

Судьба больного раком толстой и прямой кишок во многом зависят от знаний врача общего профиля, поскольку залогом успешного лечения и хороших отдаленных результатов является ранняя диагностика. Выявление ранних форм рака позволяет не только обеспечить удовлетворительные отдаленные результаты, на и дает шанс на выполнение экономных операций что в последующем дает возможность хорошей социальной и трудовой реабилитации больных.