Открытые повреждения печени

Могут быть огнестрельными, резаными и колотыми. Они характеризуются наличием раны в правом под­реберье или в области спины, в проекции печени, из которой изливается кровь, клинической картиной кровопотери и шока. Кроме раны в подреберье опре­

деляются резкая болезненность и напряжение мышц (особенно вокруг раны), наличие симптома Щет­кина-Блюмберга.

Лечение. Различия в тактике хирурга при закрытых и открытых повреждениях печени нет. Ле­чение может быть только оперативным. Чем раньше проведена операция, тем лучше ее исход. .

Цель операции:

а) остановка кровотечения.

Во время операции необ­ходимо восполнить потерянный объем циркулирующей крови.

Операцию следует начать со срединной лапаротомии, при необходимости разрез расширить продлить в правое подреберье.

Рану печени ушивают кетгутом лучше на атравматичной игле П-образными швами. Игла должна проходить под дном раны, чтобы не осталось слепых карманов. При затягивании нити не нужно применять больших усилий что бы предупредить прорезание. Края раны нужно сводить до сопоставления краев. Необходимо с гемостатической целью использовать прядь большого сальника на ножке. Необходимо дренировать подпеченочное пространство на случай подтекания желчи.

Повреждения селезенки

Механизм повреждения — удар, ранение на уровне VIII—XII ребер или левого подреберья.

По характеру повреждения селезенки может быть разным: контузия разрыв капсулы, разрыв паренхимы, разможжение ткани селезенки. Редко, но встречают ся двухэтапный разрыв селезенки и печени. Вначале образуется субкапсулярно гематома, а затем происходит разрыв капсулы с кровотечением в свободную брюшную полость.

Лечение при разрывах селезенки только оператив­ное. Ран­няя операция на фоне интенсивной терапии позволяет снизить летальность.

Цель операции — остановка кровотечения. Самым лучшим и безопасным способом для этого при почти любом повреждении селе­зенки является ее удаление.

При незначительных повреждениях селезенки — разрыв капсулы, не­глубокая трещина пульпы наложение кетгутового шва атравматической иглой на ткань осуществление электрокоагуляции, либо использование клея “сульфакрилат” на сальнике или тахокомб.

Наиболее часто используется срединный доступ, который при необходимости может быть расширен влево.

Во время операции возможна реинфузия собранной крови.

Повреждение желудка бывают закрытыми и откры­тыми. Из открытых повреждений чаще встречаются ножевые ранения.

Закрытые бывают от ударов в живот тупыми предметами.

Кли­ническая картина при ранениях желудочно-кишечного тракта в основном сводится к ряду симпто­мов:

Симптомы перитонита.

Симптомы шока.

Достоверным признаком повреждения желудка или ки­шечника при открытых повреждениях истечение из раны его содержимого на брюшной стенку.

Местными симптомами по­вреждения желудочно-кишечного тракта являются:

Локальная боль в животе.

Болезненность живота при обследовании (паль­пация, перкуссия, выявление симптомов раздражения брюшины).

Защитное сокращение мышц передней брюшной стенки

Исчезновение печеночной тупости.

При легкой травме — ушиб стенки желудка — наблюдаются только кро­воизлияния под серозную оболочку и ее разрывы.

В такой ситуации больного беспокоит боль, при обследовании в эпигастрии определяется болезнен­ность, но симптомы раздражения брюшины отсутству­ют.

С целью диагностики выполняется фиброгастроскопия. В случае ее невозможности выполняют рентгено­скопию желудка с применением водорастворимых контрастных веществ.

Лечение. После проведения срединной лапаротомии и ревизии желудка в случае полно­го разрыва стенки желудка опе­рация заключается в экономном ис­сечении краев раны желудка и ушиванию его двурядным швом с последующим

Серьезное внимание необходимо обращать на гематомы стенки желуд­ка. Гематомы стенки желудка должны быть удалены, кровоте­чение остановлено, а стенка желудка ушита.