
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Терминальные состояния и клиническая смерть
- •Стадия I. Элементарное поддержание жизни
- •Стадия II. Дальнейшее поддержание жизни
- •Стадия III. Дальнейшее поддержание жизни
- •Сердечно-легочная реанимация (обзор Guidelines 2005) Сердечно-легочная реанимация (обзор Guidelines 2005)
- •Непрямой массаж сердца
- •Искусственное дыхание
- •Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний воздуха
- •Ранняя дефибрилляция и проведение сердечно-легочной реанимации перед дефибрилляцией
- •Один разряд и немедленная сердечно-легочная реанимация
- •Медикаментозное лечение Вазопрессоры
- •Антиаритмические средства
- •Заключение
- •Искусственная вентиляция легких (ивл) методом “донора”
- •Непрямой массаж сердца
- •Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе
- •Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе. Часть 1
- •Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе. Часть 6
- •1. Электрическая дефибрилляция сердца
- •2. Прекордиальный удар
- •3. Экстренная электрическая стимуляция сердца
- •4. Оживление с помощью прямого массажа сердца
- •5. Другие методы сердечно-легочной реанимации
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Терминальные состояния и клиническая смерть
- •Стадия I. Элементарное поддержание жизни
- •Стадия II. Дальнейшее поддержание жизни
- •Стадия III. Дальнейшее поддержание жизни
- •1 Физиологические основы закрытого массажа сердца
- •1.1 Гемодинамические параметры
- •1.2 Механизм возникновения кровотока
- •2 Кашлевая слр
- •3 Экспериментальное моделирование торакального давления
- •4 Закрытый массаж сердца
- •4.1 Последовательность выполнения метода
- •5 Осложнения закрытого массажа сердца
- •6 Заключительные реанимационные мероприятия
- •Сердечно-легочная и церебральная реанимация (следуем новым рекомендациям Европейского Совета по реанимации erc’2005)
- •II. Стадия дальнейшего поддержания жизни
- •III. Стадия длительного поддержания жизни
III. Стадия длительного поддержания жизни
Ведение постреанимационного периода.
Постгипоксическая энцефалопатия является наиболее распространенным вариантом течения постреанимационного синдрома, проявляющаяся в той или иной степени у всех пациентов, перенесших остановку кровообращения. Экстрацеребральный гомеостаз. После восстановления спонтанного кровообращения терапия постреанимационного периода должна строиться на следующих принципах:
Поддержание нормотензии, выраженная гипотензия, как и гипертензия, должна быть откоррегирована. Непосредственно после восстановления самостоятельного кровообращения развивается церебральная гиперемия, но через 15-30 мин. реперфузии общий мозговой кровоток снижается и развивается гипоперфузия. И поскольку происходит срыв ауторегуляции мозгового кровотока, его уровень зависит от уровня среднего артериального давления (САД). Поэтому очень важно удерживать САД на нормальном уровне.
Поддержание нормального уровня РаО2 и РаСО2.
Поддержание нормотермии тела. Риск плохого неврологического исхода повышается на каждый градус >370С.
Поддержание нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л) – персистирующая гипергликемия ассоциирована с плохим неврологическим исходом. Пороговый уровень, при достижении которого необходимо начинать коррекцию инсулином, составляет 6,1-8,0 ммоль/л.
Интрацеребральный гомеостаз. а) Фармакологические методы. На данный момент отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины, эффективные и безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в постреанимационном периоде.
Проведенные на нашей кафедре исследования позволили установить целесообразность применения перфторана в постреанимационном периоде. Перфторан уменьшает отек головного мозга, выраженность постреанимационной энцефалопатии и повышает активность коры мозга и подкорковых структур, способствуя быстрому выходу из коматозного состояния. Перфторан рекомендуется вводить, в первые 6 часов постреанимационного периода, в дозе 5-7 мл/кг.
б) Физические методы.
В проведенном европейском рандомизированном клиническом испытании мягкой гипотермии (32-340С) у пациентов, перенесших остановку кровообращения с использованием охлаждения организма холодным воздухом (через 41-75 мин. с момента остановки) до температуры 33?10С в течении 24 часов, были получены хорошие неврологические исходы у 55%, в сравнении с 39% у пациентов с нормотермией. Поэтому пациентам без сознания, перенесшим остановку кровообращения во внебольничных условиях по механизму фибрилляции желудочков, необходимо обеспечить проведение гипотермии тела до 32-340С в течение 12-24 часов. Также указывается, что этот же режим гипотермии может быть эффективен у пациентов с другими механизмами остановки и в случае внутрибольничных остановок кровообращения.
В заключение необходимо отметить, что СЛЦР является активно развивающимся направлением медицины критических состояний, и последующий прогресс в этой области будет связан не только с фундаментальными исследованиями критических состояний, процессов умирания и восстановления организма, минимизацией времени оказания медицинской помощи пострадавшим, оптимизацией методов предотвращения постреанимационной энцефалопатии, но и с активным внедрением в общественное мнение исключительной важности овладения методами элементарной СЛР как нравственного и морального долга каждого человека.
http://img-fotki.yandex.ru/get/18/zin7084.4/0_f015_4e5d564a_XL
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Хирургия |
Реанимация |