Краткая история развития антисептики и асептики
В основе работы любого современного ЛПУ лежит обязательное соблюдение правил асептики и антисептики. Термин «антисептика» впервые предложил в 1750 г. Английский врач И. Прингл для обозначения противогнилостного действия неорганических кислот. Борьба с раневой инфекцией была начата задолго до нашей эры и продолжается и поныне. За 500 лет до н.э. в Индии было известно, что гладкое заживление ран возможно только после их тщательной очистки от инородных тел. В Древней Греции Гиппократ обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяченую воду. В народной медицине в течение нескольких столетий для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др. До введения в хирургию методов антисептики послеоперационная смертность достигала 80 %, так как больные умирали от разнообразных гнойно-воспалительных осложнений. Открытая в 1863 г. Л. Пастером природа гниения и брожения стала стимулом развития практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы. Основоположником асептики и антисептики является английский хирург Д. Листер, который в 1867 г. разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве противомикробного средства Д. Листер использовал карболовую кислоту (раствор фенола), которой обрабатывал рану, здоровую кожу вокруг раны, инструменты, руки хирурга, опрыскивал воздух в операционной. Успех превзошел все ожидания — количество гнойно-воспалительных осложнений и смертность значительно снизились. Одновременно с Д. Листером австрийский врач-акушер И. Земмельвейс на основе многолетних наблюдений доказал, что родильная лихорадка, являющаяся основной причиной смерти после родов, передается в родильных домах через руки медицинского персонала. В венских больницах он ввел обязательную и тщательную обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести. Заболеваемость и смертность от родильной горячки в результате этой меры значительно сократились. Русский хирург Н. И. Пирогов писал: «Можно смело, утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы» (Пирогов Н.И. Севастопольские письма и воспоминания / Н.И.Пирогов. — М., 1950. — С. 459). Для профилактики нагноения и лечения ран в Крымскую войну (1853—1856 гг.) он широко применял раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра. В это же время немецкий хирург Т. Бильрот ввел форму для врачей хирургических отделений в виде белого халата и шапочки. Антисептический метод профилактики и лечения гнойных ран Д. Листера быстро получил признание и распространение. Однако выявились и его недостатки — выраженное местное и общее токсическое влияние карболовой кислоты на организм больного и медицинского работника. Развитие научных представлений о возбудителях нагноения, путях их распространения, чувствительности микробов к разным факторам привели к широкой критике антисептики и формированию нового медицинского учения об асептике (Р.Кох, 1878 г.; Э.Бергман, 1878 г.; К. Шиммельбуш, 1892 г.). Первоначально асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга.
Немного об асептике При различных ранениях на раневую поверхность накла дывают так называемые асептические повязки. Для этого используют стерильные салфетки или салфетки, смочен ные в каком-либо дезинфицирующем растворе. При раз личных хирургических манипуляциях (операциях, пере вязках, обследованиях внутренних полостей с помощью зондов, эндоскопов и т. д.) все инструменты и перевязоч ный материал стерилизуют. Для предупреждения инфекционных осложнений при операциях в операционных блоках действует особый ре жим, обеспечивающий стерильность воздушной среды, спецодежды хирургов и операционных медсестер, а также хирургического инструмента и белья, которым покрыва ют больного.
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (антисептики), химические соедине ния, оказывающие противомикробное и противопаразитарное действие. Антисептика и асептика. Антисептика и асептика. - До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы. АНТИСЕПТИКА, это система мер, направленных на предупреждение заражения ран или уничтожение микроорганизмов, находящихся в ране либо в организме в целом. Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику. При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур. Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки рапы, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции. Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлоРУ. Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.). Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др. Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.
АСЕПТИКА, представляет собой систему мер, направ ленных на предупреждение попадания микроорганиз мов на раневую поверхность как извне, так и изнутри. Асептика. Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
Асептика, антисептика, стерилизация
В 1860 году Луи Пастер доказал, что брожение и гниение возникает из-за попадания в рану или организм микроорганизмов извне. В 1867 году английский хирург Листер разработал антисептические принципы в хирургической практике - погружение всех хирургических инструментов в карболовую кислоту и опрыскивание раствором карболовой кислоты операционной. Н.И. Пирогов задолго до Листера применял для обеззараживания ран спирт, йод, ляпис. АНТИСЕПТИКА - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме в целом. РАЗЛИЧАЮТ АНТИСЕПТИКУ:
Первомур: 81 мл. 85% муравьиной кислоты + 171 мл. 33% Н2О2. Применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, перчаток, шовного материала, изделий из резины.
П/к - НЕЛЬЗЯ - НЕКРОЗ!
V. СОЛИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ
АСЕПТИКА - система профилактических мероприятий, направленных против возможного попадания микробов в ткани, органы, полости. ИСТОЧНИКИ - экзогенный и эндогенный. 1. ЭКЗОГЕННЫЙ - возбудители попадают в рану из внешней среды, окружающей больного:
ПРОФИЛАКТИКА:
ПРОФИЛАКТИКА:
До санации (кариес, грипп, гнойные заболевания) плановые операции больным не проводят.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.
|
значение слова АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА
АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКАНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая ц 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы. Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическуюантисептику. При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур. Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфици- рованных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки рапы, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции. Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлоРУ. Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.). Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др. Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособныеткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам. Асептика. Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерилыю.
АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование. Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:
предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.
текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось
заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.
проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.
Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:
Первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.
Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.
Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.
Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%. Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут. Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:
Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.
Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу. В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
Источник информации: http://www.nedug.ru
Антисептика и асептика
Антисептика — это различные (биологические, химические, физические, механические и др.) способы удаления, уничтожения или угнетения жизнедеятельности опасных для здоровья человека микроорганизмов в ране, на коже, в полостях и других местах с целью предупреждения инфицирования и лечения ран. В зависимости от характера противомикробных мероприятий различают микробную деконтаминацию объектов внешней среды (стерилизация, дезинфекция) и живых организмов (химиотерапия, антисептика).
В деятельности гинекологического стационара и операционного блока большое внимание уделяется стерилизации.
Стерилизация — это освобождение объектов внешней среды от различных микроорганизмов с помощью физических и химических способов (обеззараживание, обеспложивание). Технология стерилизации включает следующие этапы: дезинфекция, очистка материала, помещение его в контейнеры и стерилизаторы, собственно стерилизация, оценка ее эффективности и хранение стерильного материала. Различают стерилизацию паровую (водяным паром поддавлением), воздушную (горячим воздухом) и газовую (стерилизующим газом), химическую, лучевую (ионизирующим излучением, ультрафиолетовыми лучами).
Операционное белье и материал (салфетки, бинты, перчатки, шовный материал и др.) стерилизуются и хранятся в специальных коробках-барабанах (биксы Шиммельбуша). Крупные биксы бывают двух типов: без фильтра (с боковыми отверстиями, перекрывающимися металлической лентой-поясом с натяжным замком) и с фильтром (с отверстиями в дне и крышке коробки, перекрытыми текстильными фильтрами — мадеполам, фланель и др.).
Стерильность материалов в биксах без фильтров сохраняется до 2 суток, с фильтрами — до 10 суток. Для проверки качества стерилизации в бикс со стерилизуемым бельем закладывается стеклянный флакончик с порошком серы или амидопирина, плавящимся при температуре выше 120 °С. Если после стерилизации вещество расплавилось, то все предметы в биксе подверглись воздействию температуры не менее 120 °С. Есть и многие другие методы оценки.
Стерилизаторы бывают воздушные (с температурой от 100 до 200 °С, работающие в автоматическом или полуавтоматическом режимах) и паровые автоклавы (стерилизация при температуре от 115 °С до 135 °"С под давлением от 0,5 до 2 атм с продолжительностью от 20 до 60 мин). Работа со стерилизаторами выполняется специально обученным персоналом.
Стерилизация хирургических инструментов, шовного, перевязочного материала и операционного белья наряду с общими изложенными положениями имеет свои особенности. Стерилизация хирургических инструментов проводится поэтапно: подготовка, укладка и собственно стерилизация.
Предоперационная подготовка предусматривает тщательную механическую очистку инструментов, шприцев, игл и удаление с них пирогенных веществ, а также уничтожение вирусов гепатита.
Неинфицированные инструменты моются проточной водой в течение 5 мин и замачиваются в теплых (до 50 °С) моющих растворах на 15—20 мин. Примерные составы моющих растворов: пергидроль 20 г, стиральный порошок 5 г, вода — 975 мл; 2,5% раствор перекиси водорода — 200 мл, стиральный порошок 5 г, вода — 775 мл. Инструменты моются в таком растворе ершиком и щетками, прополаскиваются теплой водой 5 мин и дистиллированной — 1 мин. Затем в суховоздушном стерилизаторе при температуре 85 °С высушиваются.
Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержимым, помещаются в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем моются в этом же растворе щетками, ополаскиваются проточной водой и далее по изложенной методике для неинфицированных инструментов. Специальной обработке подвергаются инструменты, контактировавшие с анаэробной инфекцией (замочка на 1 ч в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, обмывание и кипячение в течение 90 мин, затем — по вышеизложенной методике.
Резиновые перчатки обрабатываются по одному из методов для инструментов, тщательно моются проточной водой и просушиваются на веревке. Перчатки, загрязненные гноем или кишечным содержимым, уничтожаются.
Для контроля полного удаления крови с предметов используется бензидиновая проба: на предмет наносится 3 капли 1% раствора бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на оставшиеся следы крови, что требует повторной обработки.
Второй этап — это укладка и подготовка инструментов к стерилизации.
Непосредственно стерилизация (третий этап) проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах.
В течение 30 мин инструменты на полках просушиваются при температуре 85 °С с открытыми дверцами шкафа, затем температура доводится до 180 °С и поддерживается автоматически в течение 1 часа. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70— 50 °С открываются дверцы стерилизатора, стерильным инструментом закрываются крышками металлические коробки с инструментами. Спустя 15—20 мин после полного охлаждения камера разгружается.
В автоклавах инструменты стерилизуются в течение 45 мин при 1,1 атм или 20 мин при 2 атм. Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскоп, цистоскоп) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.
Режущие инструменты стерилизуются в 96% этиловом спирте в течение 30 мин.
Хранятся стерильные инструменты в специальных комнатах. Стерильность сохраняется до 48 ч в биксах, если они не открываются, и до 3 суток, если инструменты находятся в специальных упаковках.
Стерилизация перевязочного материала и операционного белья также производится поэтапно.
К перевязочному материалу относятся салфетки, марлевые шарики, тампоны, турунды, биксы; к операционному белью — халаты, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.
После подготовки перевязочный материал и операционное белье укладываются в биксы или в полотняные мешки. Различают универсальную укладку биксов (для типичной операции — по поводу внематочной беременности), целенаправленную (для конкретной операции ~ гистерэктомии) и видовую (бикс с халатами, бикс с салфетками и т.д.).
После стерилизации срокхранения перевязочного материал а и белья в биксах — 48 ч, в мешках — 24 ч (если они не вскрывались).
Стерилизация шовного материала может быть проведена в заводских условиях гамма-излучением.
Ампулированные мотки кетгута, шелка, капрона и других нитей хранятся при комнатной температуре и используются при необходимости.
Льняные и хлопчатобумажные нити,лавсан, капрон стерилизуются в автоклаве.
Шелк, капрон, лавсан, хлопок стерилизуют также по методу Кохера.
Кетгут стерилизуют после обезжиривания (замачивание в эфире на 24 ч) по методам Клаудиуса (с использованием раствора Люголя и 96% раствора спирта), Губарева (раствора Люголя), Ситковского (в 2% растворе йодида калия) и др.
Контроль за стерильностью медицинских зданий осуществляется бактериологическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений и санэпидслужбы.
С целью антисептики используются механические, физические, химические и биологические средства.
Механическая антисептика — это хирургическая обработка ран, вскрытие полостей абсцессов, промывание ран, полостей растворами (антисептиками). Широко в оперативной гинекологии применяется физическая антисептика (дренирование ран и полостей, ультрафиолетовые, ультразвуковые и лазерные воздействия). Для дренирования используются перфорированные трубчатые дренажи из полихлорвинилового материала.
Дренирование может быть пассивным и активным (аспирационным, вакуумным).
Возможно сочетание марлевого тампона и дренажа (резиново-марлевый дренаж, дренаж по Микуличу). Из других физических факторов в оперативной гинекологии широко используются электрофорез различных антисептических средств, диадинамические токи, ультразвуковые и лазерные воздействия.
Химическая антисептика основывается на использовании химических средств для уничтожения или задержки развития микробов. Известны следующие способы применения химических антисептиков: местное применение, введение в ткани с помощью физиотерапевтических процедур (ионофорез), внутримышечное и внутривенное введение и т.д.
Широко используются следующие группы антисептиков:
• производные нитрофурана (фурацилин в водных растворах 1:5000, фурагин растворимый или солофур в виде 0,1 % раствора); • окислители (перекись водорода в виде 3% раствора, гидроперит — комплексный препарат перекиси водорода и мочевины в виде 1%раствора, перманганат калия в виде 0,1% — 2% раствора); • детергенты (хлоргексидин в растворах от 1400 до 1:1000); • производные хиноксамина (диоксидин в виде 0,1 — 1 % растворов, хиноксидин в таблетках по 0,2 5); • производные 5-нитроглидазола (метронидазол в таблетках внутрь и в растворах внутривенно, тринидазол в таблетках внутрь); • сульфаниламидные препараты короткого (стрептоцид, сульфадимезин, этазол,уросульфан, этазол-натрий, сульфацил-натрий по 0,5—1,0 г 4—6 раз в сутки) и длительного (сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бактрим, или бисептол, — назначаются по специальным схемам) действия; • соли тяжелых металлов (нитрат серебра), красители (бриллиантовый и метиленовый синий), кислоты (борная, салициловая и др.). Особенно широкое распространение получили биологические антисептические средства: • пенициллины (бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины); • цефалоспорины (цефалоридин, или цепорин, цефазолин, или кефзол, цефалексин, цефатоксим, или клафоран и др.); • аминогликозиды (гентамицина сульфат, канамицин,тобрамицин, амикацин и др); • тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклина гидрат и гидрохлорид, метациклана гидрохлорид, или рондамицин, диоксициклина гидрохлорид, или вибрамицин и др.); • макролиды (эритромицина фосфат), фузидин, линкомицина гидрохлорид и др.); • протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа,террилитин, стрептокиназаидр.).
Антибактериальные средства для длительного непрерывного воздействия используются в виде биологических антисептических тампонов (губчатая масса с тромбопластином, желатиной и антибактериальные препараты.
К группе биологических антисептических препаратов относятся иммунные средства:
• для активной иммунизации (анатоксин стафилококковый и столбнячный); • для пассивной иммунизации (антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый гаммаглобулин, противостолбнячный гаммаглобулин, противостолбнячная сыворотка, противогангренозная сыворотка); • иммуностимуляторы (продигиозан, ликопид левамизол, или декарис, лизоцим, тимолин, тактивин).
Асептика — комплекс мероприятий, обеспечивающих соблюдение стерильности в процессе производства хирургической операции. К ним относятся: подготовка инструментальных столов, соблюдение и создание стерильности хирурга и больной на этапах подготовкикоперации,а также при подаче инструментов,аппаратов и материалов во время операции, соблюдение правил поведения в зонах особого режима.
Подготовка инструментальных столов осуществляется операционной сестрой. Обычно готовится большой и передвижной малый инструментальные столы. Они накрываются стерильными простынями в два слоя. На одном и другом раскладываются инструменты и стерильный материал по определенным схемам. Все это выполняется до начала операции. Если приходится ожидать начала операции, то инструментальные столы и руки операционной сестры закрываются стерильными салфетками.
Создание и соблюдение стерильности хирурга и больной на этапах подготовки к операции и в процессе ее выполнения осуществляется в определенной последовательности. Подготовка хирурга к операции выполняется в предоперационной (переодевание в хирургический костюм-рубашку, брюки, шапочку, маску, бахилы и обработка рук принятым способом) и операционной (окончательная обработка рук и надевание стерильных перчаток).
Подготовка рук к операции предусматривает механическую очистку кожи, уничтожение оставшихся на коже микробов и ее уплотнение с целью закрытия протоков сальных и потовых желез.
Существует множество способов подготовки рук:
• классические (по Альфельду, Фюрбринтеру, Спасокукоцкому— Кочергину и др.); • ускоренные (в полевых условиях) (Бруна — 96% спиртом в течение 10 мин,3аблудовского — 5% раствором танина в 80— 96% спирте в течение 2—5 мин, Хайснера — 5% раствором йода в бензине, Церителя — смесью поливинилбутирола и 96% спирта); • первомуром (смесью из муравьиной кислоты и перекиси водорода) в течение 1 мин после механической обработки в течение 1 мин; • хлоргексидином биглюконатом (0,5% спиртовым раствором, приготовленным из 2 % водного раствора); • различными другими антисептическими средствами по разработанным методикам.
Подготовка операционного поля в гинекологической практике означает подготовку живота или вульвы и окружающих ее поверхностей (бедер, промежности, лобка). Методы обработки кожи операционного поля развивались по тем же направлениям, что и методы обработки рук. Поэтому можно отметить классические приемы и обработку операционного поля современыми антисептиками.
Последние являются поверхностно-активными веществами, обладающими высокой бактерицидностью, хорошими смачивающими и моющими свойствами. В связи с этим они глубоко проникают в кожу и обеспечивают длительную ее асептичность. К таким антисептикам относятся: диоцид, дегмицид, асептол, новосепт, роккал и др. Предварительно производится механическая обработка кожи операционного поля — гигиенический душ с использованием щетки и моющих средств.
Правило при обработке кожи живота: от центра (области разреза) к периферии. Обработка мочеполовой области начинается с внутренней поверхности бедер и лобка. Половые органы обрабатываются начиная с передней спайки срамных губ по направлению к заднему проходу.
После обработки операционное поле обкладывается стерильными простынями (льняными или бумажными). Принцип обкладывания заключается в предупреждении контаминации рук хирурга во время операции от нестерильных частей тела больного и расположенных рядом предметов оборудования (операционного стола и др.).
После обкладывания операционного поля хирургу надеваются стерильные перчатки и производится окончательная обработка операционного поля — области разреза кожи.
Подача инструментов хирургу осуществляется непосредственно в руки, на операционный столик и сочетанием обоих методов.
Правила поведения всех присутствующих в операционном зале предусматривают соблюдение асептичности и благоприятного микроклимата в процессе операции.
АНТИСЕПТИКА — способ, предупреждающий заражение ран путем химического обеззараживания ран, а также соприкасающихся с ними тканей и полостей. При асептике в отличие от антисептики профилактическое обеззараживание предметов, соприкасающихся с раной, основано на применении физических методов. Строгоразграничить способы борьбы с инфекцией ран нельзя, так как они дополняют друг друга и комбинируются в самых разнообразных сочетаниях.
В настоящее время по профилактике и лечению ран имеется комплекс мероприятий, составляющих единое целое (первичная обработка ран, создание условий для физического оттока раневого содержимого, применение антибиотиков и др.). В комплексе профилактических и лечебных антимикробных мероприятий объединены механическая, химическая, биологическая и профилактическая антисептика.
Механическая антисептика занимает основное место в профилактике раневой инфекции. При всякой ране производят ее туалет, т. е. бритье кожи вокруг раны, удаление пинцетом всех видимых инородных тел. Важно привести окружность раны в такое состояние, чтобы возможность попадания инфекции была минимальной. Метод иссечения раны в настоящее время является наиболее биологически обоснованным и дает прекрасные результаты, если его проводить методически, строго выполняя правила асептики и учитывая сроки, прошедшие с момента травмы до поступления больного (6—12 ч) (см. Раны)
Физическая антисептика — один из важных методов лечения ран. К физической антисептике относятся открытый метод лечения, высушивающие порошки, высушивание при помощи ламп, аппаратов, тампоны, всасывающие отделяемое, повязки, дренажи. Гигроскопическая марлевая повязка, обладающая физическими свойствами капиллярности, всасывания, тампонада и дренирование раны основаны на физических законах. Гипертонические растворы соли оказывают бактерицидное действие, основанное на законах осмоса, диффузии жидкости, направления тока из раны во всасывающую повязку.
Химическая а н тисе п.т и к а ран применяется при . обработке кожи вокруг раны бензином, спиртом, эфиром, йодом, бриллиантовым зеленым при подготовке рук хирурга и, наконец, при лечении ран и гнойных процессов. Такое же распространение имеют. антисептические средства, применяемые в мазях (мазь Вишневского) или в порошках, в эмульсиях (йодоформ — глицериновая эмульсия и др.), в пастах. Широкое распространение как лечебное и профилактическое средство получили антибиотики и сульфаниламиды.
Биологическая антисептика. К биологическим антисептическим препаратам относятся сыворотки, вакцины, которыми проводят лечение ряда заболеваний.
Профилактическая антисептика — ряд воздействий, направленных не только на ликвидацию имеющейся инфекции, но и на то, чтобы не допустить ее развитие. Профилактическое введение при ранениях противостолбнячной сыворотки, особенно активная иммунизация, является ярким примером успешного применения профилактических методов борьбы с инфекцией. К этой же группе относится применение противогангренозной сыворотки для профилактики гангрены при загрязненных ранах. Метод профилактической антисептики получил широкое распространение с введением сульфаниламидов а антибиотиков.
Антисептические средства. Анилиновые краски (бриллиантовый зеленый и метиленовый синий) — 1—3% растворы для обработки небольших ран.
Борная кислота — 2—3% раствор или порошок при перевязках ран, зараженных сииегнойной палочкой.
Д и о ц и д — антибактериальное и моющее средство. Применяют для обработки рук (1 : 5000), стерилизация инструментов и перчаток (1 : 1000).
Д и хлорид ртути (сулема) — для дезинфекции предметов ухода, резиновых перчаток, эмалированных почкообразных лотков (1 : 1000).
Йод — в виде 5—10% спиртовой настойки для обеззараживания рук хирурга, операционного поля; в кристаллах йод используют для стерилизации кетгута по способу Ситковского.
Йодоформ — в виде порошка, масляной эмульсии при лечении туберкулезных свищей, натечных абсцессов и т. д.
Йод и н о л —в виде 1% водного раствора для.промываний гнойных ран и язв.
Ихтиол — применяется при воспалительных инфильтратах, в свечах при геморрое и гнойных процессах в нижнем отделе прямой кишки.
Карболовая кислота — 2—3% раствор для дезинфекции предметов ухода, обеззараживания резиновых дренажей, резиновых перчаток, инструментов и т. д.
Лизол — при зловонных язвах и некрозах, для местных ванн.
Калия перманганат — в крепких (2—5%) растворах при лечении гнойных ран, в слабых (0,01—0,1%) растворах для полоскания полости рта, промывания мочевого пузыря, влагалищных спринцеваний.
Мазь Вишневского (ксероформ — 3 г, деготь — 3 г, касторовое
масло — 100 мл) при лечении различных ран, особенно вяло гранулирующих.
Перекись водорода — для механической и химической очистки ран от гноя, для аэрации ран при газовой инфекции.
Пергидроль — концентрированный раствор перекиси водорода.
Бальзам Шостаковского — при лечении медленно заживающих ран, при вялых, кровоточащих грануляциях в ранах, при гнойных язвах.
Риванол— для лечения ран и промываний (1 : 1000—1 : 500). Салициловая кислота в виде присыпок при гангренозных язвах и карбункулах.
Спирт винный (чаще 70% или 96%) — для стерилизации шелка, режущих инструментов, для обработки _ру к.
Тройной раствор (карболовая кислота — 3 г, формалин — 20г,
сода — 15 г, вода — 1000 мл) — для стерилизации инструментов, резиновых
перчаток и др.
Формалин — для дезинфекции резиновых перчаток, катетеров, предметов хирургического обихода.
Фурацилин — в виде водных (1 : 5000), спиртовых (1 : 1500) растворов и 0,2% мази при лечении гнойных ран.
Хлорамин—в виде 1—2% раствора, особенно при лечении рай, зараженных анаэробами.
Цианид ртути основ и-о й — в растворах 1 : 5000—1 : 10 000 для промывания мочевого пузыря; в растворе 1 : 1000 — для стерилизации оптических приборов.
Сульфаниламиды (стрептоцид, норсульфазол и др.) — при лечении и для профилактики раневой инфекции внутрь, внутривенно, а также в виде порошка для припудривания ран.
Антибиотики— вещества, вырабатываемые микробами и плесневыми грибами, обладают способностью подавлять рост других микробов.
Антисептический материал. При операциях в тех областях, где всегда имеется много гноеродных микробов, и при лечении сильно гноящихся ран, применяют тампоны из пропитанной антисептическими веществами марли. Чаще всего пользуются йодоформной марлей, которую легко можно приготовить, погружая ее в раствор следующего состава: йодоформа 20 г, эфира 150 г, спирта 96% 450 мл. Когда материал хорошо пропитается этим раствором, его вынимают и помещают в стерильные стеклянные банки с широким горлом, в которых и сохраняют до употребления.