Антисептика и асептика

Антисептика — это различные (биологические, химические, физические, механические и др.) способы удаления, уничтожения или угнетения жизнедеятельности опасных для здоровья человека микроорганизмов в ране, на коже, в полостях и других местах с целью предупреждения инфицирования и лечения ран. В зависимости от характера противомикробных мероприятий различают микробную деконтаминацию объектов внешней среды (стерилизация, дезинфекция) и живых организмов (химиотерапия, антисептика).

В деятельности гинекологического стационара и операционного блока большое внимание уделяется стерилизации.

Стерилизация — это освобождение объектов внешней среды от различных микроорганизмов с помощью физических и химических способов (обеззараживание, обеспложивание). Технология стерилизации включает следующие этапы: дезинфекция, очистка материала, помещение его в контейнеры и стерилизаторы, собственно стерилизация, оценка ее эффективности и хранение стерильного материала. Различают стерилизацию паровую (водяным паром поддавлением), воздушную (горячим воздухом) и газовую (стерилизующим газом), химическую, лучевую (ионизирующим излучением, ультрафиолетовыми лучами).

Операционное белье и материал (салфетки, бинты, перчатки, шовный материал и др.) стерилизуются и хранятся в специальных коробках-барабанах (биксы Шиммельбуша). Крупные биксы бывают двух типов: без фильтра (с боковыми отверстиями, перекрывающимися металлической лентой-поясом с натяжным замком) и с фильтром (с отверстиями в дне и крышке коробки, перекрытыми текстильными фильтрами — мадеполам, фланель и др.).

Стерильность материалов в биксах без фильтров сохраняется до 2 суток, с фильтрами — до 10 суток. Для проверки качества стерилизации в бикс со стерилизуемым бельем закладывается стеклянный флакончик с порошком серы или амидопирина, плавящимся при температуре выше 120 °С. Если после стерилизации вещество расплавилось, то все предметы в биксе подверглись воздействию температуры не менее 120 °С. Есть и многие другие методы оценки.

Стерилизаторы бывают воздушные (с температурой от 100 до 200 °С, работающие в автоматическом или полуавтоматическом режимах) и паровые автоклавы (стерилизация при температуре от 115 °С до 135 °"С под давлением от 0,5 до 2 атм с продолжительностью от 20 до 60 мин). Работа со стерилизаторами выполняется специально обученным персоналом.

Стерилизация хирургических инструментов, шовного, перевязочного материала и операционного белья наряду с общими изложенными положениями имеет свои особенности. Стерилизация хирургических инструментов проводится поэтапно: подготовка, укладка и собственно стерилизация.

Предоперационная подготовка предусматривает тщательную механическую очистку инструментов, шприцев, игл и удаление с них пирогенных веществ, а также уничтожение вирусов гепатита.

Неинфицированные инструменты моются проточной водой в течение 5 мин и замачиваются в теплых (до 50 °С) моющих растворах на 15—20 мин. Примерные составы моющих растворов: пергидроль 20 г, стиральный порошок 5 г, вода — 975 мл; 2,5% раствор перекиси водорода — 200 мл, стиральный порошок 5 г, вода — 775 мл. Инструменты моются в таком растворе ершиком и щетками, прополаскиваются теплой водой 5 мин и дистиллированной — 1 мин. Затем в суховоздушном стерилизаторе при температуре 85 °С высушиваются.

Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержимым, помещаются в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем моются в этом же растворе щетками, ополаскиваются проточной водой и далее по изложенной методике для неинфицированных инструментов. Специальной обработке подвергаются инструменты, контактировавшие с анаэробной инфекцией (замочка на 1 ч в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, обмывание и кипячение в течение 90 мин, затем — по вышеизложенной методике.

Резиновые перчатки обрабатываются по одному из методов для инструментов, тщательно моются проточной водой и просушиваются на веревке. Перчатки, загрязненные гноем или кишечным содержимым, уничтожаются.

Для контроля полного удаления крови с предметов используется бензидиновая проба: на предмет наносится 3 капли 1% раствора бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на оставшиеся следы крови, что требует повторной обработки.

Второй этап — это укладка и подготовка инструментов к стерилизации.

Непосредственно стерилизация (третий этап) проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах.

В течение 30 мин инструменты на полках просушиваются при температуре 85 °С с открытыми дверцами шкафа, затем температура доводится до 180 °С и поддерживается автоматически в течение 1 часа. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70— 50 °С открываются дверцы стерилизатора, стерильным инструментом закрываются крышками металлические коробки с инструментами. Спустя 15—20 мин после полного охлаждения камера разгружается.

В автоклавах инструменты стерилизуются в течение 45 мин при 1,1 атм или 20 мин при 2 атм. Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскоп, цистоскоп) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.

Режущие инструменты стерилизуются в 96% этиловом спирте в течение 30 мин.

Хранятся стерильные инструменты в специальных комнатах. Стерильность сохраняется до 48 ч в биксах, если они не открываются, и до 3 суток, если инструменты находятся в специальных упаковках.

Стерилизация перевязочного материала и операционного белья также производится поэтапно.

К перевязочному материалу относятся салфетки, марлевые шарики, тампоны, турунды, биксы; к операционному белью — халаты, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

После подготовки перевязочный материал и операционное белье укладываются в биксы или в полотняные мешки. Различают универсальную укладку биксов (для типичной операции — по поводу внематочной беременности), целенаправленную (для конкретной операции ~ гистерэктомии) и видовую (бикс с халатами, бикс с салфетками и т.д.).

После стерилизации срокхранения перевязочного материал а и белья в биксах — 48 ч, в мешках — 24 ч (если они не вскрывались).

Стерилизация шовного материала может быть проведена в заводских условиях гамма-излучением.

Ампулированные мотки кетгута, шелка, капрона и других нитей хранятся при комнатной температуре и используются при необходимости.

Льняные и хлопчатобумажные нити,лавсан, капрон стерилизуются в автоклаве.

Шелк, капрон, лавсан, хлопок стерилизуют также по методу Кохера.

Кетгут стерилизуют после обезжиривания (замачивание в эфире на 24 ч) по методам Клаудиуса (с использованием раствора Люголя и 96% раствора спирта), Губарева (раствора Люголя), Ситковского (в 2% растворе йодида калия) и др.

Контроль за стерильностью медицинских зданий осуществляется бактериологическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений и санэпидслужбы.

С целью антисептики используются механические, физические, химические и биологические средства.

Механическая антисептика — это хирургическая обработка ран, вскрытие полостей абсцессов, промывание ран, полостей растворами (антисептиками). Широко в оперативной гинекологии применяется физическая антисептика (дренирование ран и полостей, ультрафиолетовые, ультразвуковые и лазерные воздействия). Для дренирования используются перфорированные трубчатые дренажи из полихлорвинилового материала.

Дренирование может быть пассивным и активным (аспирационным, вакуумным).

Возможно сочетание марлевого тампона и дренажа (резиново-марлевый дренаж, дренаж по Микуличу). Из других физических факторов в оперативной гинекологии широко используются электрофорез различных антисептических средств, диадинамические токи, ультразвуковые и лазерные воздействия.

Химическая антисептика основывается на использовании химических средств для уничтожения или задержки развития микробов. Известны следующие способы применения химических антисептиков: местное применение, введение в ткани с помощью физиотерапевтических процедур (ионофорез), внутримышечное и внутривенное введение и т.д.

Широко используются следующие группы антисептиков:

• производные нитрофурана (фурацилин в водных растворах 1:5000, фурагин растворимый или солофур в виде 0,1 % раствора); • окислители (перекись водорода в виде 3% раствора, гидроперит — комплексный препарат перекиси водорода и мочевины в виде 1%раствора, перманганат калия в виде 0,1% — 2% раствора); • детергенты (хлоргексидин в растворах от 1400 до 1:1000); • производные хиноксамина (диоксидин в виде 0,1 — 1 % растворов, хиноксидин в таблетках по 0,2 5); • производные 5-нитроглидазола (метронидазол в таблетках внутрь и в растворах внутривенно, тринидазол в таблетках внутрь); • сульфаниламидные препараты короткого (стрептоцид, сульфадимезин, этазол,уросульфан, этазол-натрий, сульфацил-натрий по 0,5—1,0 г 4—6 раз в сутки) и длительного (сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бактрим, или бисептол, — назначаются по специальным схемам) действия; • соли тяжелых металлов (нитрат серебра), красители (бриллиантовый и метиленовый синий), кислоты (борная, салициловая и др.). Особенно широкое распространение получили биологические антисептические средства: • пенициллины (бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины); • цефалоспорины (цефалоридин, или цепорин, цефазолин, или кефзол, цефалексин, цефатоксим, или клафоран и др.); • аминогликозиды (гентамицина сульфат, канамицин,тобрамицин, амикацин и др); • тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклина гидрат и гидрохлорид, метациклана гидрохлорид, или рондамицин, диоксициклина гидрохлорид, или вибрамицин и др.); • макролиды (эритромицина фосфат), фузидин, линкомицина гидрохлорид и др.); • протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа,террилитин, стрептокиназаидр.).

Антибактериальные средства для длительного непрерывного воздействия используются в виде биологических антисептических тампонов (губчатая масса с тромбопластином, желатиной и антибактериальные препараты.

К группе биологических антисептических препаратов относятся иммунные средства:

• для активной иммунизации (анатоксин стафилококковый и столбнячный); • для пассивной иммунизации (антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый гаммаглобулин, противостолбнячный гаммаглобулин, противостолбнячная сыворотка, противогангренозная сыворотка); • иммуностимуляторы (продигиозан, ликопид левамизол, или декарис, лизоцим, тимолин, тактивин).

Асептика — комплекс мероприятий, обеспечивающих соблюдение стерильности в процессе производства хирургической операции. К ним относятся: подготовка инструментальных столов, соблюдение и создание стерильности хирурга и больной на этапах подготовкикоперации,а также при подаче инструментов,аппаратов и материалов во время операции, соблюдение правил поведения в зонах особого режима.

Подготовка инструментальных столов осуществляется операционной сестрой. Обычно готовится большой и передвижной малый инструментальные столы. Они накрываются стерильными простынями в два слоя. На одном и другом раскладываются инструменты и стерильный материал по определенным схемам. Все это выполняется до начала операции. Если приходится ожидать начала операции, то инструментальные столы и руки операционной сестры закрываются стерильными салфетками.

Создание и соблюдение стерильности хирурга и больной на этапах подготовки к операции и в процессе ее выполнения осуществляется в определенной последовательности. Подготовка хирурга к операции выполняется в предоперационной (переодевание в хирургический костюм-рубашку, брюки, шапочку, маску, бахилы и обработка рук принятым способом) и операционной (окончательная обработка рук и надевание стерильных перчаток).

Подготовка рук к операции предусматривает механическую очистку кожи, уничтожение оставшихся на коже микробов и ее уплотнение с целью закрытия протоков сальных и потовых желез.

Существует множество способов подготовки рук:

• классические (по Альфельду, Фюрбринтеру, Спасокукоцкому— Кочергину и др.); • ускоренные (в полевых условиях) (Бруна — 96% спиртом в течение 10 мин,3аблудовского — 5% раствором танина в 80— 96% спирте в течение 2—5 мин, Хайснера — 5% раствором йода в бензине, Церителя — смесью поливинилбутирола и 96% спирта); • первомуром (смесью из муравьиной кислоты и перекиси водорода) в течение 1 мин после механической обработки в течение 1 мин; • хлоргексидином биглюконатом (0,5% спиртовым раствором, приготовленным из 2 % водного раствора); • различными другими антисептическими средствами по разработанным методикам.

Подготовка операционного поля в гинекологической практике означает подготовку живота или вульвы и окружающих ее поверхностей (бедер, промежности, лобка). Методы обработки кожи операционного поля развивались по тем же направлениям, что и методы обработки рук. Поэтому можно отметить классические приемы и обработку операционного поля современыми антисептиками.

Последние являются поверхностно-активными веществами, обладающими высокой бактерицидностью, хорошими смачивающими и моющими свойствами. В связи с этим они глубоко проникают в кожу и обеспечивают длительную ее асептичность. К таким антисептикам относятся: диоцид, дегмицид, асептол, новосепт, роккал и др. Предварительно производится механическая обработка кожи операционного поля — гигиенический душ с использованием щетки и моющих средств.

Правило при обработке кожи живота: от центра (области разреза) к периферии. Обработка мочеполовой области начинается с внутренней поверхности бедер и лобка. Половые органы обрабатываются начиная с передней спайки срамных губ по направлению к заднему проходу.

После обработки операционное поле обкладывается стерильными простынями (льняными или бумажными). Принцип обкладывания заключается в предупреждении контаминации рук хирурга во время операции от нестерильных частей тела больного и расположенных рядом предметов оборудования (операционного стола и др.).

После обкладывания операционного поля хирургу надеваются стерильные перчатки и производится окончательная обработка операционного поля — области разреза кожи.

Подача инструментов хирургу осуществляется непосредственно в руки, на операционный столик и сочетанием обоих методов.

Правила поведения всех присутствующих в операционном зале предусматривают соблюдение асептичности и благоприятного микроклимата в процессе операции.

Асептика и антисептика

Асептика - это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.  Антисептика ("araii" - против, "septicus" - гниение) - противогнилостный метод работы. Термин "антисептика" в 1750 г. ввел английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина.  Антисептика - система мероприятий, направлен-, ных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.  Таким образом, если антисептика уничтожает микроорганизмы в организме пациента, то асептика предупреждает их попадание в рану, организм больного.  Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий, именно они являются определяющими. В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа:  1. Все, что соприкасается сраной, должно быть стерильно.  2. Все хирургические больные должны быть разделены, на два потока: "чистые" и "гнойные".  Работать без соблюдения правил асептики в хирургии невозможно. Внедрение во внутреннюю среду организма больного - основное отличие хирургических методов. Если при этом у больного возникнет осложнение инфекционного характера в связи с тем, что извне в организм попали микробы, то в настоящее время это будет считаться ятро-генным осложнением, так как связано с недостатками в деятельности хирургической службы.  Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего нужно знать ее источники и пути распространения.  Экзогенной называется инфекция, которая попадает в рану из внешней среды. Основные ее источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения.  В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.  При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.  Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.