2. Пальпация

Пальпация как метод исследования эндокринологических больных применяется для оценки щитовидной железы и мужских половых желез – яичек.

Правила проведения пальпации щитовидной железы. Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность шеи за передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большой палец – на переднюю поверхность. Больному предлагают производить глотательные движения, при которых щитовидная железа движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего. Перешеек щитовидной железы исследуют скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз. Для удобства пальпации каждой из боковых долей железы надавливают на щитовидный хрящ с противоположной стороны.

Если щитовидную железу удается пропальпировать, то характеризуют ее размеры, поверхность, консистенцию, наличие узлов, подвижность при глотании, болезненность. Измеряют окружность шеи на уровне щитовидной железы, располагая сантиметровую ленту на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, а спереди – на уровне наиболее выступающей области щитовидной железы. Размеры крупных узлов можно определить с помощью специального циркуля.

Пальпация пульса: тахикардия, аритмия (диффузный зоб), брадикардия (гипотиреоз).

2.3.Перкуссия

Этот метод занимает второстепенное место в диагностике эндокринологических расстройств. Перкуссией над рукояткой грудины выявляется загрудинный зоб. В таких случаях над рукояткой грудины отмечается укорочение перкуторного звука.

2.4.Аускультация

У пациентов с тиреотоксикозом можно выслушать над увеличенной щитовидной железой тоны и шумы, объясняемые ускоренным током крови и усиленным кровоснабжением щитовидной железы.

Кровяное давление при диффузном токсическом зобе повышено – артериальная гипертензия; понижено – при микседеме.

2. Дополнительные методы исследования пациентов с заболеваниями эндокринной системы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования обозначаются как дополнительные, поскольку они применяются не во всех случаях и только после обследования больного с помощью основных методов. Однако, широко внедрившись в медицинскую практику, некоторые из них оказались настолько важными и ценными для диагностики, что без их применения исследующий нередко не может с достаточной уверенностью установить точный диагноз заболевания, локализацию и сущность патологического процесса.

1. Лабораторные методы диагностики

Существуют различные методы определения содержания гормонов в крови. Среди них наибольшего внимания заслуживает радиоиммунное исследование. Принцип его заключается в следующем: к исследуемому веществу, которое является антигеном, предварительно готовят антитела (антисыворотку), затем стандартное количество полученной антисыворотки смешивают со стандартным количеством исходного антигена, меченным радиоактивным йодом-125 или йодом-131 (при этом до 80 % меченого антигена связывается с антителами, образуя радиоактивный преципитат с определенной радиоактивностью). К этой смеси добавляют сыворотку крови, содержащую исследуемое вещество: добавленный антиген конкурирует с меченым антигеном, вытесняя его из комплексов с антителами. Чем больше определяемого вещества (гормона) содержится в исследуемом образце, тем больше радиоактивные метки вытесняются из комплекса с антителом. Далее отделяют комплекс антиген - антитело путем преципитации или избирательной абсорбции от свободного меченого гормона и измеряют его радиоактивность (т. е. количество) на гамма-счетчике. Радиоактивность преципитата падает. Чем больше в исследуемом образце антигена, тем меньше оказывается радиоактивность оставшегося преципитата. С помощью этого метода в крови и моче можно обнаружить с большой точностью малое количество инсулина, тропных гормонов гипофиза, тиреоглобулина и других гормонов. Однако следует иметь в виду, что увеличение содержания гормонов в крови может происходить за счет их фракции, связанной с белками. Кроме того, радиоиммунный метод позволяет количественно оценить химически очень близкие к гормонам вещества, лишенные гормональной активности, однако имеющие общую с гормонами антигенную структуру. Некоторое значение имеет определение содержания гормонов после специальных нагрузочных тестов, позволяющих оценивать резервную функцию железы.

Среди биохимических исследований крови наибольшее значение имеет определение содержания глюкозы. А также определение глюкозы и уровня кетоновых тел в моче (в том числе и с помощью специальных экспресс - методов), которое отражает течение патологического процесса при сахарном диабете.

Снижение или повышение уровня холестерина в крови характерно для нарушения функции щитовидной железы.

Для диагностики синдрома Иценко-Кушинга и хронической надпочечниковой недостаточности широко применяется определение уровня экскреции с мочой 17-оксикетостероидов (17 – ОКС) и 17-кетостероидов (17 – КС), а также альдостерона.

Для распознавания феохромоцитомы (опухоли хромаффинной ткани надпочечников, секретирующей катехоламины) исследуют содержание катехоламинов в крови, а также определяют уровень экскреции катехоламинов и их метаболитов (ванилилминдальной и гомованилиновой кислот) с мочой.

Для выявления поражения околощитовидных желез исследуют содержание кальция и фосфора в сыворотке крови и показатели их экскреции с мочой.

Определение уровня калия и натрия в плазме позволяет судить о состоянии минералокортикоидной функции надпочечников.

Определение содержания йода, связанного с белками сыворотки крови (СБЙ), - один из наиболее распространенных способов оценки выработки тиреоидных гормонов, поскольку 90% белково-связанного йода составляет йод, содержащийся в тироксине. Нормальный уровень СБЙ составляет 270-670 нмоль/л. Повышение этих показателей свидетельствует с гиперфункции щитовидной железы, снижение – о ее недостаточной функциональной активности. При оценке результатов следует иметь в виду, что на содержание СБЙ могут влиять прием лекарственных препаратов, в состав которых входят органические соединения йода, а также введение рентгеноконтрастных йодсодержащих веществ.

Определение показателей основного обмена, отражающего интенсивность энергетических процессов в организме в условиях покоя, позволяет судить о выраженности действия тиреоидных гормонов на тканевом уровне. При исключении заболеваний и некоторых физиологических состояний, способных оказать влияние на основной обмен (например, болезни, протекающие с лихорадкой, надпочечниковая недостаточность, голодание, беременность и др.), повышение уровня основного обмена более чем на 10% может указывать на гиперфункцию щитовидной железы, а его снижение более чем на 10% - на наличие гипотиреоза.